[感悟]异常儿童心思学

[感悟]异常儿童心思学 异常儿童心理学 发展障碍是在儿童成熟过程中出现的心理、行为障碍。心理或行为障碍通常是指个体在行为、认知、情感或身体上出现的系列症状。这些症状往往具有以下三个特征之一种或几种:个体承受着痛苦的体验，机能(身体、情感、认知或行为)失调，面临由痛苦体验或机能失调而带来的更大的危险或劣势。 儿童发展障碍的特殊性: 由于儿童依赖性的特点，所以，发展障碍在很大程度上往往反映的是儿童与他人的关系问题，而不是儿童自身的问题。 由于儿童发展性的特点，发展障碍的标签往往会给儿童的发展带来不利影响，应避免使用歧视性标签。发展障碍的标签只应用于描述儿童的行为，而不能用来标识儿童。 严重的发展障碍的发生率通常在5%以内，一般性发展障碍的发生率在10-15%之间。粗略估计，约有20%的儿童存在机能性心理健康问题，而约有10%的儿童符合某种发展障碍的诊断。 儿童发展障碍的原因涉及生物、心理和社会等多个层次，各种因素交织在一起，共同发挥作用，生物因素包括遗传、神经系统的结构与机能以及神经生物学特征，心理因素包括认知风格、自我概念、情绪调控机制以及人际关系特征，社会因素包括家庭模式、文化标准等。 通过对脑损伤病人的研究，研究者确定了不同脑区对应的不同心理机能;通过无创性脑研究技术，研究者进一步发现，比较复杂的心理机能往往是多个脑区协同活动的产物。 下丘脑:与情绪、睡眠、体温调节、饥渴有关;也与言语功能有关 边缘系统:情绪体验与 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达、学习、冲动控制基底神经节:控制运动行为，与ADHD和强迫性冲动障碍有关。 前额叶: 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、执行、调节、控制心理和行为活动，与ADHD、孤独症等有关。 神经系统的一个突出特性是其可塑性，即经验会影响神经系统的结构特征，从而使机能发生变化。即便是在敏感期之后，经验的影响也是不容忽视的。 产前危险因素:养不良、滥用药物、病毒感染、辐射、孕母患病。 围产期危险因素:缺氧、早产或滞产、产伤和药物。 儿童发展障碍的影响因素的分类: 易感因素:亦称“危险因素”，使儿童具有发生障碍的危险性或倾向的因素。 促发因素:引发障碍或是问题恶化的因素。 维持因素:使心理障碍得以持续存在的因素。 保护因素:阻止心理障碍进一步恶化的因素。 咨询和治疗的主要任务是鉴别这四类因素，矫治个人和环境中的维持因素，加强个人和环境中的保护因素。 大部分主要的障碍类型的测评者信度在0.5-0.6之间，为“一般水平”，只有少数类型的障碍(如品行障碍、抑郁症)的测评者信度达到0.7以上(满意水平)达到了显著水平(0.70以上)。各种亚型的信度总的来说偏低，只有少数亚型的信度达到显著水平，大部分亚型的信度都是很差的。通常是在一个大类型中有一个亚型的信度较好，其它亚型的信度都比较差。 大部分DSM的大的障碍类型的效度都是不够好，被诊断为同一种障碍类型的儿童在家庭背景、发病因素、病程、对治疗的反应以及预后上面都存在较大的差异。 注意缺陷多动症，ADHD，即过去人们所说的轻微脑损伤、轻微脑功能障碍或多动症。 另一种假说认为，ADHD儿童的“维持注意”(在一段时间内将注意保持在一项任务上)有缺陷。这种假说得到比较广泛的接受。正确率和反应时是衡量儿童注意水平的两个指标。儿童会犯两种类型错误，一种是“漏报”错误，这反映儿童的注意警觉水平不够，另一种是“误报”错误，反映儿童的冲动性。ADHD儿童在这两类错误上比正常儿童和其它类型的障碍儿童更多，他们的反应时也比较长。 ADHD儿童的行为和社会性问题分为四类: 1. ADHD儿童通常是难以管教、爱惹麻烦、社会性笨拙的。 2.ADHD儿童往往比他的同龄人有更多的社会交往,易与他人发生矛盾。 3.ADHD儿童的攻击性比较强，这使别人讨厌他们，排斥他们，失去很多学习的机会。 