【推荐】传染病学病例分析题6.doc

【推荐】传染病学病例分析题6.doc 传染病学病例讨论(二) ................................................................................................. 1 传染病学病例分析题 ........................................................................................................ 2 传染病护理学病例分析及练习 .......................................................................................... 6 传染病学病例讨论(二) 一般情况: 男，36岁。 主诉: 发热乏力纳差10天。 现病史: 1月20日开始发热，伴疲乏和食欲不振;当地卫生院诊断为“上感”，注射“退热针”后，体温稍降。3天后体温渐升，以午后明显，可达38.5-40?，经用青霉素治疗5天，体温仍稽留不退。发病以来，无畏寒寒战，轻头痛，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐1次胃内容物，无腹胀腹泻，约3-4天排便1次，为成形软便，无便血，偶咳无痰，无胸闷气促，无腰痛，无尿频尿急尿痛，有咽喉疼痛，睡眠欠佳。于1月 30日收入院。 既往史: 既往健康，否认结核、风湿、伤寒和肝炎病史。家族史及个人史无特殊。预防接种史不详。 体格检查: T39.1?，P72次,分，BP106/72mmHg。发育正常，神清。皮肤未见黄染，胸腹部可见数个散在红色充血性皮疹，直径约2-3mm，未见出血点，颌下淋巴结轻度肿大，稍有压痛。舌质暗红苔黄，扁桃体未见肿大。心肺未见异常。腹平软，肝右肋下2cm可及，质中，边缘稍钝，表面光滑，轻触痛，肝区轻叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。生理反射正常，病理反射未引出。 实验室检查: 白细胞4.3×109,L，分叶0.70，杆状0.03，淋巴0.20，单核 0.07，血红蛋白90.10g/L，粪尿常规正常。ALT675 U/L，AST465 U/L。 特殊检查: 心电图:未见异常。 胸部正侧位片:心肺未见明显异常。 B型超声波:肝肿大，肝于锁骨中线右肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。 讨论: 1、病史特点。 2、主要诊断及鉴别诊断(相关依据)。 3、明确诊断所需的手段。 附注: 1、预查相关实验室检查项目的正常值。 2、准备发言提纲。 1 传染病学病例分析题 1(患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。 既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。 体查:体温:37?С，脉搏:70次/分，呼吸:20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征(-)。 实验室检查:血常规:血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3;尿常规:尿蛋白(-)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+);粪常规正常 问题: (1)此例患者最可能的诊断及诊断依据, (2)如何进一步检查以明确诊断, (3)请提出正确治疗 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。 1、答案 (1)该例患者的最可能诊断是: 急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据: ?有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; ?有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天; ?有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ?尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 (2)检查:肝功能，凝血酶原活动度 ，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。 肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 (3)治疗:卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高蛋白质，维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;不进行抗病毒治疗。 