肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果.doc

肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果.doc 肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效果 [摘要] 目的 分析肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮癌的效 果。 方法 选择2012年1月,2014年1月辽宁省盘锦市中心医院妇产科 三病区85例卵巢上皮癌患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为 两组，对照组40例患者入院后直接给予肿瘤细胞减灭术，术后根据病理 结果决定是否化疗;观察组45例患者入院后常规给予紫杉醇+卡铂/顺铂 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 腹腔化疗后行肿瘤细胞减灭术，根据病理结果决定是否再次化疗。观 察比较两组患者出血量、腹水量、手术时间、疗效、并发症、复发率、病 死率、生存率等。 结果 观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明 显少于对照组(P 0.05)。 结论 肿瘤细胞减灭术前化疗能降低卵巢上皮 癌患者的复发率、病死率，提高治疗效果及生存率，且术后并发症相对较 少，值得临床推广应用。 [关键词] 肿瘤细胞减灭术;化疗;卵巢上皮癌;疗效 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016) 01(b)-0065-04 [Abstract] Objective To analyze the effect of cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of patients with ovarian epithelial carcinoma. Methods From January 2012 to January 2014， 85 patients with epithelial ovarian cancer in Ward 3 of Obstetrics and Gynecology， Center Hospital of Panjin City in Liaoning Province were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the different methods of treatment. 40 patients of control group were given the cytoreductive surgery after admission， and according to pathological results to decide whether chemotherapy， and 45 patients of observation group were given the commonly the intraperitoneal chemotherapy treatment of Paclitaxel plus Carboplatin and Cisplatin with after admission， and then given the cytoreductive surgery， according to the pathological results after operation to determine whether chemotherapy again. The amount of intraoperative bleeding， amount of ascitic fluid， operation time， efficacy， complications rate， recurrence rate， mortality rate， survival rate of patients in two groups were observed and compared. Results Intraoperative blood loss， amount of ascitic fluid， operation time of patients in the observation group were less than those of the control group (P 0.05). Conclusion Chemotherapy before cytoreductive surgery can reduce the recurrence rate and mortality of patients with epithelial ovarian cancer， improves the therapeutic effect and survival rate， and relatively decreases postoperative complications， worthy of clinical popularization and application. [Key words] Cytoreductive surgery; Chemotherapy; Epithelial ovarian cancer; Curative effect 卵巢癌在全球妇科恶性肿瘤中具有较高的致死率[1]，卵巢上皮癌(epithelial ovarian cancer，EOC)5年存活率约为46%[2]，过去的20多年，尽管手术和化疗方案不断改进，但近年来患者的5年生存率并没有得到明显改善[3]。治疗失败主要是由于化疗抵抗，即患者在化疗过程中或完成化疗后不久便发生疾病进展，化疗抵抗是关系着患者预后的一个重要指标，是妇科肿瘤亟待解决的问题[2]。为此寻找化疗以外或增强化疗效果的卵巢癌治疗方式，显得尤为重要，本着最大限度地延长患者的生存期，改善患者的生命质量的原则，本研究就辽宁省盘锦市中心医院(以下简称“我院”)近年来收治的卵巢上皮癌患者为研究对象，分析不同治疗方式对患者生存率等预后的影响，为临床上卵巢上皮癌的治疗提供临床依据。现将研究结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月,2014年1月我院妇产科三病区85例卵巢上皮癌患者为研究对象。所有患者均为首次就诊，均经病理确诊[4]。患者年龄32,67岁，平均(41.5?8.9)岁;病理分化程度:高分化41例，中分化25例，低分化19例;病理类型:黏液性囊腺癌29例，浆液性囊腺癌33例，子宫内膜样癌16例，纤维上皮性癌7例;临床FIGO分期:?期31例，?期39例，?期15例。根据治疗方式的不同将其分为两组，对照组40例，观察组45例。排除入院前接受过放化疗等治疗者、有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。