2018口腔执业医师综合笔试知识点(四十)

3.第三期（食团由食管下行至胃）食管肌肉顺序收缩形成蠕动波作用完成的。蠕动波在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波，从而使食团沿食管仝长下降。蠕动波到达贲门时，使其松弛，如此食团便挤入胃内。食管上段为随意肌，下段主要或全部为不随意肌，故食团在食管上段下降速度较下段快。食团在食管上段时，可随意将其经咽返回口腔。吞咽液体时，其下降过程与固体略为不同，由于重力作用，使液体下行于蠕动波之前，但贲门须待蠕动波到达方能开放。除液体外，食物的重量对吞咽的影响甚微。 （三）吞咽对牙列、 、颌、面发育的影响 1.吞咽时，舌体从内侧向牙弓及颌骨施加向前方和侧方的压力。与此同时，唇、颊肌及咽上缩肌构成的水平肌链，与括约肌的作用相似，从外侧向牙弓及颌骨施加压力，其结果使牙弓及颌骨内外侧的生长压力趋于平衡，从而保持颌面部的生长发育。异常吞咽时，唇部不能闭合，牙不咬合，牙弓及颌骨的内外失去正常的动力平衡。此时，舌施加于牙弓及颌骨的压力，可渐渐造成上牙弓前突及开 畸形。上述畸形又可导致继发性的异常吞咽习惯。 2.吞咽时，提颌肌群将下颌固定于牙尖交错位，降颌肌群收缩牵引舌骨向上，这种牵引力能刺激下颌的生长发育。异常吞咽时，由于上下牙未咬合，下颌被降颌肌群向后下牵引，久之可发展为下颌后缩畸形。 3.吞咽时，口腔、咽腔与鼻腔的交通隔绝，口腔内产生暂时性负压，负压可刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔的发育。 综上所述，吞咽活动是在神经系统支配下，由口、咽、喉、颌、面、颈诸部肌肉共同参与的协调活动，如此种协调失去平衡，则可导致牙列、 、颌、面的发育畸形。 唾液功能 唾液是口腔三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）和众多的小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺和舌腺）所分泌的混合液的总称。正常成人每天的唾液分泌最为1000 ～1500ml，其中的绝大多数来自三对大唾液腺。在无任何刺激的情况下，唾液的基础分泌约为每分钟0.5ml。 （一）唾液的性质和成分 唾液为泡沫状、稍混浊，微呈乳光色的黏稠液体，比重为1～1.009，pH在6.0～7.9之间，平均为6.75，但存在个体和分泌时间的差异，如睡眠或早晨起床时多呈弱酸性，餐后可呈碱性。唾液的渗透压亦随分泌率的变化而有所不同；分泌率低时，其渗透压可低至约为50mOsm／L.；而在最大分泌率时，其渗透压可高达300mOsm／L。唾液中电解质成分也随分泌率的变化而异，其原因是分泌液在流经导管时，导管上皮细胞对电解质的吸收不间。 唾液中水分约占99.4%，固体物质约占0.6%（其中有机物约占0.4%，无机物约占0.2%）。唾液中的有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白、氨基酸、尿酸和唾液淀粉酶、麦芽糖酶、溶菌酶等。唾液中的无机物主要有钠、钾、钙、氯化物、碳酸氢盐和无机磷酸盐等，其次为镁、硫酸盐、氰酸盐、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液主要是黏蛋白，因而具有黏稠性质。唾液中还可混有脱落的上皮细胞、细菌、白细胞和龈沟液。 （二）唾液的作用 唾液不仅对消化有很大作用，且与口腔的很多功能均有密切关系。 1.消化作用　唾液内的淀粉酶，能将食物中的淀粉分解成麦芽糖。这不仅在口腔内进行，当由唾液混合的食团进入胃后，在未接触胃酸前，唾液淀粉酶似可继续作用约30分钟，直至胃内物变为pH约为4.5的酸性反应为止。pH为6时，唾液淀粉酶最宜发挥作用。 2.溶媒作用　使食物的有味物质，先溶解于唾液，然后弥散与味蕾接触而产生味觉，兴奋食欲，相应的增加唾液的分泌。 3.润滑作用　唾液内的黏液素，可保持口腔组织的润滑柔软，使咀嚼、吞咽、言语等功能顺利进行。 4.冲洗作用　唾液是流动的，流量较大，流速较快，使口腔内的食物残渣、细菌、脱落上皮等得以清洗，对预防感染及龋齿具有重要作用。 5.稀释和缓冲作用　若刺激性很强的物质进入口内，唾液分泌立即增多，以稀释其浓度。过冷过热的温度等刺激也可借以缓冲，以保护口腔组织。唾液含较高浓度的碳酸氢盐可中和酸，帮助控制口腔pH，咽下可直接中和食管内的酸，具有保护黏膜的作用。 6.杀菌和抑菌作用　唾液中溶菌酶可作用于某些细菌的细胞壁。有杀菌作用。此外，唾液中含变酶，能使某些病原菌成为非病原菌；唾液小体也具有吞噬作用；硫氰酸盐也有抑菌作用。唾液中含有分泌型免疫球蛋白A（SIgA），可减少变形链球菌聚集于牙面，因此，对龋病有免疫作用。 7.黏附和固位作用　唾液具有黏着力，能紧紧地黏附于食物和其他颗粒上，使颗粒黏成团便于吞咽。唾液可在黏膜表面扩展成薄膜，增加全口义齿的附着力，有利于固位。 8.缩短凝血时间　血液与唾液混合后，凝血时间缩短，其缩短程度与混合之比例有关。血液与唾液之比为1:2时，凝血时间缩短最多。 9.排泄作用　血液中的异常或过量成分，常可通过唾液排出，如过量的汞、铅等重金属元素及碘也主要从唾液排出。