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哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案.doc

哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案

说谎de鹦鹉
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案(年版)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准参考《中医内科学》(张伯礼主编人民卫生出版社年出版)。发作时喉中哮鸣有声呼吸困难甚则张口抬肩不能平卧或口唇指甲紫绀。呈反复发作性常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。西医诊断标准参考《中国支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组年)和GINA(全球哮喘处理和预防策略)。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。(二)病期诊断参考《中国支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组年)。急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。慢性持续期:是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。临床缓解期:指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持年以上。(三)证候诊断急性发作期()风哮证:喘憋气促喉中鸣声如吹哨笛咳嗽、咯痰黏腻难出无明显寒热倾向起病多急常倏忽来去发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒喷嚏鼻塞流涕。舌苔薄白脉弦。()寒哮证:喉中哮鸣如水鸡声呼吸急促喘憋气逆痰色白多泡沫口不渴或渴喜热饮形寒怕冷天冷或受寒易发。肢冷面色青晦舌苔白滑脉弦紧或浮紧。()热哮证:喉中痰鸣如吼喘而气粗息涌胸高胁胀咯痰色黄或白粘浊稠厚口苦口渴喜饮汗出面赤或有身热烦躁不安大便秘结小便短赤舌红苔黄腻脉滑数或弦滑。()阳虚喘脱危证:哮病反复久发喘息鼻煽张口抬肩气短息促烦躁昏蒙面青四肢厥冷汗出如油舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清或浮大无根。慢性持续期()痰哮证:喉中痰涎壅盛声如拽锯喘急胸满但坐不得卧痰多易出面色青暗舌苔厚浊或黄腻脉滑实。()虚哮证:气短息促动则喘甚发作频繁甚则持续喘哮口唇、爪甲青紫咯痰无力痰涎清稀或质粘起沫面色苍白或颧红唇紫口不渴或咽干口渴形寒肢冷或烦热舌质淡或偏红或紫暗脉沉细或细数。临床缓解期()肺脾气虚:气短声低自汗怕风易感冒倦怠乏力食少便溏舌质淡苔白脉细弱。()肺肾两虚:短气息促动则为甚腰膝酸软脑转耳鸣不耐劳累。或五心烦热颧红口干舌质红、少苔脉细数或畏寒肢冷面色苍白舌淡、苔白质胖脉沉细。二、治疗方法(一)辨证论治急性发作期()风哮证治法:祛风解痉宣肺平喘推荐方药:黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。()寒哮证治法:宣肺散寒化痰平喘推荐方药:射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。()热哮证治法:清热宣肺化痰定喘推荐方药:定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。()阳虚喘脱危证治法:化痰开窍回阳固脱推荐方药:回阳救急汤加减。人参、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。慢性持续期()痰哮证治法:健脾化痰降气平喘推荐方药:三子养亲汤加减。炙麻黄、苦杏仁、橘红、半夏、茯苓、紫苏子、莱菔子、白芥子、诃子、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。()虚哮证治法:补肺纳肾降气平喘推荐方药:平喘固本汤加减。黄芪、胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙等。或补肾益气方加减黄芪、淫羊藿、生地等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射液)。注:慢性持续期证型较复杂往往虚实夹杂实证有寒热之分虚证当分清肺脾气虚或肺肾气虚同时还应分清阴阳另外还需重视兼夹证。临床缓解期()肺脾气虚证治法:健脾益肺培土生金推荐方药:玉屏风散和六君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射液)。()肺肾气虚证治法:补益肺肾纳气平喘推荐方药:补肺散合金水六君煎加减。桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、五味子、当归、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、菟丝子、补骨脂等。或补肾益气方(验方)加减黄芪、淫羊藿、生地等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射液)。(二)其它中医特色疗法针灸治疗()实证风寒外袭证见咳嗽咯吐稀痰形寒无汗头痛口不渴苔薄白脉浮紧。如因痰热多见咳痰粘腻色黄咳痰不爽胸中烦闷或见身热口渴大便秘结苔黄腻脉滑数。治法:取手太阴经穴为主。毫针刺用泻法风寒可酌用灸法痰热可兼取足阳明经穴不宜灸。处方:膻中、列缺、肺俞、尺泽。风寒加风门痰热加丰隆喘甚加天突、定喘。()虚证主证:病久肺气不足证见气息短促语言无力动则汗出舌质淡或微红脉细数或软无力。