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中西医内外科考试重点.doc

中西医内外科考试重点

Elvin慎迎
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医内外科考试重点doc》,可适用于医药卫生领域

、时行感冒:即以感受“时行疫毒”为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情。其病急骤,病情较重,全身症状显著,其可发生传变,入里化热合为它病。、感冒的治疗原则:解表达邪。是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为其特征。风寒感冒主证:轻者鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,咽痒咳嗽,咳痰清稀色白,口不渴,喜热饮,重者恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢体酸痛。治法:辛温解表,宣肺散寒(荆防败毒散或葱豉汤加减)。风热感冒主证:发热微恶寒,汗出不畅头痛,鼻塞流黄涕,口干而渴,咽喉红肿、疼痛,咳嗽痰黄粘稠。治法:辛谅解表,清肺透邪(银翘散加减)。咳嗽:是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。、咳嗽病因病机:咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽,外感咳嗽病因为外感六淫之邪,内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。外感与内伤,均是病邪引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。外感病因由于气候突变或调摄失宣,夹寒,或挟热、燥,其中尤以风邪夹寒者居多。内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。胃痛:凡是由于脾胃受损、气血不调所引起胃脘部疼痛的病证。治疗原则:理气和胃止痛。脾胃虚寒:胃脘隐痛,遇寒或饥时痛剧,得温熨或进食则缓,喜暖喜按。治法:胃中健脾(黄芪建中汤)泄泻病因病机:有感受外邪,饮食所伤,情志失调及脏腑虚弱等但主要关键在于脾胃运化功能失调。泄泻是排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主症,多由脾胃运化功能失职,湿邪内盛所致。黎明之前阴寒较盛,阳气未振,故见脐腹作痛,肠鸣即泻,故称“五更泻”。治则:温肾健脾,固涩止泻。方剂:四神丸脾胃虚弱:大便时溏时泻,反复发作、稍有饮食不慎、大便次数增多,夹见水谷不化、治法:健脾益胃(参苓白术散)、黄疸:指肝失疏散,胆汁外溢,引发以目黄身黄、小便黄伟主症的一种病证,其中目黄染为本病的最重要特征。病因病机:①外感湿热疫毒②内伤饮食劳倦,③病后续发阳黄:黄色鲜如橘,伴发热、口渴、苔腻。阴黄:晦暗如烟熏、伴神疲、畏寒、苔白腻、热重于湿:身目具黄、黄色鲜明、色如鲜橘皮。治法:清热通腑、利湿退黄(茵陈蒿汤)湿重于热:身目具黄、黄色不及前者鲜明。治法:运脾利湿(茵陈五林散)、水肿病因病机:①风邪外邪,肺失通调②湿毒浸淫,内归脾肺③水湿浸渍、脾气受困,④湿热内盛、三焦壅滞,⑤饮食劳倦,伤及脾胃,⑥劳伤过度、内伤肾元风水泛滥:眼睑浮肿、即则四肢及全身肿、来势急骤、往往伴有外感风热和风寒症:治法:散风清热、宣肺行水(越婢加术汤)治疗原则:开鬼门、洁净府、去菀陈莝、淋证病因病机:淋证多因外感湿热、饮食不节、情志失调、脾肾亏虚所致,其病机主要为肾虚、膀胱湿热、气化失司。辨证要点:是起病急、小便灼痛刺痛、或伴有发热、腰痛者为热淋。小便排出砂石或腰腹绞痛难忍会排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛者为石淋。小腹胀痛较明显,小便艰难疼痛,尿后余沥不尽者为气淋。弱血而痛者为血淋。淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏者为高淋。小便淋沥不己,遇劳即发者为劳淋。