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[doc] 表浅性血管粘液瘤临床病理表现.doc

[doc] 表浅性血管粘液瘤临床病理表现

天使霸气侧漏
2017-12-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[doc] 表浅性血管粘液瘤临床病理表现doc》,可适用于综合领域

doc表浅性血管粘液瘤临床病理表现表浅性血管粘液瘤临床病理表现,踟m)摘要:目的:探讨表浅性血管粘液瘤(sA)的临床病理,免疫组织化学特点及生物学行为方法:对例表浅性血管粘液瘤进行临床病理学观查,并对三例标本石蜡切片行Vimentin,CD,D~nin和S一免疫组织化学染色观察,并结合文献复习分析结果:例肿瘤均位于皮肤表浅部位,界限较清楚,切面分叶状,质软,部分呈胶冻状镜下肿瘤呈分叶状,间质内含较多粘液和薄壁血管并伴有少许炎细胞浸润,肿瘤细胞呈梭形和星形,无异型性未见核分裂像免疫组织化学染色肿瘤细胞表达Vimentin和CD,不表达S一和Desmin结论:表浅性血管粘液瘤是一种少见的粘液性肿瘤,位于皮肤表浅部位,可局部复发但不转移,瘤细胞表达CD和Vimentin诊断时应注意和其它粘液性软组织肿瘤鉴别关键词:血管粘液瘤临床病理学中图分类号RO文献标识码AA血ct:Objective:Tostudytheelinieopathologieandimmunohistochemiealfeaturesofsuperficialangiomyxoma(SA)anditsbiologicbehaviourMethods:ThepathologicfeaturewasobservedandimmunohistochemiealstainingforVim,CD,DesminandS一WaSperformedandtherelativeliteratureswerereviewedResults”Allthetumorsofthecase$aDseinthesuperficialregionoftheskin仙ofthemwererelativelywellcircumscribedsoftmasswithalobularpamauytremelloidlikecutSill”faceHistologically,SAhadalobularappearancewithprominentvascularizedmyxoidmatrixandsomeinflammatorycellsinfihratinginitrIetumorcellswerespindleorasteroidinshapeanddidntshoweithernuclearatypiaormitosisImmunohistoehemicalstudiesshowedthatthetumorceHswerepositiveforVimandCDandnegativeforS一andn~ninConclusions:Superticialangiomyxomaisararemyxoidtumor,andariseinthesuperficialre百onoftheskin,whichmightrecurrencelocallybutlackmetastaticpotentialthetumorcellsalepositiveforVimentinandCDThedifferentialdiagnosisofSAshouldineludeothermyxoidsofttissuetumorsKeywords:AngiomyxomaClinieopathology(Receiveddate:O一o)粘液性软组织肿瘤是一大类异质性肿瘤,均具有粘液成分,并伴有或多或少的血管增生,缺乏相对特异的免疫组织化学表型,其分类长期以来比较混乱,在病理诊断上是一种比较疑难的肿瘤表浅性血管粘液瘤(superficialangiomyxoma,SA)是一种少见的含有粘液的软组织肿瘤,位于皮肤浅表部位,易和含粘液的其它软组织肿瘤尤其某些恶性的含粘液的软组织肿瘤混淆现将近年我们外检工作中诊断的例进行临床病理学观察分析,并结合文献复习讨论l材料和方法临床资料:本组例均为四川I大学华西医院病理科年间外检诊断病例(见表),例均无疼痛症状方法:标本用L甲醛固定,石蜡包埋,pm厚切片,HE染色同时采用即用型Envision二步法,二氨基联苯胺(DAB)显色,苏木精对比染色,对其石蜡切片