4.ADHD儿童在群体中往往显得格格不入，他们说话声音特别响，动作特别快，精力特别旺盛，这使他们与当时的情境、社会的期望以及别人的需要很不协调。 ADHD儿童的一个核心问题是不能根据行为的后果来调节自己的行为。或许是因为他们需要更高的唤醒水平，或他们的强化阈限比较高，或皮层中的抑制系统不够活跃，因此他们需要更强的强化来维持一种反应，需要更强的惩罚来抑制一种反应。调节机能的问题会造成儿童学习、遵从规则和社会互动的困难。 1.生理因素:脑损伤、CNS失调、生化因素(有的研究者则探讨神经递质在ADHD中所起的作用，主要是去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺)、神经系统不成熟假说。 2.遗传因素:家族遗传性、家谱研究、收养研究和双生子研究。 3.孕期和生产时困难:母亲在孕期饮酒与儿童的ADHD发生率之间存在着联系。 4.饮食:食物添加剂和水杨酸盐、糖。 5.铅中毒:过量接触铅会导致昏迷、抽搐、智力障碍甚至是死亡。发展早期过量接触铅会造成动作发展异常、易激惹和学习困难等问题。 6.心理社会因素:社会地位低、家庭应激因素和破坏性因素。 ADHD在婴儿期就开始出现了，但这种表现一般要到3、4岁时才会引起父母们的关注，而通常要到入学后儿童才会被带去接受咨询和评估。至少对于一部分ADHD儿童来说，他们的状况会随年龄增长变得更糟:学习成绩越来越差，由于学习差和其它行为问题而带来的负反馈使他们的自我概念越来越差，动机也越来越弱。 进入青少年期后，ADHD儿童的主要问题可能得到缓解，据估计，约有25%的个案得以恢复其受损机能。但即使是这些儿童，他们的学习问题依然存在，约有1/3的ADHD青少年会失学，能上大学的ADHD青少年很少;此外他们的社会技能、自尊水平以及控制冲动的能力仍然落后于正常青少年。 ADHD儿童进入成年期后，约有1/3—1/2的个体与正常人无异，其余人存在着不同类型的问题，有的仍然存在主要的ADHD问题，有的则是存在社会关系、情绪、自我概念和反社会行为和吸毒等方面的问题，但一般很少出现严重的吸毒和酗酒问题。这些个体一般都 能就业，经济独立，但是工作状况总的来说不是很理想。ADHD儿童进入青少年和成年期后的状况取决于攻击行为、智力、社会地位和家庭不良因素等。 对抗性攻击行为障碍(CBCL): 1.攻击性行为(2-3岁):反抗、过分苛求、不服从、易受挫折、嫉妒、吵架、打架、生气、不服惩罚、尖叫、自私、喜怒无常、发怒、喧闹、爱发牢骚。 2.破坏性行为(2-3岁):不能集中注意力、咀嚼不能食用的东西、对动物态度粗暴、破坏他人玩具、破坏他人财产、对任何事情都要插一脚、伤害自己或他人、三心二意、摇晃自己的身体或头、涂抹大便。 3.攻击性行为(4-18岁):争吵、吹牛、自私、要求被关注、破坏自己的物品、破坏他人的物品、在家中不听话、在学校里不听话、嫉妒、吵架、打架、尖叫、炫耀、顽固、喜怒无常、喋喋不休、戏弄别人、发脾气、威胁他人、喧吵。 4.违规性行为(4-18岁) :没有内疚感、糟糕的伙伴、撒谎欺骗、更愿意和比自己大的人在一起、出走、纵火、偷窃、诅咒、过多想到性、发脾气、滥用药物、破坏行为。 专制型家教方式具有三个特征:父母与儿童缺乏积极的互动;父母经常对儿童进行反复无常而且无效的惩罚;父母开始对儿童的反社会行为进行惩罚，但是当儿童的反社会行为增加时，他们反而减少了对儿童的惩罚。 恐惧性焦虑,儿童面对一类可明确辨别出的客体、事件或情境时产生的强烈恐惧;其强烈程度远超过刺激可能带来的危险。这类恐惧导致儿童持久地逃避恐惧对象。可细分为特殊恐惧症与社交恐惧症、广场恐惧症。 特殊恐惧症可表现为:动物恐惧、注射恐惧、黑暗恐惧、恐高、雷电恐惧、电梯恐惧等等形式。 社交恐惧症表现为:在不熟悉的人们面前或被他人仔细端详时，害怕自己可能做出一些使人难堪的行为(或显示出焦虑症状)。如为儿童，可出现在与熟人的交往中或同伴交往中。