、热淋:小便频急短涩,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少服拘急胀痛。治法:清热利湿通淋(八正散)石淋(石韦散)血淋(实证用小蓟饮子、虚症知柏地黄丸)气淋(实证沉香散、虚症补中益气汤)膏淋(实证萆薢分清散、虚症膏淋散)劳淋(无比山药丸)、消渴辨证要点:多饮、多尿、多食和消瘦为本证。①肺胃燥热证:烦渴引饮,消谷善饥,小便频数,尿多。治法:清热生津止渴(消渴散)②气阴两虚证:多饮、多食、神疲气短、多汗、多尿。治法(玉液汤和生脉散)③肾阴亏虚证:小便频数量多、混浊如脂膏、腰酸乏力。治法:滋阴固肾(六味地黄丸)④阴阳两亏:尿量频数、混浊如膏,面色黧黑、腰膝酸软、形寒肢冷。治法:温阳益肾固摄(金贵肾气丸)。治上消者、宣润其肺、兼清其胃。治中消者、宜清其胃、兼兹其肾。治下消者、宜兹其肾、兼补其肺。、虚劳:治疗原则:补益为基本原则。虚劳:指临床以两脏或多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱性症候的总称、中风辩证:中经络和中脏腑按有无意识障碍分,两者根本区别在于中经络一般无神志改变,表现为不经昏扑而突然发生口角眼歪斜,语言不利,半身不遂,中脏腑则出现突然昏扑,不省人事、半身不遂、口角歪斜、偏身麻木、神志恍惚为主症,并常遗留后遗症,中经络者,病位较浅,病情较轻,中脏腑者,病位较深,病情较重。风痰阻絡:半身不遂、口舌外斜、言语不利、肢体拘急或麻木。治法:化痰息风通络(化痰通络汤)痰热:半身不遂、言语不利、口角歪斜。治法:通腹泻热化痰(星蒌承气汤)阴虚:半身不遂、口角歪斜、言语不利,肢体麻木。治法:滋阴潜阳、镇肝息风(镇肝熄风汤)、头痛:头部经脉拘急或失养,至清窍不利所引起的以头部疼痛为主要症状的一种病证。病因:外感六淫、内伤劳损、淤血阻絡太阳经头痛多在头后部,下连于项羌活防风川芎蔓荆子阳明经头痛多在前额部及眉棱骨等处知母葛根白芷少阳经头痛多在头之两侧,并连及耳部柴胡黄芩川芎厥阴经头痛则在巅顶部位,或连于目系藁本吴茱萸风寒:头痛连及项背、痛势较剧烈。治法:疏风散寒(川芎茶调散)风热:头痛而胀、甚则头胀如裂。治法:疏风清热(芎芷石膏汤)淤血:头痛经久不愈、痛处固定、痛如锥刺。治法:活血化瘀、通窍止痛(通窍活血汤)胃痛:凡由于脾胃受损,气血不调所引起胃脘部疼痛的病证,又称胃脘痛。急黄:指因温热毒邪深重,燔灼营血所致。其色如金,伴高热烦渴、神昏谵语、衄血发斑、水肿:由于肺失通调、脾失健运、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水钠潴留、泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。眩晕:由于清窍失养,脑髓不充、临床上以头昏、眼花主症的一类病证。痰浊中阻:头晕、视物旋转、头重如裹。治法:燥湿祛痰、健脾和胃(半夏白术天麻汤)淋证:指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致,以小便频急、淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急或痛引腰腹为主要临床表现的一种病证。西医内科学急性支气管炎:是由于生物性或非生物性致病因素引起的气管支气管粘膜急性炎症。病因:①病原微生物②理化因素③过敏因素慢性支气管炎:指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰、伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。COPD:是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾或有害颗粒的异常炎症反应有关。分型:①稳定期②急性加重期。实验室检查:肺功能检查,在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力吸气容积用力肺活量(FEVFVC)<表明存在气流受限,并且不能完全逆转。慢性肺源性心脏病:由肺、胸廓或肺动脉慢性病变引起的慢性肺循环阻力增加,肺动脉高压形成,右心负荷加重、右心衰竭的一类疾病。临床表现:①肺、心功能代偿期(COPD临床表现)②肺、心功能失代偿期(呼吸衰竭、心力衰竭)。