行免疫组织化学染作者简介:陈仕高(一),男四】I大竹人主治医师,医学学士*通讯作者表例表浅性血管粘液瘤临床病理资料色选用抗体如下:Vimentin(Dako公司),CD(Dako公司),S一(迈新公司)和Desmin(Dako公司)操作中缓冲液使用PBS,防脱片剂用APES,抗原修复采用高压修复,缓冲液为DH值为的枸橼酸,免疫组织化学染色均设阳性和阴性对照,阳性结果判定:抗体阳性反应呈棕黄色,Vimentin,CD和Desmin为胞质阳性,S一为胞核阳性结果大体检查:如表所示,第例长有两个独立的肿瘤,第,例为单发例肿瘤均位于皮肤浅表部位,界限均较清楚切面均为灰白分叶状,部分呈半透明胶冻状,质地中等到硬,未见明显出血,坏死及囊变第例可见皮肤溃疡(表)光镜检查:例肿瘤均位于皮肤表浅部位,边界均较清楚第例两个肿瘤中,一个位于真皮内,另一个累及皮下组织,另例肿瘤均局限于真皮内第例伴有皮肤溃疡,其余例均未见明显表皮增生及萎缩,亦未见明显角化过度及角化不全低倍镜下肿瘤呈明显分叶状,小叶大小不等,由宽窄不一的胶原纤维束所分割小叶内见大量粘液样物质,其中可见散在的无异型的梭形和星形瘤细胞,胞质少而稀疏,核多为单个,大而淡染,有单个小的核仁,未见核分裂像(图)另见较多WESTCHINAMEDICALJOURNALVo,NoCNR增生的薄壁血管,部分被压迫成裂隙状,未见厚壁血管,亦不见分支状和丛状毛细血管肿瘤内均可见多少不等的炎细胞浸润,包括中性粒细胞,淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等,多分布在血管周围,伴皮肤溃疡病例中性粒细胞明显多于另两例例肿瘤中均未见表皮样囊肿,鳞状上皮及基底细胞样细胞成分伴皮肤溃疡病例有局灶出血,但未见坏死图示肿瘤由宽窄不一的胶原纤维束所分割呈分叶状小叶内见大量粘液样物质liE×o免疫组化:例均见梭形和星形细胞Vim(),CD()表达(图),S一(一),Des(一)表达图示肿瘤细胞胞质表达OEnvision法×讨论表浅性血管粘液瘤是近年来才被逐渐认识的一种少见的含粘液的软组织肿瘤j可发生于任何年龄,岁多见,无明显性别差异…多为单发,本组病例中有l例为多发肿瘤主要位于躯干及下肢,亦见于头颈部,位于上肢者少见,偶见于生殖道临床表现为皮肤丘疹,结节或息肉状肿块,触诊可有波动感,有时由于肿瘤富含血管压之可缩小,其上被覆的皮肤色泽多较正常,有时可伴溃疡形成肿瘤呈缓慢无痛性生长,最长病程可达l余年【肿瘤直径cm,多为cm,但在复发后可明显增大LJ临床上常被诊断为表皮样囊肿,基底细胞癌,毛发上皮瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等大体检查肿瘤位于皮肤浅表部位,可完全局限于真皮,亦可累及皮下组织,界限多较清楚,一般质软切面分叶状,色灰白,可呈半透明胶冻状,有时可见局灶出血,但一般不出现坏死如同时伴发表皮样囊肿,则囊内可见角质样物光镜下肿瘤被胶原纤维束分隔成小叶状,小叶内富含粘液及较多增生的大小不一的薄壁血管,部分血管可呈裂隙状,但无明显的丛状毛细血管lj粘液中瘤细胞呈梭形或星形,含少量稀疏的胞质,核常为单个,有时为多核,大而淡染,伴单个小而嗜酸的核仁,细胞异型性不明显,罕见核分裂像另可见少量炎细胞浸润,主要为淋巴细胞,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等,其中的中性粒细胞可作为诊断的线索,尤其在不合并皮肤溃疡或发炎时,因为在其它皮肤粘液性病变中不会出现中性粒细胞lJ少见出血和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞无论原发还是复发病例约有的肿瘤内含有上皮成分,可为表皮样囊肿,窄带状鳞状上皮或呈小花蕾状排列的基底细胞样细胞J,含上皮成分者复发率高于不含上皮成分者,且复发后可不再含有上皮成分lJ瘤细胞无相对特异的免疫组织化学表型,可表达Vim和CD,偶见灶性表达Des和SMAJ,但不表达S一L本组病例瘤细胞表达Vim和CD,S一无表达,与文献报道一致需与表浅性血管粘液瘤鉴别的软组织肿瘤较多,若被误诊为恶性粘液性肿瘤将导致临床过度治疗,因此,除良性的粘液性肿瘤外,更应与恶性的粘液性肿瘤鉴别:表浅性低度恶性纤维粘液样肉瘤(Superficiallowgradefibromyxoidsarcoma,s【删s):低度恶性纤维粘液样肉瘤多见于成人的深部组织,但可发生于皮肤表浅部位,亦可见于儿童lJ位于浅表部位者肿瘤相对界清,有明显的粘液