肾功能弱而少尿患者的部分尿素、糖尿病患者血液中过多的葡萄糖、有些血液中的病毒等，也常可由唾液中排出。 10.其他作用　下颌下腺分泌的唾液腺激素、腮腺分泌的腮腺素有很多作用：维持下颌下腺与腮腺的正常分泌活动；调节钙的代谢；促进骨和牙齿硬组织的发育等作用。由于唾液腺素的这些作用，近来许多学者认为唾液腺不仅是外分泌腺，也是内分泌腺。 言语功能 口腔部分缺损或畸形对语音的影响 口腔不但参与发音，也是语音的共鸣器官。因此，口腔的部分缺损或畸形必然影响语音，从而影响到言语功能。 1.牙缺失　前牙缺失，尤其上前牙缺失，对发音影响最大。发齿音（s、z）和唇齿音（f、v）都受影响。 2.唇裂或唇缺损　发双唇音时常夹杂有“s”音。 3.舌缺失或畸形　发元音和辅音中的舌齿音受影响。例如巨舌畸形者，以“th”替代“s”和“z”发音；舌系带过短者发“r”、“s”和“z”音均受影响。 4.腭裂　腭裂者口鼻腔相通，一切语音均混有鼻音。 5.下颌后缩或过小　难以发双唇音。 6.下颌前突或过大　影响发齿音和唇音。 7.戴修复体　影响发音的清晰度。 口腔部分缺损或畸形在不同程度上影响发音，但健存的组织具有的一定代偿功能，在一定条件下，通过矫治、修复和训练，可能使发音接近正常 下列哪项不是咀嚼效率的影响因素 A.牙周组织的健康状况 B.颞下颌关节疾患 C.年龄 D.全身健康状况 E.性别 【答案】E 【解析】影响咀嚼效率的因素有以下几点： （1）牙齿的功能性接触面积：上下颌牙齿的功能性接触面积大小与咀嚼效率高低有密切关系，接触面积越大，咀嚼效率越高。关系及牙齿的形状、大小、数目、排列等不正常，牙体、牙列的缺损均可导致咀嚼效率的降低。 （2）牙齿支持组织：由于局部或全身的疾患，使牙齿支持组织受到损害，牙周组织的耐受力降低而影响咀嚼效率。 （3）颞下颌关节疾患： 影响下颌运动及咀嚼肌的作用，导致不能充分发挥咀嚼功能。 （4）口腔内软硬组织的缺损，手术或外伤等后遗症，均可影响咀嚼功能。 （5）其他： 年老体弱、过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯等，均可影响咀嚼功能。 对咀嚼系统最有利的生物杠杆是 A.Ⅰ类 B.Ⅱ类 C.Ⅲ类 D.A+B E.都不是 【答案】 C  【解析】题干中是对咀嚼系统最有利的生物杠杆 , Ⅱ类机械效能大，咀嚼系统的受力大。Ⅲ类有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康，所以此题选C 咀嚼运动中的生物杠杆 人体器官的解剖、生理特点都是相互依存，互相影响的。在咀嚼运动中，下颌有转动和滑动，多数情况是两种基本方式的混合，较为复杂。观测角度涉及额状面、矢状面和水平面。根据生物力学的机械杠杆原理分析如下： （1）切咬运动：切咬食物时，前牙切咬食物为重点、颞下颌关节为支点，提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点，从矢状面观察构成第Ⅲ类杠杆，则阻力臂较动力臂长，机械效能较低。因此，越向前牙区咀嚼食物，牙齿承受的咀嚼力就越小，这有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康。 （2）侧方咀嚼运动：一般为左侧或右侧的单侧型咀嚼，此时非工作侧髁突虽向工作侧移动，但仍为翼外肌、颞肌和舌骨上、下肌群所稳定，并作为支点。工作侧的升颌肌主要以咬肌与翼内肌收缩为力点，研磨食物处为重点，从额状面观察构成第Ⅱ类杠杆，此时动力臂较阻力臂长，可使机械效能增加。当研磨食物的后阶段下颌接近牙尖交错位时，则同时可存在第Ⅱ类和第Ⅲ类杠杆作用。  以下关于牙齿磨损的描述，正确的是： A.生理性磨损是机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性损耗 B.咀嚼磨损会导致牙体硬组织的严重丧失 C.均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义 D.只有非咀嚼磨损，会引起牙齿病理性改变 E.磨损均可引起牙本质过敏 【答案】  C 【解析】磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织自然消耗的生理现象。牙齿的磨耗随着年龄增长而逐渐明显，多发生在牙齿胎面、切嵴及邻面。 面磨耗以上下颌磨牙的功能尖（支持尖）为多，切嵴以下前牙切嵴磨耗较多。因牙齿具有生理性的活动度，在长期咀嚼压力的作用下，相邻牙相互摩擦而致邻面磨耗。 磨损指牙齿表面与外物机械摩擦而产生的牙体组织损耗，如刷牙引起牙冠唇、颊面或颈部等处的非生理性损耗。 均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。例如：由于牙尖被磨损，减少了咀嚼时来自侧方的压力，使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应。此外牙冠的磨损可以减少临床牙冠的长度，保持冠根长度的协调，从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。 来源：金樟教育集团医考事业部