并发症:最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱,肺性脑病及肝、肾功能损害,上消道出血,休克,自发,自发性气胸,弥漫性血管内凝血。治疗:一、急性加重期治疗①积极控制感染,②保持呼吸道通畅③纠正缺氧和CO潴留,④血管扩张剂的应用⑤控制心衰⑥控制心律失常⑦营养支持。二、缓解期的治疗:①呼吸锻炼,②去除诱因,③提高机体免疫力④调节免疫功能⑤应用止咳化痰、抗感染、平喘药。诊断依据:①有慢支,肺气肿,其他肺胸疾病病史②有实验室检查③发现肺动脉高压,右心室肥大(右心功能不全表现)④排除引起右心增大的其他心脏疾病。支气管哮喘:是由多种细胞和细胞组分共同参与的气管慢性炎症性疾病。临床表现:喘吸气急胸闷咳嗽等,体征:明显哮鸣音,三凹征,桶状胸。病因病机:遗传因素和环境因素,慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭:①Ⅰ型呼吸衰竭(换气功能障碍)。PaO<mmHg,PaCO正常或降低,常见弥漫性肺间质纤维化,ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。②Ⅱ型呼吸衰竭(通气功能障碍)。PaCO<mmHg,同时PaCO>mmHg,常见COPD。发病机制(若两空则是肺通气功能障碍和肺换气功能障碍):①肺泡通气不足②弥漫性障碍③肺泡通气与血流比例失调④肺内动静脉解剖分流增加⑤氧耗增加。心衰:一、急性心脏衰竭:、治疗:①吸氧②用吗啡③快速利尿④血管扩张剂⑤增强心肌收缩力⑥氨茶碱⑦糖皮质激素。、实验室检查:①胸部X片。二、慢性心脏衰竭:、治疗:①病因治疗②减轻心脏负荷(、休息、限制水钠摄入、应用利尿剂、应用血管扩张药)③增强心肌收缩力(、洋地黄类、肾上腺能受体兴奋剂,多巴胺等、磷酸二酯酶抑制剂)④、应用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂ACE、ACE、醛固酮受体拮抗剂螺内酯⑤、β受体阻剂美托洛尔⑥舒张性新功能不全的治疗心衰的诱因:呼吸道的感染心肌梗死的临床表现:、先兆症状。、疼痛。、全是症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭。体征:心脏体征,可见心包摩檫音,心率增快,血压降低,心律失常、休克等体征。检查:心电图示ST段抬高,T波倒置超声心动图血Rt示血沉增快,C反应蛋白增高,白cell增加,中性粒细胞Cell增多血心肌坏死标记物检查,肌钙蛋白升高。诊断:、部位:胸骨中下段或上腹部。性质:压榨性,窒息性疼痛剧烈。、诱因:不常有。、时限:长,数小时或天。、频率:不频繁。、缓解方式:硝酸酯作用差。治疗:①监护和一般治疗②缓解疼痛③再灌注心肌⑤抗心律失常⑤控制休克⑥治疗心理衰竭⑦其他治疗⑧并发症的处理。消化性溃疡的病因和发病机制:①幽门螺杆菌②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎药④胃粘膜屏障受损⑤其他因素。治疗:①一般治疗(生活要规律,避免劳累及紧张,饮食要规律,戒烟酒)②药物治疗(抑制胃酸分泌,根治幽门螺旋杆菌治疗,三联治法:质子泵抑制剂或胶体泌加两种抗生素。四联疗法:质子泵抑制剂胶体秘两种抗生素),保护胃粘膜药物。③溃疡复发的治疗(多用质子泵抑制剂米索前列醇)④并发症的治疗(上消化道出血的治疗,穿孔的治疗,幽门梗阻等治疗)。⑤外科治疗。慢性肾小球肾炎的临床表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压。检查:尿液检查,血液生化检查,肾功能检查,肾脏B超。注意:肾病综合征是蛋白尿>gd。肾病综合征的临床表现:因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥gd),并伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤gL)、水肿、高脂血症等一组临床表现(大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症)白血病的临床表现:①起病:起病急骤,或较缓慢,常有高热、贫血、出血等。②感染(发热):首发表现。③出血。④贫血。