2(周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。 患者于2月12日突起畏寒发热，体温38~39?，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP 60/40mmHg， 2 WBC 19.0×109 /L ，N 0.87，L 0.13,拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。 既往体健，当地有类似病患者。 体查: 体温37.2?，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清， 颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤 斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0 cm，质中等， 脾未扪及，克、布氏征阴性。 实验室检查: 血常规:血色素132g/L，白细胞24.0×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋 0.06;血小板50×109/L 尿常规:蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0~2/HP。 大便隐血试验:阳性。 问题: (1)本病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据, (2)应与哪些疾病相鉴别, (3)治疗原则有哪些,在当地治疗有何不妥之处, 1答案( 1)本病应诊断为肾综合征出血热(少尿期); 依据: ?3~5月系出血热流行季节，当地有类似患者; ?有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过;充血、出血的体征(结膜、胸前、 手臂、臀部等处)，腹部压痛、反跳痛，肝肿大; ?血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞;蛋白尿及镜检有红、白细胞。 2)鉴别: 应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。 3)治疗原则: ?稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500~700ml液体)每日保 证输入糖200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症; ?促进利尿，可用速尿100~300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明10mg静 脉滴注; ?导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少 用; ?有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。 当地治疗不妥之处: ?不该使用退热药，加速休克。 ?不该使用氨基糖苷类药物，这更加重了对肾脏的损伤。 既往体健，当地无类似患者。 体查: T39.5?，P60/分，R24/分，BP90/60mmHg 急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约为2~4mm的皮疹，淡红色，压 3 之褪色。双肺(—)，心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm,质软，腹部扣诊鼓音，腹水征(—)。 血常规:白细胞3.5×109 /L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L 问题: 1)最可能的诊断是什么,诊断依据有哪些, 2)为了明确诊断，需进一步做哪些检查, 3)确诊依据是什么, 3.答案 (1)最可能的诊断:沙门菌感染(伤寒) 依据: ?发热，持续高热; ?消化道症状;有食欲不振，腹胀，便秘; ?神经系统症状:有表情淡漠，反应迟钝，听力下降; ?循环系统症状:有相对脉缓;肝脾肿大; ?皮疹:胸前有皮肤玫瑰疹; ?血常规:白细胞不高 (2)进一步检查:尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。 (3)确诊依据:骨髓培养或血培养阳性 4.王某某,男,25岁,因发热4天,气促1天,于2001年8月15日凌晨入院. 患者8月11日起无明显诱因感畏寒,发热,体温达39?,伴头痛,乏力等,在当地卫生所诊断 为”感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月14日出现咳嗽,咳痰,且痰中有少量血丝,再次 就诊于卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温身高达40 ?,伴明显畏寒, 寒战,并感气促,痰中血量增多.