中药调剂知识精粹

中药调剂知识精粹 我国是历史悠久的文明古国，历来以注重道德礼仪而著称于世。从古至今无数医药学家所形成的不为名利，真诚待人和勤学不倦的优良传统，对调剂人员树立良好的职业道德具有重要意义。 具有中国特色的药学道德，继承和发扬了历史上一切优良药学道德的传统。它对药学各领域的活动，对每个人的行为与活动都有直接和广泛的意义。同时药学道德观的内涵随着社会的发展，社会经济关系的改善，药学科学的进步(而不断改进和提高。 (1)药学技术人员与服务对象或病人之间的道德准则 由于药学技术人员最终的服务对象是病人，而且，调剂人员还直接为病人提供服务，他们的道德行为对病人治疗、痊愈、康复有直接影响，药学技术人员与病人关系中，药学技术人员是主体，是强者;而病人是客体，是弱者;两者关系中的道德要求重点应放在药学技术人员方面，对药学技术人员应提出更高的道德要求，所以必须规范药学技术人员道德准则。 主要的道德要求是: ?敬业爱岗，尽职尽责:药学技术人员应当努力学习和工作，扩大知识面，掌握更多更新的药学技术和相关科学知识，不断提供优质的药品，帮助临床正确选药，合理用药，指导病人科学服用，为病人解除痛苦，提高其生存质量，这是药学技术人员的神圣职责，是药学技术人员与病人之间最基本的道德要求。 ?关心病人，热忱服务:药学工作是直接或间接为人们健康服务，必须以病人为本。调剂人员一切工作都应始终把病人利益放在首位，时时处处为病人的健康着想。这种高尚的道德观集中体现于保证药品质量，及时满足需要和药品的安全性、有效性、经济性，是真诚地全心全意热情主动为病人服务。所以，关心病人、热忱服务是药学道德准则的重要内容。 ?一视同仁，平等对待:在调剂工作中，不论病人贫富、职位的高低，还是生人熟人、亲朋好友、同乡同学或是顶头上司，都应一视同仁，平等对待。要千方百计地满足他们的要求，解决他们的困难，解除他们的病痛。对某些不合理的要求，不能简单回绝，而应耐心解释。 ?尊重人格，保护隐私:病人为尽快治愈、恢复健康，或为了显示诚意，常向药学技术人员倾吐一些不想公开的秘密等等。药学技术人员应完全、忠实地尊重病人和他们的人格，尊重服务对象，真情友好相待，严守秘密。这不但是药学技术人员的基本道德准则，也是社会公德的基本内容。 ?尊重科学，精益求精:现代社会是高科技时代，科学技术越发展，越要求药学技术人员有严格的科学态度，在药学活动中坚持实事求是，不隐瞒自己的缺点与错误，不文过饰非、推卸责任，坚持真理，修正错误。 要通过学习，吸收新理论、新知识，掌握新技术、新方法，并运用于实际，更好地为病人服务。这是药学道德准则的重要内容。 ?语言亲切，态度和蔼:调剂人员在为病人服务时，必须有道德情感，同情病人的疾苦，提供服务时态度和蔼，严肃认真，语言亲切可信，交代解释细致。人们通常是通过其语言和态度的好坏来评价某人道德修养的高低。所以诚意、亲切、和蔼的态度，美好、善良的语言是思想感情和道德修养的具体反映。 ?不为名利，廉洁奉公:药学技术人员不能以权谋私，以药谋利，要坚持原则，不徇私情，光明磊落，办老实事，做老实人，这是做一个良好药学职业道德的人的最低要求。 (2)药学技术人员之间的道德准则 做好药学工作，发展药学事业，不但要正确处理药学技术人员与社会、服务对象或病人的关系，同时要正确处理好药学技术人员之间的关系，它包括药学学科各行业之间、同行业之间、同级药学技术人员之间、青年与老年药学技术人员之间、上下级药学技术人员之间的关系。 ?相互尊重，平等相待:药学技术人员之间的关系应建立在共同药学事业目标的基础之上，是同志式的关系。因此，其道德准则应该是相互尊重，平等相待，这也是人际关系、待人接物、互相共事的基础，是志同道合的表现。 ?团结协作，紧密配合:在现代社会，任何一项工作都需要有关人员的共同努力和紧密配合才能完成。在为病人、为服务对象服务中，人们都应在自己的岗位上尽职尽责，互相支持，相互配合，紧密合作，只有这样才能做好工作。为此，必须反对互不买账、互不通气、互相推诿、各自为政的不良风气。 ?互相关心，维护集体荣誉:药学技术人员之间应当彼此互相关心，互助互爱，在工作、业务技术、生活、思想政治等方面关心他人，帮助同志，为他人排忧解难。维护集体荣誉是药(学技术人员共同的义务和责任。热爱关心集体，正确处理个人与集体的关系。爱护集体财产，勤俭节约。以个人的优良道德行为维护医院和整个药学界的声誉。 ?共同努力，发展药学科学:发展我国的现代药学科学，需要药学界集体的共同努力，有的甚至需要药学界几代人的共同艰苦奋斗才能实现。为此，全体药学人员要从我做起，在各自平凡的岗位上不懈地努力，不计较个人得失，相互合作，为药学科学的发展做出贡献，这是高尚药学道德的体现，也是药学技术人员的道德责任。 保证病人在用药过程中的安全、有效、经济是调剂配发药学技术人员的基本工作责任。也是药学技术人员职业道德责任。为此，必须把好药品质量关，树立质量第一的思想。药品只有合格与不合格之分，不合格一律不准用于临床。临床观察的药品要有正式批准手续，要有严密科学的设计，用于临床要经病人本人同意，对临床观察药品不应向病人收取药费或其他相关的检查费用，而应对参与实验研究用药的病人给予适当经济补偿，否则，不能给病人用药(这不但是道德上的责任。而且是法律的限定。 调剂人员在工作中，要在保障快速、准确调配的同时，为病人提供合理用药的指导，解答病人用药的疑惑，并注意收集药品不良反应等信息。 中药士职责主要包括以下几点: 1(在中药师指导下进行工作。 2(负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、药品制剂、处方调配等具体工作。 3(认真执行各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和操作规程，严格管理所在岗位毒性中药、麻醉中药和贵重中药，严防差错事故发生。 4(了解药品的使用、管理情况，发现问题及时反映。 5(帮助药剂员进行业务学习和技术提高。 中药药剂员职责主要包括以下几点: 1(在中药师、中药士指导下进行工作。 2(参加制剂的配制。担任一般的处方调配、药品分装、临方炮制及煎药工作。 3(参加药品的采购、出纳、分发、保管、消耗、回收、统计等工作。 4(负责所在工作室的清洁卫生工作。 包煎 (1)含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。 (2)富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 (3)花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲 黄、海金沙、蛤粉、六一散等。 处方 一张处方的组成，除在辨证论治的基础上选择合适的药物外，还必须严格遵循配伍组成的原则。