区,镜下见在粘液基质中瘤细胞呈梭形和星形,异型性小,核分裂少见,常伴丰富的弯曲分支状血管,与sA极为相似但s【删s除含粘液区外,可见纤维组织丰富的区域,且可见它们之间相互移行瘤细胞有时形成漩涡状和车辐状结构,也可出现梭形细胞成束状排列的似纤维瘤病样的区域有时可见上皮样细胞成分和局灶性缺血性坏死,一般无sA的分叶状结构以上有助于相互区分粘液纤维肉瘤(粘液型恶性纤维组织细胞瘤):镜下有明显的粘液区,细胞稀少,呈梭形和星芒状,血管增生明显,亦可见炎细胞浸润,这些均与sA相似但粘液纤维肉瘤少见于皮肤表浅部位,镜下富于细胞区可见车辐状结构,且细胞多形性,异型性明显,核分裂活跃,可见病理性核分裂像,亦可见破骨细胞样巨细胞和黄色瘤细胞,粘液区内弓形血管多见,这些与sA明显不同粘液性脂肪肉瘤:镜下可有分叶状结构,含有粘液样基质和丰富的毛细血管,瘤细胞异型性小,核分裂像少见,这些特点易与sA混淆但其发生部位多较sA深,体积多较sA大,血管为与sA明显不同的薄壁分支的”鸡爪样”毛细血管网肿瘤细胞除有呈原始间叶细胞形态的梭形和星形脂母细胞外,可见到泡沫状或印戒状的脂母细胞,脂肪染色阳性,另外部分瘤细胞S一阳性,这些均有助于与sA区别侵袭性血管粘液瘤:应与发生于生殖道的sA相鉴别这一肿瘤累及部位较sA深,体积也较大镜下肿瘤边界欠清,肿瘤细胞显示轻度的不典型性,除含有薄壁血管外还可见厚壁玻变的大血管,血管周围可见梭形细胞成束状排列,这些梭形细胞可表达Des和SMA,这些可与sA相鉴别粘液性神经纤维瘤:发生于表浅部位者出现广泛的粘液变性时,细胞成分少,有粘液池形成,与sA组织像相似但它无分叶状结构,血管成分远不如sA丰富,并可见典型神经纤维瘤结构,部分瘤细胞S一阳性,这些有助于与SA区分神经鞘粘液瘤:多发生于真皮和皮下,大体观察似粘液瘤,镜下可见清楚的含粘液的小叶状结构,粘液内瘤细胞无明显异型性,与sA很相似但部分瘤细胞呈肥胖的梭形,部分呈上皮样,细胞多呈束状或丛状排列肿瘤内血管远不如sA丰富,一般无炎细胞浸润瘤细胞多呈S一阳性,可与sA鉴别其它还应与皮肤局灶性粘蛋白病,皮肤粘液瘤,粘液样梭形细胞脂肪瘤,血管肌纤维母细胞瘤以及伴粘液变性的皮肤附件肿瘤等相鉴别表浅性血管粘液瘤迄今尚未见远处转移的报道,但如果切除不干净可局部复发,文献报道复发时间个月个月(平均l个月),伴上皮成分者复发率高于纯血管粘液瘤E因此,临床治疗应尽量予以完整切除参考文献:OkadaY,MoriH,TsujiM,etaAcaseofvulvarsuperficialangion’~omawithneel’otizingangiitislikel~ionsandexpressionofgranulocytecolonystimulatingfactorJPatholResPract,,()AllenPW,DymockfuB,MacCormacLBSuperficialangiomyxomaswithandwithout印一ithdialcomponentsReportoftunlorinpatientsJAmJSurgPathol,():CalonjeE,GuerinD,McCormickD,etaSuperficialangiomyxoma:clinicopathologicanalysisofaseriesofdistinctivebutpoorlyreczedcutans~lStumouwithtendencyforrecurrenceJAmJSurgPathol,():NakayamaH,IlirolM,yokuHetaSuperficial~omyxomaofthe~iShtis~ialregion:reportofacaseJJonJCAinOncol,,():FletcherCDMDiagnosticHistopathologyofTumorsMeditionLondon:CharillLivingstone,BillingsSD,GiblenG,FanburgSmithjcSuperficiallowgradefibromyxoM$arconla(Evanstumor):Aclinicopathologicanal~sfcaseswithatmiqueobservationinthepediatricpopulationlJjAmJSurgPatho,():武忠弼,杨光华,等中华外科病理学M第版,北京:人民卫生出版社:(收稿日期:)

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