既来我院就诊入院。 半月前,患者在当地农村参加田间劳动. 体查: T40?,P136次/min, R40次/min,BP80/50mmHg 急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛)皮肤)巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻湿罗音,心率136次/min,,心音弱律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,双膝反射正常,未引出病理反射征. 化验: 血常规:血色素120g/L,白细胞8.9×109/L, 中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,血小板105×109/L, 尿常规:尿蛋白+镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP. 问题: (1)提出本病的诊断及诊断依据. (2)应进一步做哪些检查明确诊断. (3)制定治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 . (1)诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型) 依据: ?病前10d参加农业劳动,有钩体疫水的接触史 ?起病急,发热，乏力,咳嗽,痰中带血,呼吸困难,尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加 重,为赫克斯海默尔反应, ?体查:浅表淋巴结肿大，软腭有出血点,呼吸增快,双肺闻湿罗音,心率快,心音快,心音减 4 弱,血压下降 ?白细胞分类中性粒细胞增高,尿蛋白阳性. (2)进一步检查: ?钩体显凝试验:抗体效价>1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以上有意义, ?有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行PCR检查钩体DNA. (3)治疗: ?一般治疗:卧床休息,输氧气,观察,血压.脉搏,呼吸等生命体征,进食流质饮食 ?抗菌治疗:可用青霉素,首剂40万U肌注,第2次加大至80万U3次/天, ?对症治疗: 镇静:酌情使用鲁米那0.1g,肌注; 激素:氢化可的松,100mg,静推,再以200mg加入10,葡萄糖溶液250ml中静滴; 强心:(HR>120次/min)西地兰0.2mg加入10,葡萄糖溶液10ml中缓慢静推. 注意:肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。(血压会自行回复) 5.男,20岁,畏寒,寒战,高热6天 隔天发作一次,热退后活动正常,疑为疟疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后症状控制,继续服用上药,5天后感腰背疼痛,小便如酱油样,量少 病前半个月曾到海南旅游过. 体查: P90次/min,BP110/70mmHg,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,质中,无触痛. 实验室检查: 血常规:白细胞8.0×109/L,N0.72,L0.28,血色素90g/L, 尿常规:尿胆原++,胆红素(-). 问题 (1)该患者最可能的诊断是什么? (2)写出该病的诊断依据. (3)该患者的处理原则是什么? 3答案 (1) 诊断:该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热. (2)诊断依据: 间日疟: ?隔天发作寒战.高热,大汗后热退三步曲; ?脾大; ?HB90g/L有贫血; ?有流行病学史(到海南旅游); ?抗疟疾药诱发黑尿热. 黑尿热: ?有服用抗疟药史; ?腰背痛,酱油尿,少尿等急性溶血表现; ?符合疟疾诊断基础上; ?巩膜轻度黄染, 尿胆原++,胆红素(-); ?HB,90g/L,急性贫血. (3)处理原则: ?立即停用可疑药物如伯氨喹啉; 5 ?静滴氢化可的松; ?静滴或口服碳酸氢钠; ?输同型洗涤红细胞; ?对症治疗; ?少尿.无尿.者按急性肾衰处理. 