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重症医学科部分5(ICU医嘱及收费查对制度).doc

重症医学科部分5(ICU医嘱及收费查对制度)

于可洁
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重症医学科部分5(ICU医嘱及收费查对制度)doc》,可适用于医药卫生领域

第二部分ICU医嘱及收费查对制度目录医嘱执行制度ICU 医嘱录入核对制度ICU患者费用查对制度ICU护理记录查对制度第七部分  ICU医嘱及收费查对制度医嘱执行制度ICU医嘱录入核对制度ICU患者费用查对制度ICU 护理记录查对制度二、ICU 医嘱录入核查制度一、医嘱录入核查领导小组组长:护士长组员:微机班护士  核对医嘱护士  主管医生二、医嘱录入核查执行组组长:护士长组员: (专职微机操作员)核对医嘱护士(当日微机核对员)责任医生三、医嘱录入核查执行标准按照《江苏省医疗服务价格项目》、《江苏省物价局、江苏省卫生厅相关文件执行。四、操作流程由微机班护士录入医嘱录入完毕在“医嘱录入核对表”签字由核对医嘱护士和主管该病人的医生共同核对已经录入的医嘱核对时发现有误登记在“医嘱录入核对表”上并签字核对者通知护士长及时纠正错误。五、附表ICU医嘱录入核对制度病人姓名病历号日期月日时医嘱名称录入者漏收多收核对者纠正项目数量漏收人项目数目多收人护士医生操作者核对者                                                               三、ICU 患者费用查对制度严格执行微机录入的有关规定护士长严格管理微机操作密码定期更换以防盗用尤其对退费和撤销医嘱的权限要严格掌握避免随意退费现象的发生。要求医嘱录入人员严格按医嘱及相关收费标准执行各项工作杜绝错收、多收、漏收等不合理收费现象对费用有异议的患者及时给予解释和处理。病房增设微机录入核对人员每天负责核对每位病人医嘱与费用的符合情况并制定医嘱录入监控表由专人核对并签字将存在的问题及时纠正。针对住院病人对费用产生出现猜疑和异议、有些护理耗材的应用没有医嘱的情况(如一次性便器、一次性床单套、留置针敷贴等)要求病房对必要的护理操作、耗材应用及重要事项告知有详细记录并有护患双方签字。职能部门不定期抽查科室费用与医嘱的执行情况对不合理收费现象经发现视情节轻重给予相应处罚。四、ICU护理记录查对制度护理人员应按照ICU护理记录书写要求认真完成记录书写每班次自行检查发现问题及时改正。未出师的进修生及实习生书写护理记录后由其带教老师检查签字后护理记录方可生效带教老师应认真查对。独立完成护理工作的进修生其护理记录的书写由当班组长负责检查签字生效。每日由组长负责检查前一日所有护理记录单的书写 发现问题及时由书写者更正。护士长定期抽查护理记录单的书写情况确保护理记录单的准确性及时性。护理记录单如有涂改重新抄写。患者身份识别制度一、医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须至少同时使用两种以上识别患者的方法。常用标识有:姓名、出生日期、住院号、身份证号、诊斯等不得以床号作为识别标识。二、建立“腕带“识别标示卡。目前对手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、入住重症病房及重危病人实施。急诊科病人戴绿色腕带手术病人戴粉色腕带临床科室的昏迷病人、危重病人、产科新生儿戴红色腕带。腕带佩戴部位皮肤完整无擦伤、手部血运良好。三、绝对卧床患者应有标识在床头:隔离病人床头有黄色标志。四、建立关键流程识别措施。急诊与病房、与手术室、与CU之间手术室(麻醉)与病房、与ICU之间产房与病房之间病人的转运有专人负责并有具体交接记录文书。住院重危患者到医技科室检查由床位医生陪同急诊科重危患者到医技科室检查由急诊科护士陪同。五、在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前主要操作者及巡回护士应主动与患者(或家属)沟通再次确认患者姓名、性别、出生日期、住院号、身份证号、家庭电话等作为识别和确认患者的手段并将此过程在医疗文件中有所体现。六、手术前患者的病历、影像资料、术中特殊用药、器材等病区护士与麻醉师(或手术室护士)之间应有交接与验收双方签字不允许由患者(或家属)自带相关资料到手术室。七、手术与各种有创高危操作在患者进入手术场所前对涉及到“左右”、“水平面”、“手指或脚趾”的手术手术或操作医师应在手术或操作部位作恰当的标示例如在手术部位附近用蓝色标志笔标上"Yes" (Y)并主动邀请患者(或家属)参与认定在术前小结(病程录)中有记录。八、各种有创诊疗、手术当患者在手术台上准备接受手术前要“暂停”确认。手术医师、麻醉师及巡回护士应对患者的身份(两种标识)、手术部位、手术方式、关键性检查结果及各种签字手续履行等情况进行再一次核查确认无误后各自应在相关医疗文件上签字否则不得实施手术。首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为防止不安全医疗责任事件发生特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。(二)危重病人就诊实行首诊负责首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥迅速将病人转入急救室和ICU进行救治特别紧急设法转运的应就地抢救召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的除按第三条处置外必须立即上报医务科直至院长。(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治)亲自陪同护士站必须做好协调工作。(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。病区要建立定期检查急救设备、药品制度药剂科要保证任何时候都能提供充足的急教药品辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门必须保证急教床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一收到急救电话,应放下一切工作奔赴急救场所。为抢救生命主持抢救负责人有权力签署“特急急教”意见先救治后付费但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班以后不付费诊治需请示医疗行政审批。(九)如违反以上条例视为责任事件医院将进行严厉处罚因此所引起的后果当事人将承担法律责任。重症医学科(ICU) 手卫生制度目的加强重症医学科(ICU)感染管理有效预防和控制重症医学科(ICU) 感染提高医疗质量保证医疗安全。适用范围适用于重症医学科(ICU)感染预防与控制工作。作业要求医务人员掌握手卫生知识、正确的手卫生方法保证手卫生效果。配备有效、便捷的手卫生设施为医务人员执行手卫生提供必要条件。当医务人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时用洗手液和流动水洗手:手没有肉眼可见的污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在下列情况下根据第条的原则进行洗手或使用速干手消毒剂:直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时需先洗手然后进行卫生手消毒。接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染后的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员洗手及卫生手消毒方法按七步洗手法认真揉搓确保手卫生效果。医务人员每次诊疗操作前后严格洗手或卫生手消毒。医务人员戴手套操作时必须一用一更换并进行洗手或卫生手消毒。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时及时进行手消毒效果监测并进行相应致病性微生物的检测。

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