通常应包括君、臣、佐、使四个方面。 1(君药 针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可少的主要部分，药力居方中之首。 2(臣药 协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 3(佐药 有三个意义。一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗各次要病症的药物;二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物;三是反佐药，即病重邪盛，可能拒药时，配用与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 4(使药 引经药或调和药性的药物。 每一个方剂的君药是必不可少的。而在简单方剂中，臣、佐、使药则不一定俱备。有些方剂的君药或臣药本身就兼有佐药或使药的作用;也有一些方剂由于组成比较复杂，则按药物的不同作用，或以主、次要部分来区别，而不分君、臣、佐、使。 总之，药方的组成，不是单味药的药效相加或随意组合，而是有着严谨的法度和内在科学道理的。方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。药物的功能各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功能，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用。正所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”。调剂人员应当尽可能熟悉这些内容，才能使调剂工作正确无误。 处方不同时期或条件形成的药方类型 处方类型中根据不同时期或条件形成的药方，可以分为经方、时方、法定处方、协定处方、秘方、单方、验方等。 (1)经方:《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典著作中所记载的方剂。大多数方组方严谨，疗效确实，经长期临床实践沿用至今。 (2)时方:泛指从清代至今出现的方剂，它在经方基础上有很大发展。 (3)法定处方:国家药典、局颁 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 中所收载的处方，它具有法律的约束力。如《中国药典》2005年版一部就收载成方制剂564个。 (4)协定处方:由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方，做到预先配制与贮备，以加快配方速度，缩短病人候药时间。同时，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。 (5)秘方:又称禁方。医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。 (6)单方、验方:单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简 便;验方是指民间积累的经验方，简单而有效。这类方剂，均系民间流传并对某些疾病有效的药方。由于患者体质、病情各异，在使用时，最好有医师指导，以防发生意外。 处方的意义 处方在技术、经济及法律上具有重要意义。 其技术意义在于处方写明了医师用药的名称、剂型、剂量及用法用量等信息，是药师配发药品和指导患者用药的重要依据。 其经济意义在于处方是表明患者已经缴纳药费的凭证，也是统计医疗药品消耗，预算采购药品的依据。 其法律意义在于在调查和处理医患纠纷时，处方是重要依据。若由处方书写或调配错误而造成的医疗事故，医师或药剂人员应负法律责任。 处方的组成 一张处方的组成，除在辨证论治的基础上选择合适的药物外，还必须严格遵循配伍组成的原则。通常应包括君、臣、佐、使四个方面。 1(君药 针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可少的主要部分，药力居方中之首。 2(臣药 协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 3(佐药 有三个意义。一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗各次要病症的药物;二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物;三是反佐药，即病重邪盛，可能拒药时，配用与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 4(使药 引经药或调和药性的药物。 每一个方剂的君药是必不可少的。而在简单方剂中，臣、佐、使药则不一定俱备。有些方剂的君药或臣药本身就兼有佐药或使药的作用;也有一些方剂由于组成比较复杂，则按药物的不同作用，或以主、次要部分来区别，而不分君、臣、佐、使。 总之，药方的组成，不是单味药的药效相加或随意组合，而是有着严谨的法度和内在科学道理的。方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。药物的功能各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功能，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用。正所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”。调剂人员应当尽可能熟悉这些内容，才能使调剂工作正确无误。 处方含义 处方又称药方。 广义的处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件;狭义的处方指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 中药处方是载有中药名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求。它既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义，同时又具有技术上和经济上的意义。 处方含义与组成 处方又称药方。广义的处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件;狭义的处方指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。