延续性护理随访表

延续性护理随访表初步随访内容: (1)常规随访 □特殊饮食□排便异常□继续药物治疗□伤口未愈合□带管出院□需要特殊功能锻炼□需要复诊□血药通知病理报告□其他 (2)专科随访例:肿瘤内科癌痛病房随访模块出院带药:---------- 使用缓泻剂:□是□否用药评估:□按时服药□加量□减量□停药疼痛评估:□有爆发痛,最痛NRS------ □无爆发痛,NRS------ 不良反应:□恶心呕吐□便秘□瘙痒□尿潴留□过度镇静□呼吸抑制□影响睡眠及活动健康指导:□加量□减量□使用缓泻剂□及时就诊□住院治疗□备注...

初步随访内容: (1)常规随访 □特殊饮食□排便异常□继续药物治疗□伤口未愈合□带管出院□需要特殊功能锻炼□需要复诊□血药通知病理报告 □其他 (2)专科随访例:肿瘤内科癌痛病房随访模块出院带药:---------- 使用缓泻剂:□是□否用药评估:□按时服药□加量□减量□停药疼痛评估:□有爆发痛,最痛NRS------ □无爆发痛,NRS------ 不良反应:□恶心呕吐□便秘□瘙痒□尿潴留□过度镇静□呼吸抑制□影响睡眠及活动健康指导:□加量□减量□使用缓泻剂□及时就诊□住院治疗□备注患者转归:□再次住院□当地医院住院治疗□病情恶化□死亡 □疼痛控制良好 (3)专病随访例:胃癌随访模块胃纳:□好□中□差□禁食体重:□增加□减少□持平化疗方式:□单纯口服化疗□口服及静脉化疗□未化疗化疗疗程:□1次□2次□3次□4次化疗反应:□恶心呕吐□腹泻□肢体麻木□其他(具体说明) 其他辅助治疗:□口服用药(注明药名) □静脉用药(药名)□放疗□其他(具体说明) 最近复查:□有□无备注:□患者死亡□癌症晚期姑息治疗

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