参与本次研究者均经知情同意并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准。 1.2 治疗方式 对照组患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后择期行肿瘤细胞减灭术，术后根据病理结果决定是否化疗，观察组患者入院后完善各项检查，排除化疗禁忌后常规给予紫杉醇+卡铂/顺铂(TC/TP)方案腹腔化疗1,2个疗程，2,3周完善各项术前检查，排除手术禁忌后行肿瘤细胞减灭术，术后根据病理结果决定是否再次化疗。肿瘤细胞减灭术的手术包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术，术中尽可能切除全部原发瘤及转移瘤，使残余瘤<2 cm。化疗方式:紫杉醇(商品名:泰素，意大利Bristol Myers Squibb SRL，批准文号:H20090547)135,175 mg/m2静脉滴注，卡铂注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020181)给药量按肌酐清除率曲线下面积(AUC)=5计算，给予顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字:H37021358)70 mg/m2。紫杉醇注射液用药前的12 h和6 h给予地塞米松20 mg口服，紫杉醇注射液用药前30,60 min，静注苯海拉明(或其他的类似药)50 mg抗过敏，同时辅以西米替丁300 mg或雷尼替丁50 mg止吐、保护胃黏膜药物，同时根据用药前后的WBC检查结果决定是否加用升白细胞药。所有治疗均经患者及家属知情同意并签字。 1.3 观察指标及评价标准 观察、记录两组患者术中出血量、腹水量、手术时间、疗效、术后并发症，术后患者定期来医院复查，随访6,40个月，观察比较两组患者的复发率、病死率、生存率等指标。化疗结束后通过体格检查联合腹盆腔CT、MRI及血清CA125水平进行疗效评价[5]，完全缓解(CR):各项检查结果 均恢复正常，肿瘤完全消失，且无新病灶出现;部分缓解(PR):肿瘤直径缩小>50%;稳定(SD):肿瘤直径增大?25%且无新病灶出现;进展(PD):肿瘤直径增大>25%，或出现新病灶;总有效率=(CR+PR)/总例数。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数?标准差(x?s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、分化程度、病理类型、FIGO分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。 2.2 两组患者手术情况比较 观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 2.3 两组患者疗效比较 观察组患者CR、PR均明显高于对照组，SD、PD均明显低于对照组，且观察组总有效率与对照组比较，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。 2.4 两组患者术后并发症比较 观察组1例患者发生肠梗阻，切口愈合不良3例，切口?期缝合2例，对照组2例患者发生肠梗阻，切口愈合不良4例，切口感染1例，切口?期缝合2例，两组患者并发症总发生率比较，观察组[13.3%(7/45)]低 于对照组[22.5%(9/40)]，差异有统计学意义(P < 0.05)。 2.5 两组患者术后生存率、复发率、病死率比较 两组患者均给予6,40个月的随访，两组复发率比较差异无统计学意义(P > 0.05)，观察组术后生存率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。 3 讨论 早期卵巢癌中包括20%的卵巢上皮细胞癌，卵巢上皮癌被认为来源于卵巢表面上皮的恶性肿瘤，是临床上较为常见的妇科恶性肿瘤[6]。近20年来，国内外相继开展了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，目前该术式已成为卵巢癌治疗中最重要的组成部分，其疗效与手术是否彻底、是否还残留病灶具有一定的相关性[7]，房玉琴等[8]研究发现，术后残余灶2 cm者生存期有明显差异。本次研究中，术中均尽最大努力切除患者的全部原发瘤及转移瘤，使残余灶<2 cm。但与其他系统的肿瘤一样，卵巢上皮癌早期缺乏典型临床表现，多数患者在明确诊断时已有肿瘤远处转移，从而导致其较高的病死率[9-12]。 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，目前已普遍用于各种恶性肿瘤的治疗[13-15]。研究发现，术前化疗能够有效缩小肿瘤原发病灶和转移性淋巴结，缩小肿瘤体积，减轻肿瘤与周围组织的粘连，缩小手术范围，提高手术成功率，此外，术前化疗还能控制胸腹水，改善患者全身情况，提高其手术耐受性[16-17]。本研究也发现，观察组患者术中出血量、腹水量、手术时间均明显少于对照组(P < 0.05)。研究发现，新辅助化疗的应用可以将总体生存率提高8%[18]，本次研究中选择的 45例患者采用了术前TC/TP方案腹腔化疗，取得了良好的效果，总有效率 明显高于术前未予化疗的对照组，观察组患者术后生存率为77.8%，也明 显高于对照组的67.5%，病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义， 与既往的研究结果[19-22]一致。 此外，还有研究发现，卵巢肿瘤行肿瘤细胞减灭术联合术中腹腔内化 疗可有效减少腹腔中游离肿瘤细胞，减少种植转移，并有效控制恶性胸腹 腔积液，改善患者全身情况[23-26]。本次研究虽未对两组患者的腹腔积 液情况进行分析，但从两组的疗效及术后随访情况足可印证以上结论。 综上所述，肿瘤细胞减灭术手术前后化疗能降低卵巢上皮癌患者的复 发率、病死率，提高治疗效果及生存率，且术后并发症相对较少，值得临 床推广应用。 [参考文献] [1] Jemal A，Murray T，Ward E，et al. Cancer statistics. 2005 [J]. CA Cancer J Clin，2005，55:10-30. [2] Yin M，Li C，Li X，et al. Over-expression of LAPTM4B is associated with poor prognosis and chemotherapy resistance in stages ? and ? epithelial ovarian cancer [J]. J Surg Oncol，2011， 104(1):29-36. [3] Coleman MP，Forman D，Bryant H，et al. Cancer survival in Australia，Canada，Denmark，Norway，Sweden，and the UK，1995-2007 (the International Cancer Benchmarking Partnership):an analysis of population-based cancer registry data [J]. Lancet，2011，377 (9760):12-38. [4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2008: 313. [5] Colevas AD， Setser A. The NCI common terminology criteria for adverse events(CTCAE)V 3.0 is the new standard for oncology clinical trisas[J]. J Clin Oncol，2004，22(14S):S6098. [6] 种轶文，韩劲松.