力图逃避这样的社交场合，否则便以极度的焦虑忍耐着。这种逃避或焦虑显著影响了儿童的生活、学业和社交。病程至少在6m以上。 在发展期间出现的智力明显低于同龄人平均水平，且适应功能存在明显缺陷的精神发育障碍称为精神发育迟滞。在18岁以前，智力明显低于同龄人的平均水平:智商等于或低于70(平均值两个标准差以下)。 适应机能缺陷:独立生活能力和遵守社会准则和习俗的能力缺陷。包括基本能力、沟通能力、情绪和个人调节能力、社会和人际技能、自理能力、消费能力和家务技能等的缺陷。 精神发育迟滞的分类: 1.DSM-IV-TR的分类 中度:35~4070。IQ>70的孤独症儿童成为高机能水平儿童，IQ=70或IQ<70 的称为低机能水平孤独症儿童。低机能水平的孤独症儿童，其智力测验的成绩特征不象精神发育迟滞个体的智力分数特征那样齐平。他们在需要抽象性的概念性思维、语言和社会技能的任务中成绩往往比较差，在非言语任务(如测验视知觉-动作技能的积木图案任务)中得分往往较高。 有少数孤独症儿童具有特殊的认知技能，这种与其一般智力水平不相称的认知技能被称为“碎片技能”。其中有少数(5%左右)儿童具有惊人的专才这种专才往往与重复性、刻板性行为联系在一起。 自闭症患者的感官是正常的，但是他们却存在对刺激的感受性过强或过弱的现象。 在感觉性过强的情况下，中度刺激(如中等强度的噪音)也会严重地影响他们，这样的儿童便不喜欢、回避或害怕感觉刺激。感受性过弱的情况下，儿童没有惊跳反射，对言语和其它声音信号没有反应，对人视而不见，容易撞上物品，或手中的东西容易掉落。感受性过低比 过高的情形更普遍一些。感受性过低的孤独症患者为了寻求刺激就会作出一些异常的行为，如自伤。 行为问题:攻击、发脾气、暴怒、多动;心境变化突然，常常有不适当或过度的恐惧和焦虑;自伤行为:撞头、咬手、抓伤身体、抠眼睛和拽头发等。 自闭症的根本缺陷是一种情感-社会性缺陷，它导致自闭症患者人际关系的异常。自闭症儿童在日常生活中确实有缺乏社会性微笑、目光接触异常和协调注意互动能力差等表现。 学龄孤独症儿童面孔再认能力比正常儿童差，在对人的照片进行分类时，控制组儿童按人的表情进行分类，而自闭症儿童则按人物所戴的帽子来分类。当别人(假装)被锤子砸伤的时候，自闭症儿童对此很少有注意和关切的反应。以上结果表明，自闭症儿童对面孔和情绪线索的加工能力存在缺陷。 情绪、情感的理解与表达是很早就开始发展的一种能力，这种能力对于个体社会性的发展是至关重要的。孤独症儿童的这种能力一生下来就存在缺陷，因此他们不能理解别人的经验，不懂得别人的观点是什么，不能获得适当的社会性行为，沟通技能和符号思维能力的发展也相应受到影响。 孤独症的社会互动和沟通障碍主要是由心理理论缺陷引起的，他们不能理解别人的表情，不能与他人建立联系，不能获得语用技能，不能进行假想性游戏。 心理理论是指个体推测他人和自己的心理状态的能力(Perner，1989)。拥有心理理论就意味着我们懂得人有着愿望、意图、信念和感情等心理状态，并且这些心理状态与人的行为息息相关。 执行机能是前额叶的功能，它的作用是计划、协调反应并抑制冲动反应。执行机能异常是孤独症的根本原因。研究发现，在“河内塔”任务中，孤独症患者往往表现比较差:他们很难事先进行计划、或转换到新的规则、或摆脱突出的然而会导致错误反应的刺激的影响。 但由于执行机能是非常复杂的过程，它涉及很多种心理过程，因此，对执行技能异常仍需要进一步的研究。注意是执行机能中的一个重要成分，研究发现，孤独症患者确实存在注意缺陷。此外，孤独症患者的执行机能异常表现为灵活性差，这与患者严格、刻板的行为和沟通问题有着非常密切的关系。 孤独症可能是一种由遗传因素引起的广泛性认知、语言和社会性的严重障碍。 1.产前与生产时的困难，产前和生产时胎儿大脑的损伤会导致孤独症，特别是那种极早发生的孤独症。 2.孕期感染风疹和流感病毒、新生儿低出生体重和早产、高龄产妇、臀位生产、呼吸困难和孕妇大出血等都被认为与孤独症有关。 