中药处方是载有中药名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求。它既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义，同时又具有技术上和经济上的意义。 处方类型 1(根据不同时期或条件形成的药方，可以分为经方、时方、法定处方、协定处方、秘方、单方、验方等。 (1)经方 《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典著作中所记载的方剂。大多数方组方严谨，疗效确实，经长期临床实践沿用至今。 (2)时方 泛指从清代至今出现的方剂，它在经方基础上有很大发展。 (3)法定处方 国家药典、局颁标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。如《中国药典》2005年版一部就收载成方制剂564个。 (4)协定处方 由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方，做到预先配制与贮备，以加快配方速度，缩短病人候药时间。同时，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。 (5)秘方 又称禁方。医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。 (6)单方、验方 单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便;验方是指民间积累的经验方，简单而有效。这类方剂，均系民间流传并对某些疾病有效的药方。由于患者体质、病情各异，在使用时，最好有医师指导，以防发生意外。 2(根据处方管理办法及相关药事管理法规，处方可分为麻醉药品处方、精神药品处方、普通处方、急诊处方、儿科处方等。 (1)麻醉处方 开写麻醉药品的特殊处方。 (2)精神药品处方 开写精神药品的特殊处方。 (3)普通处方 开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。 (4)急诊处方 开急诊病人急需药品的处方。 (5)儿科处方 开14周岁以下儿童患者所需药品的处方。 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。 处方类型中根据处方管理办法及相关药事管理法规，处方可分为麻醉药品处方、精神药品处方、普通处方、急诊处方、儿科处方等。 (1)麻醉处方:开写麻醉药品的特殊处方。 (2)精神药品处方:开写精神药品的特殊处方。 (3)普通处方:开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。 (4)急诊处方:开急诊病人急需药品的处方。 (5)儿科处方:开14周岁以下儿童患者所需药品的处方。 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。 医师书写处方应有一定的结构，完整的处方一般必须包括以下内容: 1(前记 包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目。 2(正文 是处方的重要部分，以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 3(后记 医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 目前医疗机构的医师都采用以上的规定书写处方，并将病人的主诉、症状、脉象及医师诊断、处理方法等写在病史卡上，以便查考和复诊。 处方中常用术语 医师处方，为了能简明反映一些药物规格或疗效特点。常常采用不同术语。如医师在书写处方时，除写正式名称或一些别名外，常在药名前附加术语。也有隐于药名之内的构成处方中的药物全名，以表达对药物炮制、品种、质量等方面的不同要求。此外，医师处方还常在药名旁注一些术语(习称“脚注”)，以表明需要特殊处理的药物。 合理用药 根据疾病种类、病人状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，以期有效、安全地防治疾病的措施。首先要求对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。合理用药应考虑以下几方面。 药物的选择用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点:?是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。?若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。?药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。?联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用;也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致会对患者产生有害反应。 制剂的选择同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了 药物生物利用度的不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。 剂量的选择为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人(18,60岁)的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也应相应减少。 给药途径的选择不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。?口服。是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人;主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。?直肠给药。主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。?舌下给药。只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。?注射给药。