富马酸比索洛尔长期治疗高血压过程中对心脏保护的临床作用
【摘要】 目的 探讨富马酸比索洛尔长期治疗高血压过程中对心脏保护的临床作用。
方法
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回顾性分析笔者所在医院2007年3月~2010年6月收治的266例原发性高血压患者的临床资料,随机将266例患者分为两组,对照组133例采用常规高血压治疗,观察组133例在常规治疗基础上采用富马酸比索洛尔5~10 mg,口服,每日1次,总疗程9~12个月,治疗开始每天测1次血压,血压稳定后每周测1次血压,治疗前后每例患者做心脏超声图检查,并详细
记录
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。结果 富马酸比索洛尔降压效果明显,有效率为93?98%,同时具有逆转左心室壁厚度并使部分扩大的左心室腔缩小,比索洛尔降低冠心病患者心脏事件(死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛入院),发生率为11%。结论 富马酸比索洛尔能有效降压,并能逆转左室肥厚,全面保护心脏功能。
【关键词】 富马酸比索洛尔; 高血压; 心功能; 受体阻滞剂
β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心血管疾病的治疗模式,极大促进了交感肾上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究[1]。现今β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病[2]。本文旨在研究富马酸比索洛尔长期治疗高血压过程中对心脏保护的临床作用,现
总结
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2007年3月~2010年6月收治266例原发性高血压患者,所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》(修订版)的标准诊断[3],其中男160例,女106例,年龄37~89岁,平均(48.2±11.2)岁,病程2~19年,平均4.7年。排除标准:继发性高血压、心肌梗死、明显窦性心动过缓、脑卒中、糖尿病、肝肾功能异常及支气管哮喘或慢性阻塞性肺病等。随机将266例患者分为两组,每组各133例,两组病例在临床实验对
照治疗期间停用其他治疗高血压药物。两组患者年龄、性别、病程等一般情况无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂比索洛尔,从小剂量1.25 mg, 1次/d开始,如耐受性良好,每2周增加1.25 mg并逐步达靶剂量,达目标心率(55~65次/min)。由同一医护人员采用袖带式水银柱血压计,以坐位右臂血压为准,测量3次/周,重复3次取均值。
1.3 疗效评定标准
(1)显效:舒张压(DBP)下降≥1.33 kPa并降至正常或下降2.67 kPa以上; (2)有效: DBP下降未达1.33 kPa,但降至正常或下降1.33~2.53 kPa;如为收缩期高血压,收缩压(SBP)下降>2.67 kPa; (3)无效:未达上述标准。(显效+有效) /总例数×100% =总有效率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理,组间计量数据以均数±标准差(x±s)
表
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示,计量资料采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组降血压效果的比较 治疗6个月后两组血压均较治疗前显著下降(P<0.01);但两组降压效果比较,差异无显著性(P>0.05),见表1。
2.2 不良反应 两组在随访中均无猝死事件,比索洛尔降低冠心病患者心脏事件,见图1。比索洛尔降低冠心病患者心脏事件(死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛入院),发生率为11%。
3 讨论
β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用,对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效,其降压主要通过降低交感神经对心脏的驱动力。临床常用制剂:倍它乐克、氨酰心安、康忻、达利全、络德、金络。当然,β受体阻滞剂对血糖、血脂具有不良影响,以及对支气管和周围血管具有收缩作用[4]。近年对β受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议,但合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者仍应使用此类药物。禁用于Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、未梢血管疾病和变异性心绞痛患者,长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱[5]。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常,应根据适应证决定是否使用β受体阻滞剂,黑种人对β受体阻滞剂降压作用较差。代表药物第一代有普萘洛尔(心得安);第二代有美托洛尔(倍他洛克)、比索洛尔(博苏、康忻),它们都是选择性的β1受体阻滞剂;第三代有卡维地洛,它具有β1、β2、α1受体阻滞作用,对心力衰竭治疗作用较好,有很强的抗氧化、逆转左心室壁厚度并使部分扩大的左心室腔缩小作用,不会增加新发糖尿病。作为维持治疗在首次服用1.25 mg治疗后,患者应接受大约4 h的观察(特别是血压、心率、传导障碍、心力衰竭恶化迹象)[6]。最大推荐剂量为10 mg,每日1次,如发生不良反应,应避免使用最大剂量治疗,必要时应在现用剂量的基础上逐渐减量,如有必要可中断治疗,在适当时重新使用本品进行治疗。在剂量递增期间,一旦出现心力衰竭恶化或不耐受现象,建议首先减少比索洛尔剂量,或必要时立即停药(如果出现严重低血压、心力衰竭恶化伴有急性肺水肿、心源性休克、症状性心动过缓或房室传导阻滞)。使用本品治疗慢性稳定性心力衰竭应长期用药,
接受比索洛尔治疗不建议突然停药,以免引起暂时性的心力衰竭恶化,如需停药,应每周逐渐将剂量减半。
参考文献
[1]李秋荣,王勤,范伯丽,等.比索洛尔对高血压病患者左心功能的影响.中华老年心脑血管病杂志, 2005, 7(3): 165-166.
[2]石学宁,杨立森,方永鹏.比索洛尔对原发性高血压患者降压疗效的动态观察.中国综合临床, 2004, 20(11): 974-975.
[3]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005: 44.
[4]Reiter J.Cardiovasculardrug class specityBlock. ProgressCardi-olDis, 2004, 47(1): 11-13.
[5]Cruickshank JM.Beta-blockers and diabetes: the bad guys come.Cardiovasc DrugsTher, 2002, 1(6): 457-457.
[6]刘国树.受体阻滞剂及其治疗高血压现状.中国药物应用与监测, 2005, 1(6): 11-14.