3.产前与生产时困难是造成一小部分孤独症的原因;另一种可能是，产前与/生产困难只是胎儿异常发展的结果。 行为疗法是很有效的干预方法，对行为治疗法的研究也是非常严格的。行为疗法主要是教会患者积极的行为(与语言、社会交往和自我照料等有关的行为)、减少消极行为(如攻击、自我刺激和自伤等)。常用的行为技术，如:强化、惩罚、消退、塑造、泛化技术等在自闭症的行为疗法中也常常采用。此外，现在有越来越多的治疗法训练家长或其他照料儿童的成人掌握行为技术，以加强疗效。 早期的行为疗法通过操作学习机制来改变自闭症的行为，虽然也取得了一些成功，但也时常失败。常常出现的一些问题有:新学会的行为不能泛化到别的行为上;有时候不得不使用惩罚手段;有些行为则完全无法改变。 Rett障碍: 15-48m时出现头部发育(如头围)异常; 2.5-30m时开始丧失此前掌握的沟通手势，出现刻板的手势动作; 3.在早期开始丧失社会性联结; 4.步态和躯体运动协调不良。 这是一种严重的神经异常障碍，可能由X染色体上的基因突变而导致，目前只发现女性病例，发病率为万分之一。患者不仅头小、存在刻板动作、运动障碍，而且存在癫痫、精神性失用症等神经疾病;此外智力严重受损。 Asperger综合症: Asperger综合症有类似儿童孤独症的某些特征，表现为社交活动的质的异常，以及兴趣与活动 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 局限、刻板和重复，一般到学龄期症状才明显，但无明显的言语和智能障碍。患儿社会交往功能明显受损。 Asperger障碍: 诊断需排除儿童精神分裂症、儿童孤独症或Heller综合症(童年期瓦解性障碍)。本障碍分类学地位未定，至少某些病例极有可能是轻度孤独症的变异。与孤独症的根本区别在于没有语言和认知的广泛发育延迟，如有显著的语言发育迟滞即可排除本病诊断。 此病在社会交往障碍及兴趣狭窄和刻板活动等与孤独症相似，但孤独症的社会交往障碍更明显。Asperger综合症则保留笨拙的社交方式，单方面与人交往，和父母有感情交流，能分享兴趣。重要的区别在于Asperger综合症语言发育正常，只存在交流上的困难，对他人讲话而不是与人交流。在运动技能方面两者有明显区别。Asperger综合征动作笨拙不协调，孤独症动作灵活。多数患儿智力正常，不存在任何具有临床意义的语言和认知的一般发育异 1)。本症有延续到青少年和成年常，但常有显著的行为笨拙，多见于男孩(男女之比为8? 期的倾向，而且这种异常似乎是个人特性的表现，不受环境因素的显著影响。在成年早期偶可出现精神病发作。 童年期瓦解性精神障碍( Heller综合症): 又称婴儿痴呆或衰退性精神病。主要表现为原已获得的正常生活(如大小便自控能力)、社会功能及言语功能迅速衰退，甚至丧失。对亲人、游戏及相互交往等均无兴趣。通常比较兴奋，无目的性活动增加。 患儿在2岁前，言语、人际交往、其他生活和社会功能的发育完全正常，接着常有一段隐袭的前驱症状期，表现浮躁、易激惹、焦虑和多动，随后言语贫乏与丧失，伴有行为瓦解，即在病后几个月内，个体发育过程中所获得的技能逐步丧失，除语言的严重退化或丧失外，还有游戏技能、社交技能和适应行为的退化。有时出现运动控制能力衰退，活动无目的性，部分患儿可出现自残行为。有些患儿在持续的进行性技能丧失后，会出现某种程度的恢复，但同时却有神经系统病态(有诊断意义)进行性恶化，预后常很差，多数患儿遗留严重的精神发育迟滞。 大多数起病于2,3岁，症状在半年内会十分显著，无明显性别差异。诊断需排除选择性缄默症、儿童分裂症、孤独症、Rett综合征或癔症性失语等。 此综合征在某些方面类似于成年人的痴呆，但在3个关键的方面有所区别，即:通常没有任何可以辨认的器质性疾病或外伤的证据(尽管常疑有某种类型的器质性脑功能失调);技能丧失后可再出现某种程度的恢复;社会化和语言交流的损害具有典型孤独症样的性质而不是智力减退的性质。