传染病护理学病例分析及练习 供护理专业使用 佛山科技学院医学院 预防医学教研室 授课教师:伍德娥 总论练习题 1、解释有关概念:传染- 传染病- 病原携带状态- 隐性感染- 传染源- 传播途径- 易感人群- 传染期- 暴发- 潜伏期- 再燃- 预防接种- 人工自动免疫- 人工被动免疫- 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫- 、传染过程的五种表现是 ;最易识别的2 是 ，最常见的是 3、传染病流行过程的三个环节 为 ，两个因素是 4、传染病的基本特征有哪些，这些特征有何临床意义, 、 、 、 、 5、确定传染病检疫期的依据是 ;确定传染病隔离期的依据是 6、传染病治疗中的关键措施是 ，常用的有 7、传染病预防措施包括 8、我国规定管理的传染病分为 ，甲类传染病有 ;报 告时间为 9、我国儿童计划免疫中基础免疫程序如何规定 10、传染病常见护理诊断有 11、传染病护理措施可归纳为哪些方面 6 病 例 讨 论 1 (住院号:92445) 姓名:蔡少鹏 性别:男 年龄:37岁 民族:汉族 婚姻: 已婚 籍贯:揭西 职业:干部 住址:深圳蛇口动检局 入院日期:1999.10.23 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 日期:1999.10.23 病史叙述者:患者本人 可靠程度:基本可靠 主 诉:乏力、纳差、尿黄1 个月，恶心、呕吐、身目黄染1 周。 现病史:患者9 月24日因劳累后出现乏力、纳差，当时无恶心、呕吐，有少许尿 黄，无身目黄染，9月29日在南山区人民医院ALT 598.6U/L，AST 335.9U/L， TB 26.13umol/L。予甘力欣、丹参、肝安静滴，乏力、纳差无改善，1/10入深圳市中医院治疗，予中药及丹参、HGF、肝安、施尔康等治疗，患者病情仍无改善，16/10 开始出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，乏力、纳差加重，并发现眼、皮肤黄，17/10 肝功示:ALT 2424U/L，AST 1644U/L，TB 90.7umol/L，予白蛋白、茵枝黄等治疗，并予菌必治抗感染，患者黄染进行性加深，为进一步诊治转入中山三院。发病以来，患者无性格、行为异常，无牙血、鼻衄，无呕血黑便，无皮肤瘙痒，无排白陶土样大便，有低热，最高37.6 C，无咳嗽、咳痰，无抽搐、昏迷，无心悸、气促，大便1,2次,天，黄色成形，无粘液及脓血，小便5,6次,天，色黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛，体重无明显变化。 既往史:93年体检发现HBsAg 阳性，当时转氨酶正常，未予诊治，以后未复查。无肺结核、伤寒、虐疾等传染病病史，无手术外伤史，未发现食物及药物过敏史。流行病学史:无与肝炎患者密切接触史，常在外就餐，近期曾吃过虾、蟹等海鲜，无输血史，不食鱼生，未到过三水、四会等血吸虫病流行疫区，未接种 过肝炎疫苗。 个人史:原籍出生长大，大学毕业后到深圳工作，偶喝酒，不抽烟，无其他不良嗜好。 婚育史:已婚，育一女，10岁，体健。 家族史:家族中无肝炎患者，亦无肿瘤及遗传性疾病患者。 体 格 检 查 T:37.0C R:20次/分 P:85次/分 BP:14/9KPa。发育正常，营养中等，自动体位，神清，查体合作。定向力、计算力无异常。全身皮肤、 粘膜重度黄染，无皮疹及出血点，肝掌(?)，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅、 五官无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等园等大，直径约3mm ，对光反射存在。 耳鼻无异常分泌物。乳突区无压痛。唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。 颈无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大及压痛。胸廓无畸形， 双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界不大，心律85次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，右下腹及剑突下有压痛， 无反跳痛，未扪及包块，肝未及，MurPy's sing阴性，脾未及,肝上界于右锁骨中线第6肋间，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射阴性，扑翼样震颤未引出。 辅 助 检 查 血常规: RBC HGB PLT WBC LYM GRAN 4.10 131 53 4.6 28.5% 67.4% 7 肝功能: ALT AST TP ALB GLB TB DB IB 526 149 59.4 36 23.4 473 186 287 PT/PTA: PT 17`` (正常对照13``) PTA 57% 乙肝两对半: HBsAg(+) Anit-HBs(-) HBeAg(-) Anit-HBe(+) Anit-HBc(+) 问 题: 1、护理评估:1)流行病学资料 2)临床资料 3)实验室资料 2、写出诊断(临床诊断 + 病原学诊断) 3、主要护理诊断: 4、 制定护理措施: 病 例 摘 要 2 刘某患乙型肝炎病情严重，已进入昏迷。病人牙龈出血，全身皮肤有散在 的小出血点。静脉穿刺部位有一大片血肿。 