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腹腔镜胆囊切除概述.doc

腹腔镜胆囊切除概述

热舞春夏
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腹腔镜胆囊切除概述doc》,可适用于医药卫生领域

腹腔镜胆囊切除概述护理评估护理诊断、护理措施、评价腹腔镜胆囊切除概述腹腔镜胆囊切除术(简称LC)是近年来利用先进的电视腹腔镜,通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术,是我国最常做的、最成熟的腹腔镜手术,占全部腹腔镜手术的。腹腔镜胆囊切除术优点创伤小:传统开腹手术腹部切口长约cm左右,而腹腔镜手术只有个cm小口,且不需要缝针,不需要拆线,患者可免除术后疤痕之烦恼。恢复快:由于创伤小,病人术后小时即可下床活动,次日晨即可进食。住院时间短:患者平均住院天数为一周,术后天即可出院。因创伤小,术后痛苦少。适应症胆囊结石、慢性胆囊炎。有手术适应症的胆囊息肉样病变。伴有糖尿病的无症状胆囊结石。直径大于cm的无症状胆囊结石。急性胆囊炎发作小时内者。禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎。不能排除胆囊癌变者。合并胆管狭窄。腹腔内严重感染。凝血功能障碍及出血倾向。合并妊娠。即往有腹腔手术史,疑有腹腔广泛粘连者。病史术后查体实验室及辅助检查诊断:焦虑腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏(术前方面的),顾虑手术效果后。主要表现:病人坐立不安,反复向医务人员咨询、论证手术方式及安全性。护理措施:详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点(痛苦小、创伤小、恢复快、切口小)。对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息,必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈,使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导,告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理,保持情绪稳定。评价:患者焦虑减轻,能主动与护士和病友交谈。诊断:睡眠型态紊乱与环境改变有关主要表现:主诉难以入睡,入睡后易惊醒,出汗多,需依靠药物帮助入睡。注意力不集中,精神不振。护理措施:为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧,帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施:①睡前少喝刺激性饮料,如浓茶、咖啡②睡前可听轻音乐、看书、看报③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种治疗、护理集中进行,避免过多打扰病人。必要时给予镇静药物治疗,并观察用药后病人睡眠改善情况。评价:患者能间断入睡,基本恢复正常睡眠诊断:舒适的改变与胃管、导尿管的刺激有关。护理措施:操作前耐心向病人解释,以取得配合。插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑,插管动作要轻柔、熟练,同时要注意无菌操作,对不能合作者可在麻醉后插管。帮助病人选择舒适的卧位(侧卧位或半卧位)。呕吐者及时清洁口腔,并慎防吸入性肺炎的发生,为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。遵医嘱给予止痛、止呕药物,并观察药物效果。评价:患者能在床上保持舒适体位诊断:疼痛与手术创伤有关。主要表现:主诉腹部伤口疼痛难忍,表情痛苦护理措施:给予有效半卧位,减轻腹部伤口张力。指导患者减轻疼痛的方法,如翻身活动咳嗽时,用手按压伤口,做深呼吸,或听音乐,以分散其注意力。提供安静舒适的环境,限制探视人员,减少外界刺激。必要时,遵医嘱给予适当的止痛剂,注意观察药物疗效。评价:患者主诉疼痛减轻,轻度疼痛时能通过与家人聊天分散注意力诊断:潜在并发症感染护理措施:术前指导病人清洁腹部皮肤,修剪指甲,避免抓伤皮肤常规备皮、更衣,并以汽油或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液)。术后监测体温、脉搏、呼吸,每天次,并记录当体温>℃时,应立即给予物理降温,如温水擦浴、冰敷等。必要时给予药物降温。若有寒颤,应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。病人出汗后及时给予擦干身体,更换衣裤、床单,避免受凉。评价:患者术后天体温正常,切口处敷料干燥无渗出诊断:知识缺乏与饮食保健信息来源不足有关。指导患者选择清淡易消化的食物,肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。蛋白质应按正常需要量或偏低,以每日供给蛋白质克~克为宜,但要选择含脂肪低的蛋白质食品,如脱脂奶、蛋清、海鱼等。注意维生素摄入,尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充,其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。忌用刺激性或产气食品,如萝卜、洋葱等,禁烟、酒。采取少吃多餐,注意多饮水。评价:患者能说出饮食的注意事项及合理饮食的原则健康指导心理指导,讲解手术的方式及效果,让病人有充分的思想准备,消除顾虑,树立战胜疾病的信心,鼓励病人自我照顾增加自信心,保持安静乐观的情绪。避免劳累及过度活动,保证充分休息,一旦出现头晕心慌出汗等症状应卧床休息,逐步增加活动量。病人不能穿过紧的衣服,避免用力大便,打喷嚏,抬重物,减少伤口裂开的危险。饮食要有规律少食多餐,以低脂饮食为主,避免油炸、高糖和辛辣的食物,可增加蔬菜和水果。注意保暖防止感冒,戒除烟酒,减少咳嗽,以免引起伤口疼痛。避免用手碰触伤口,出院后一周内先不要洗澡,以免增加感染几率。告诉患者常有大便次数增加现象,数周或数月后可逐渐减少。由于胆管结石复发率高,若出现腹痛发热黄疸等不适,应及时来医院复诊。告诉患者及家属只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,病人完全可以正常生活。如发现伤口出现红肿渗液现象,应及时门诊复查。给予患者服药的指导,如按时服药或餐前餐后服药及注意用药后的不良反应。

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