如喘促日久以致肾虚不能纳气则神疲气不得续动则喘息汗出肢冷脉象沉细。治法:调补肺肾之气为主。毫针用补法可酌情用灸。处方:肺俞、膏肓、肾俞、气海、足三里、太渊、太溪。疗程:每日次或隔日次~次为个疗程。穴位贴敷疗法:根据病情需要可选择定喘、风门、肺俞、天突、膏肓、膻中等穴位脾虚加脾俞肾虚加肾俞。参考《张氏医通》白芥子膏组方,炒白芥子、延胡索各g细辛、甘遂、肉桂、天南星各g共研细末用生姜汁调成糊状将药糊贴敷于穴位上胶布固定。贴~小时后去药洗净注意防止出现皮肤损伤。疗程:慢性持续期每次间隔~天治疗~次为个疗程临床缓解期在三伏天每伏各取天做穴位贴敷次为个疗程可连续做个疗程。拔罐:急性发作期和慢性持续期患者根据病情需要可选择大椎、风门、肺俞、定喘、丰隆等穴位每日或隔日拔次每次更换部位拔罐时间~分钟日为疗程。耳穴贴压(耳穴埋豆):急性发作期和慢性持续期患者根据病情需要可选择下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺等穴位用磁珠或王不留行固定于相应穴位每天按~次以有酸胀感为度每次~分钟保留~天。膏方:慢性持续期和临床缓解期的患者根据患者体质辨证使用。哮喘发病其标在肺其本在肾虚实夹杂故临床在扶正补虚的同时宜兼顾祛邪治病同时应重视顾护脾胃不可滋腻太过。方以二陈汤、七味都气丸、人参养荣汤等为主加减。(三)西药治疗参考《中国支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组年)和GINA(全球哮喘处理和预防策略)。详细采集病史进行临床查体并结合血气分析、肺功能等评估病情严重程度对于哮喘重度急性发作的患者参照指南给予静脉使用糖皮质激素治疗等病情危重者经上述药物治疗临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化应及时给予机械通气等治疗。有细菌感染的证据给予抗感染治疗。(四)护理调摄要点起居护理:哮喘发作时卧床休息重者取半卧位或端坐位寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖胸背部保暖热哮证患者的室温宜偏凉痰粘稠难以咯出时注意翻身拍背。给药护理:中药汤剂一般宜温服寒哮证宜热服哮喘发作有规律者可在发作前~小时服药以缓解症状服药后观察其效果和反应。饮食护理:注意饮食调护保持大便通畅饮食宜清淡、富营养不宜过饱、过甜、过咸忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等喘憋多汗者嘱多饮水。对咳嗽痰多患者可适当食用化痰止咳的食疗方如杏仁、梨、陈皮粥等。避免哮喘的诱发因素如避免摄入引起过敏的食物室内不种花草不养宠物经常打扫房间清洗床上用品等帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状等。指导病人自我监测症状预防发作。通过定期肺功能监测客观评价哮喘病情严重程度帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地应对掌握正确的药物吸入技术讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用与病人共同制定哮喘长期管理、防止复发的计划。劳逸适当防止过度疲劳根据身体情况作适当的体育锻炼如太极拳、内养功、八段锦、慢跑等逐步增强体质以提高抗病能力并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞等防止发生猝死。三、疗效评价(一)评价标准基于分期的疗效评价标准急性发作期显效:急性发作期病情严重程度降级以上或者症状、体征基本消失血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中FEV、PEF占预计值等指标明显改善。有效:急性发作期病情严重程度降级症状、体征有所改善血气分析中氧分压和二氧化碳分压与肺功能中FEV、PEF占预计值等指标也有所改善。无效:急性发作时病情严重程度分级无明显变化或加重、死亡。慢性持续期使用哮喘控制测试(ACT评分表)参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订年)。完全控制:分。部分控制:~分。未得到控制<分。中医证候疗效评价标准临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失中医证候积分减少≥。显效:临床症状、体征明显改善中医证候积分减少≥。有效:临床症状、体征均有好转中医证候积分减少≥。无效:临床症状、体征无明显改善甚或加重中医证候积分减少不足。其他可供参考的化验及检查指标:如肺功能或呼气峰流速仪、嗜酸粒细胞计数、血清IgE、呼出气NO浓度等。(二)评价方法哮喘急性发作时病情严重程度的分级参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订年)临床特点轻度中度重度危重气短□步行、上楼时□稍事活动□休息时 体位□可平卧□喜坐位□端坐呼吸 讲话方式□连续成句□单词□单字□不能讲话精神状态□可有焦虑,尚安静□时有焦虑或烦躁□常有焦虑、烦躁□嗜睡或意识模糊出汗□无□有□大汗淋漓 呼吸频率□轻度增加□增加常>次min  辅助呼吸肌活动及三凹征□常无□可有□常有□胸腹矛盾运动哮鸣音□散在,呼吸末期□响亮、弥漫□响亮、弥漫□减弱、乃至无脉率(次min)□<□~□>□脉率变慢或不规则奇脉□无,<mmHg□可有,~mmHg□常有,>mmHg□无,提示呼吸肌疲劳使用β受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值百分比□>□~□<或<Lmin或作用时间<h PaO(吸空气,mmHg)□正常□≥□< PaCO(mmHg)□<□≤□> SaO(吸空气,)□>□~□≤      注:只要符合某一严重程度的某些指标而不需满足全部指标即可提示为该级别的急性发作mmHg=kPa。 

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