问题 1、确定护理诊断: 2、制定护理措施: 练习题 1、什么是病毒性肝炎, 2、病原包括有哪些类型, 3、如何应用病原学诊断, 4、病毒性肝炎的传播途 径是什么, 5、病毒性肝炎的临床类型有哪些, 6、临床诊断依据是什么, 7、目前怎样治疗病毒性肝炎, 8、怎样预防各型肝炎, 登革热练习题: 1、登革热是怎样传播的, 2、登革热的临床分型及 其表现, 3、如何确诊登革热, 4、预防登革热应该采取 哪些措施, 狂犬病练习题: 狂犬病毒有哪两 型 、 ，临床意义是 狂犬病的传染源 是 ，传播途径是 病人为什么会出现咽肌痉挛 ，病理变化主要是 临床经过分 为 、 、 什么是恐水症 某人小腿被狗咬伤，应如何处理 AIDS练习题: AIDS、HIV的中文含义分别 8 是 、 艾滋病传染源是 、 主要传播途径 有 、 、 艾滋病的高危人群 有 、 、 、 主要侵犯 引起 功能缺陷 典型艾滋病期的主要表现 有 、 、 最常见的机会性感染是 最常见的肿瘤是 AIDS确诊依据是 病 例 摘 要 3 男，50岁，教师。发热、腰痛7天，皮疹6天于22/10入院。 T 39.5?，P 125次/min，R 25次/min，BP 16/10 Kpa。急性病面容，全查 身皮肤充血。右臀部有0.5×0.5 cm大的溃疡，右腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大， 压痛(++)。 心电图:窦性心动过速、偶有早搏。 约半个月前去过外地钓鱼。 问题: 1、初步诊断及诊断依据: 2、尚需进行哪些评估: 3、主要护理诊断: 4、护理措施: 练习题: 1、恙虫病的病原体是 ，传染源 是 ，传播途径是 2、恙虫病常见的表现有 最重要的特征是 ，其特点为 3、为诊断恙虫病常作的实验室检查是 4、恙虫病病原治疗首选药物是 病 例 讨 论 4 患者高某，男，32岁，广州市郊区某农场种植菠萝工人。 持续发热两周于6月22日上午急诊入院。 患者于两周前突然高热，体温40?，伴畏寒、乏力、纳差。两周来体温波动 于39,,40.5?之间。曾用中草药、复方奎宁及卡那霉素治疗，疗效不显。 长期种植菠萝，无其它病史。 入院检查:,:40? ,:124次,分 ,p17.3,10.6,pa 9 发育正常，营养中等，查体合作，意识清楚，对答切题。皮肤无黄染，胸背 部可见多粒3--5cm暗红色斑丘疹，浅表淋巴结如黄豆,,花生米大小，可活动， 无明显压痛，脸潮红，结合膜充血和出血。颈软，心肺(,)，腹软，肝肋下0. 5cm，软，脾未触及。脐部见有一个1.0 cm园形焦痂，低部淡红色肉芽，不痛不 痒。深、浅反射存在，为引出病理反射，住院期间病人曾出现过度兴奋及精神错 乱状态。 检验资料:,,,10.8×10?9,,，分叶89, ,idals ,(,) 血培养(,) 钩体血清试验(,) 问题:,、初步诊断: ,、尚需作哪些评估: ,、主要护理诊断 4、 主要护理措施: 病 例 摘 要 5 男，30岁，农民，3/4入院。 患者持续高热、食欲不振、恶心呕吐及腹胀已10天，近日排黑便2次。查T 940?，P 88次/min，Bp 10.6/8 Kpa，脾肿大，血象:WBC 3.5×10/L ;肥大氏 试验:O-Ab 1:320，H-Ab 1:320。入院后病人情绪紧张，给予氯霉素治疗、输血 400ml及对症治疗。 问题: 1、写出疾病诊断: 2、护理评估:1)流行病学资料 2)临床资料 4)心理状态 3)实验室资料 3、主要护理诊断: 4、制定护理措施: 练习题: 、伤寒致病的重要因素是 ，释放内毒素的时期为第 1 次菌血症期。 2、伤寒的基本病变 是 ，最显著 的部位在 ， 其过程可分为 四期。 3、伤寒的临床经过分 为 、 、 、 四期，典型临床表现有 4、伤寒常见的并发症有 、 ，最严重的 是 ， 多发生于病程的第 周。 5、伤寒病人血象的特点是 6、肥达氏反应为 7、确诊伤寒的主要依据为 ，伤寒病原治疗首选 —类药物。 8、恢复期的伤寒病人还要控制饮食是因为 9、伤寒病人出现便秘该如何处理 病 例 摘 要 6 10 女，19岁。近2天来腹痛、腹泻，每日大便10,20次，每次大便量少，呈粘液脓血便，里急后重。体温38.9? , 左下腹压痛。大便检查RBC 16,20个,HPF，129WBC 10,18个,HPF。 周围血液RBC 4.06×10,L，Hb 115g,L，WBC 11.6×10,L，其中N 0.73,L 0.18，E 0.07，M 0.02。 问题: 1、初步诊断: 2、尚需进行哪些评估: 3、主要护理诊断: 4、主要护理措施 练习题: 1、细菌性痢疾病人出现里急后重是因为病变主要在 和 。 2、细菌性痢疾普通型的临床特征 有 。 3、急性菌痢病程超过 称为慢性菌痢，发生因素为 4、中毒型菌痢有哪些临床表 现 ，最严重的是 5、细菌性痢疾确诊最重要的依据是 6、目前治疗细菌性痢疾较理想的药物是 ，疗程是 日。 7、菌痢和阿米巴痢疾的鉴别点有哪 些 , 最重要的鉴别依据是 8、治疗阿米巴病的首选药物是 病 例 摘 要 7 军军，5岁，畏寒、发热8h，嗜睡3h于15/8入院。 