⑤髓外组织器官浸润。实验室检查:血常规(增高减少)、骨髓(确诊依据)、细胞化学染色。诊断:①感染(发热)、贫血、出血等症状。②体检可见淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛。③血涂片可见原始细胞,某一系列原始细胞大于。甲亢的临床表现:一、TH分泌过多证群。)高代谢综合征典型症状。)神经系统。)心血管系统。)消化系统、)肌肉、骨骼系统。)造血系统。)生殖系统。二、甲状腺肿呈弥散性对称性甲状腺肿大、质软、无压痛。三、眼征有眼球向前突出瞬目减少眼裂增宽。特殊临床类型表现:一、甲状腺危象:亦称甲亢危象,表现为高热(T≥℃)、心动过速()可伴房颤或房扑,烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等甲亢的治疗:一、一般治疗:适当休息、避免含碘高的食物。二、ATD是甲亢的基础治疗,首先药甲巯咪唑。注意:但妊娠早期、甲亢危象以及对该药过敏时改为丙硫氧嘧啶。、糖尿病的病因和发病机制:Ⅰ型糖尿病胰岛素B细胞破坏,胰岛素绝对缺乏。分为直身免疫性特发性Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到胰岛素病因:遗传因素、环境因素。糖尿病:一般治疗:、糖尿病健康宣教、饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗,、病情监测。糖尿病酮症酸中毒的治疗:仅有酮血症无明显酸中毒或脱水,神志清楚者,与也皮下注射胰岛素治疗。①补液(②胰岛素治疗③纠正电解质紊乱及酸碱失衡④去除诱因及防治并发症。名词解释:①、复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生溃疡。②、咳嗽变异性哮喘:指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型,哮喘伴有气道高反应性。③、进展性脑卒中:指发病后神经功能缺失,在h内逐渐进展。④、Ⅱ型呼衰:指肺通气功能障碍,血气分析有PaO<mmHg,PaCO>mmHg。⑤、肝性脑病:由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病。主要临床表现:意识障碍,行为失常,昏迷。⑥、再障种子学说:指在障患者的造血干细胞在正常骨髓质中增殖能力降低。⑦、胰岛素抵抗:指机体对一定量的胰岛素的生物反应低于预计正常水平的一种现象。类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别要点是什么类风湿性关节炎(RA),是一种病因尚未明了的以周围关节骨质损害为特征的自身免疫性疾病。①任何年龄均可发病,但好发于岁,女性的男性的倍②多以缓慢、进行性加重,初发时可能一、二个小关节受累,以后逐步发展为对称性关节炎③关节表现为晨僵,疼痛,肿胀,关节畸形和关节功能障碍④除关节表现外,常伴发热、全身不适,以及肺、心、神经系统和骨髓等内脏受累表现⑤X线表现为关节腔狭窄,骨质疏松⑥类风湿因子常阳性。风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。①多发于青少年②一般起病急,有咽痛,发热,白细胞升高③四肢大关节游走性红肿疼痛,很少出现关节畸形④常伴发心脏炎⑤血清抗“O”阳性,而RF阴性。晨僵:是指以上类风湿关节炎患者,经夜间休息后,晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉,一般持续小时以上。其持续时间长短反应滑膜炎的严重程度。诊断:僵至少持续至少小时(≥周)②个或个以上关节肿(≥周)③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥周)④对称性关节肿(≥周)⑤类风湿皮下结节⑥手X线改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)⑦类风湿因子(RF)阳性(滴度>:)。上述项中,符合项即可诊断类风湿性关节炎。治疗:非甾体抗炎药(吲哚美辛)抗风湿类(甲氨蝶呤)

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