依法执业检查表

依法执业检查表医疗机构依法执业监督检查表医疗机构名称医疗机构类别一级医院（含未定级）□ 二级医院□ 三级医院□ 门诊部□ 诊所□ 项目检查内容检查结果备注机构资质 1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是□ 否□ 2.《医疗机构执业许可证》是否按期校验是□ 否□ 3.实际执业地点与登记地址是否一致是□ 否□ 4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是□ 否□ ...

医疗机构依法执业监督检查表医疗机构名称医疗机构类别一级医院（含未定级）□ 二级医院□ 三级医院□ 门诊部□ 诊所□ 项目检查内容检查结果备注机构资质 1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是□ 否□ 2.《医疗机构执业许可证》是否按期校验是□ 否□ 3.实际执业地点与登记地址是否一致是□ 否□ 4.实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致是□ 否□ 5.是否在登记的范围内开展诊疗活动是□ 否□ 6.是否出租承包科室是□ 否□ 医务人员医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动抽查医师人，资质合格人抽查其他卫生技术人员人，资质合格人医疗技术开展禁止临床应用的医疗技术是□ 否□ 未经备案开展限制临床应用的医疗技术是□ 否□ 违规开展医疗技术临床研究是□ 否□ 医疗美容 1.使用的药械是否符合国家相关规定是□ 否□ 2.诊疗记录是否完整是□ 否□ 3.开展医疗美容项目的医师是否符合《医疗美容服务管理办法》规定的条件是□ 否□ 4.是否超范围开展医疗美容技术是□ 否□ 麻醉管理 1.是否未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉是□ 否□ 2.开具麻醉药品处方的医师是否经过考核合格取得麻醉药品处方权是□ 否□ 检查人：陪同检查人：检查时间：年月日

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