查T 40.5?，P 120次/min，Bp 10/8Kpa。发育营养好。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在。面色苍白，四肢凉，未见瘀点和瘀斑，心肺未见异常，腹软，Kernig氏征(-)、Brudzinski征(-)。胸部X线检查阴性。 问题:1、提出可能的诊断: 2、尚需进行哪些评估: 3、主要护理诊断: 4、主要护理措施 病 例 摘 要 8 张某，男，36岁。病前三天去过腹泻流行的海滨农村，18/7上午突起腹泻10余次，吐5次，无腹痛及里急后重，粪便初为黄色稀便，继为水样便。 99 查T36?，Bp10.6/8Kpa。血象WBC 15.6×10/L，RBC 5×10/L。粪质水样，镜检见少量WBC及RBC，粪悬滴检查见动力强的细菌，涂片检查见Gˉ弧菌。 问题: 1、最有可能是哪一种病: 2、护理评估:1)流行病学资料 2)临床资料 3)实验室资料 4)心理状态 3、主要护理诊断: 4、制定护理措施: 11 练习题 1、典型霍乱最先出现的症状是 ，其特点是 2、霍乱的致泻机理是 ; 霍乱的最后确诊依据是 3、霍乱治疗的关键是 ，具体措施为 其口服补液的 理论依据是 4、霍乱的抗菌治疗是一种辅助治疗，常用药物为 5、霍乱恢复期发热是由于 所致。对霍乱病人应采取 ( )隔离。 病 例 摘 要 9 女，16岁，因突然寒战、继而高热约4小时后出汗退热，第3天又类似发作一 次，双下肢无力。 问题: 1、考虑哪一种疾病可能: 2、尚需进行哪些评估: 3、列出主要护理诊断: 4、主要护理措施 练习题 1、 疟原虫的生活史分 和 ，疟疾的传播媒介是 2、 病人作为传染源必须具有疟原虫的哪种形态 、 疟疾的典型发作是由于 引起 3 所致 4、疟疾的主要并发症是 ，临床表现为 ，其 机理主要是 5、用于确诊疟疾的实验室检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是 6、如何根治疟疾病人 7、什么是疟疾远期复发 华支睾吸虫病 1、华支睾吸虫成虫寄生于 2、华支睾吸虫的第一中间宿主是 第二中间宿主是 3、华支睾吸虫病的传染源是 传播途径是 4、华支睾吸虫病确诊的实验室检查是 5、华支睾吸虫病病原治疗的药物是 6、华支睾吸虫病并发症最常见的有 一、传染病常见护理诊断(8个) 3、有窒息的危险/有受伤的危险:惊厥— 1、体温过高:发热— 与惊厥发作有关 与病原体感染有关 4、急性意识障碍:昏迷— 2、皮肤完整性受损:皮疹— 与***引起脑病变有关 与***致皮肤血管损伤有关 5、组织灌注量改变:休克— 12 与毒素致微循环障碍有关 6、腹泻— 与病原体引起肠道感染有关 7、焦虑— 与住院隔离/不了解疾病预后有关 8、具有传染性— 与排出病原体有关 二、护理措施(8项) 1、隔离、消毒# 2、休息 3、饮食护理 4、皮肤、五官护理 5、病情观察 6、对症护理 7、病原治疗的护理 8、健康教育 13 登革热临床分型 登革热潜伏期3,15天，一般5,8天，一般临床表现有发 热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅 速高热、三红征(颜面潮红、颈红、胸背红)、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型: (1)典型登革热:突然起病、畏寒、迅速高热(一般24,36小时达39,40?)，少数呈双峰热。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。 极度疲乏，纳差。颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为3,7日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。 一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。 (2)登革出血热:具有典型登革热的临床表现，2,3日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，迅即融合成瘀斑。病情进展后有鼻觑、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疽，红血球容积增高20,以上(由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重)，血小板低于10万,UL者。 (3)登革休克综合征:登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫钳、脉搏快而弱、脉压低(脉压差在20 毫米汞柱或以下)，血压下降甚至不能测出，休 ,24小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正克期一般很短，如不及时抢救可于12 确处理，渡过危险期后可迅速恢复。 14 15