进口紫杉醇与国产紫杉醇治疗上皮性卵巢癌的 临床疗效分析[J].中国医药，2013，8(6):829-831. [7] Hsieh CY，Wtl CC，Chen TM，et al. Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color 10):2518-2522. Doppler ultrasound [J]. Cancer，1995，75( [8] 房玉琴，胡杰.辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌的临床 体会[J].中外健康文摘，2011，8(1):59-60. [9] 邵莹.影响上皮性卵巢癌远期疗效的相关因素分析[J].中国现代 医生，2013，51(29):26-27，30. [10] 燕纪林，白瑞云，李玉斌，等.不同化疗方案治疗卵巢上皮性癌 近期疗效及安全性的系统评价[J].中国医药导报，2012，9(9):77-79. [11] Jan P，Li B，Yi QH. Clinical observation on intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy in the treatment of ovarian cancer [J]. Chinese Maternal and Child Health，2013，28(12): 1974-1977. [12] Chen F，Guo Q，Luo S，et al. Observation on curative of intrapertoneal chemohyperhermia combined with systyemic chemother intreatment of malignant ascites [J]. Chongqing Medical，2011， 12(40):3465-3466. [13] Chen M，Jin Y，Bi Y，et al. Prognostic significance of lymphovascular space invasion in epithelial ovarian cancer [J]. J Cancer，2015，6(5):412-419. [14] 张爽.卵巢癌腹腔化疗、腹腔置管的临床分析[J].中国医药导 报，2010，7(4):151-152. [15] 简萍，李斌，衣倩红.腹腔热灌 注化疗治疗卵巢恶性肿瘤的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28(12): 1974-1977. [16] 石娟，孟丽燕，刘洋，等.术前化疗在妇科恶性肿瘤中的应用及 预后[J].医学综述，2010，16(12):1816-1820. [17] Lee SJ，Kim BG，Lee JW，et al. Preliminary result of 3in patients with advanced epithelial ovarian cancer who are inadequate for optimun primary surgery [J]. Obste Gynecol Res，2006，32(1): 90-106. [18] 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2008: 580-594. [19] 胡艳，付玉兰，邓志平，等.卵巢上皮癌的预后影响因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2012，20(7):1418-1420. [20] 徐正美，宗利丽，赵莉，等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治 疗晚期上皮性卵巢癌临床观察[J].山东医药，2013， 53(19):78-79. [21] 唐敏亚.紫杉醇与顺铂不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效与 不良反应[J].中外医学研究，2014，12(14):39-39，40. [22] 刘国华.重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗卵巢癌的近期 疗效[J].中外医学研究，2014，12(13):3-4. [23] Trimbos JB，Vergote I，Bolis G，et al.Impact of adjuvant chemotherapy and surgica:staging in early-stage ovarian carcinoma: European organisation for research and treatment of cancer-adjuvant chemotherapy in ovarian neoplasm trial [J].J Natl Cancer Inst， 2003，95(2):113-125. [24] 陈为，王善林，周龙书，等.紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治 51(17):37-39. 疗上皮性卵巢癌的疗效比较[J].中国现代医生，2013， [25] 娄雪玲，张占薪，张喜红，等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术 及术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床， 2014，41(14):930-932. [26] K?nigsrainer I，Horvath P，Struller F，et al. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in recurrent epithelial ovarian cancer with peritoneal metastases:a single centre experience [J]. Langenbecks Arch Surg，2014，399(5):589-594. (收稿日期:2015-10-12 本文编辑:任 念)