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少(1,2毫升)，并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限;因肌肉组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注;静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。?吸入法给药。适用于挥发性或气体药物，如吸入性全身麻醉药。?局部表面给药。如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。 给药时间间隔、用药时间及疗程的选择适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度;间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，4,6个半衰期后血药浓度可达稳态。实际应用中，大多数药物是每日给药3,4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。 药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药;易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等;而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。 疗程的长短应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。 影响药物作用的机体因素有些病人对某种药特别敏感，称为高敏性;反之，对药物敏感性低则称为耐受性;有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同，即为变态反应。因此，临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑病人实际情况，做到因人施治。影响药物作用的机体因素主要包括:年龄、性别、病理状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。 后下 (1)气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5,10分钟入煎即可。如:薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草等。 (2)含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10,15分钟入煎即可。如:钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等。 忌口 患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意。 处方脚注 中药的处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处所加的简要要求。其作用是简明地指示调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。卫医发[2004]269号《处方管理办法(试行)》规定:“药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。” 橘红与化橘红的区别 来源不同 国家药典明确将“橘红”与“化橘红”分别列出。从《中药调剂规程》上也可以看出，正名有“橘红”和“化橘红”两种，其中处方写“化橘红”、“七爪红”时，应付给“化橘红”;写“橘红”、“广橘红”时，应付给“橘红”。橘红、化橘红均为芸香科植物，但同科不同种。“橘红”最早记载于《本草纲目》，来源于芸香科植物橘及其栽培变种的干燥外层果皮。在秋末冬初果实成熟后采摘，然后用刀削下外果皮，晒干或阴干切碎，生用。“化橘红”最早记载于《纲目拾遗》，来源于芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟果实的干燥外层果皮。前者习称“毛橘红”，后者习称“光七爪”、“光五爪”。在夏季果实未成熟时采收，置沸水中略烫后，将果皮割成5,7瓣，除去果瓤及部分中果皮后制成，干燥，切丝或块，生用。 性状和有效成份不同 (1)橘红 呈不规则长条或不整齐薄片状，表面黄棕或橙红色，有光泽，密布油点，气芳香，味微苦而后觉麻舌。主要有效成份含橙皮甙。 (2)化橘红 多呈对折的七角、六角或五角星形，外皮黄或黄绿色，密布毛茸，有皱纹及小凹点，一般化州柚多加工成七角，习称“七爪红”;柚多加工成五角或六角，“五角”习称“大五爪”，“六角”习称“六爪红”，气微香，味苦。主要含柚皮甙。 功能主治不同 两者味皆苦、辛，性温。归肺、脾二经。但橘红理气宽中，燥湿化痰，用于咳嗽痰多及食积不化等症而无热象者;化橘红化痰理气，健脾消食，用于胸中痰滞，咳嗽气喘，饮食积滞，呕吐呃逆等症。在使用上应注意:橘红在人体阴虚燥咳及久咳气虚时不宜服用;化橘红在人体气虚及阴虚有燥痰者不宜服用。 在中成药的应用时，桔红丸、止咳橘红口服液、止咳定喘丸等中成药中常配伍化橘红，而在桔红化痰丸、橘贝半夏、橘红痰咳冲剂(口服液)等中成药中常配伍橘红。 临床应用不同 (1) 化橘红与黄芪、茯苓、黄精、鸡内金、青黛等配伍，治疗小儿反复呼吸道感染。 (2) 橘红与大青叶、龙胆草、栀子、藕节等配伍治疗百日咳;在抗癫散与刘氏定痫汤中配伍它药治疗癫痫;在导痰通络汤中与清半夏、泽泻、菖蒲、枳实、红花等配伍治疗脑血栓;与白术、生地、赤芍、归尾等配伍组成橘术四物汤加外敷治疗膝关节滑膜炎;与半夏、海藻等配伍治疗霰粒肿等。 十八反、十九畏 十八反: 甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏: 硫磺畏朴硝，水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句:半(半夏) 蒌(瓜蒌) 贝(贝母) 蔹(白蔹) 芨(白芨)攻击或与乌(乌头)相对 第三句:藻(海藻) 戟(大戟 ) 遂(甘遂)芫(芫花)都与草(甘草)不和 第四句:诸参(人参、党参、沙参、元参等所有的参)辛(细辛)芍(赤芍 白芍)与藜芦相背叛 中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反(所以说十八反是指两种药物相反 用药禁忌主要有以下几个方面: 1(配伍禁忌: 前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。 (1)十九畏: 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 (2)十八反: 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。 《神农本草经?序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究， 还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 2(妊娠用药禁忌: 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用;慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 3(服药时的饮食禁忌: 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜:以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。 特殊煎药方法 1(先煎 先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10一20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。有些药物因临床治疗需要可适当延长煎煮时间，如: (1)矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿龟霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。 (2)某些有毒饮片可经过先煎1—2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1,2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。 2(后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15,20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5,10分钟即可。 (1)气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5—10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。 (2)含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前l0—l5分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 3(包煎 包煎即是把需包煎的饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类: (1)含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。 (2)富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶等。 (3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。 4(烊化(溶化) 一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再对人群药煎液中混匀分服，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。 5(另煎 一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30,40分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮2,3小时。 6(对服 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。 7(冲服 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。 8(煎汤代水 对于质地泡松、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15—25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。 药物半衰期与合理用药 药物半衰期(t1/2)有称生物半衰期与生物半效期，指血中药物浓度下降一半时所需的时间。消除相半衰期是指药物进入末端相的药物半衰期，通常用t1/2(一房室模型)、t1/2(二房室模型)t1/2(三房室模型)来表示。由于药物消除相半衰期在合理用药中的重要地位，其越来越被临床医师认识、接纳、重视。 1通过消除相半衰期可预知体内药物的变化轨迹 1(1一次性用药或长期用药停药后5个t1/2(指消除相半衰期以下同)，药物在体内的浓度已消除 95% ，也就是说此时患者体内的药物浓度已基本消除，没有特殊病理，生理等因素造成t1/2的明显改变的话，就没有监测血药浓度的必要，如氨茶碱停药3d[t1/2(8?12h)]，地高辛停药 10d[t1/2(36,51)h](若患者停药时间小于5个半衰期突然发病，此时加用静脉负荷用药需注意用量，用药速度不易过快，否则非常容易引起药物的中毒。 1(2连续用药达7个消除相t1/2，血药浓度可达 99%稳态。也就是说此时患者体内的药物浓度已基本达到一个稳定状态。这时监测血药浓度，对长期用药的患者来说，最具有价值。医、药工作者可根据血药浓度监测结果给患者调整一个比较理想的用药方案。如某患者服氨茶碱0.1g，1次/ 8h，共 3d 后测得茶碱血浓度为6ug/ml，患者肝、肾功能稳定，无增减用药的话，即可改用药方案为氨茶碱0.2g，1次8h(若患者病情严重，多脏器衰竭，药物品种用的较多，其中不乏有药物相互作用的可能性，最好在用药2,3个t1/2时即监测血药浓度，如此时血药浓度已达治疗范围，说明患者 t1/2较长，用药量偏大，需立即减量应用，否则稳态时会造成药物中毒。等到药物达稳态时再复测一次血药浓度，同时，测肝、肾功能，这样可使医药工作者心中有数。如患者病情不稳定，特别是肝、肾、心脏等功能变化较大，此时患者药物半衰期往往处在动态变化之中，需随时监测血药浓度，方可保证用药方案的准确性。 2通过消除相半衰期确定给药方案人类有许多疾病要求治疗药物在人体中的浓度波动在一个最佳的治疗范围内，过高会导致不良反应的增加，甚至引起死亡，过低又不能起到较好的治疗作用。例如降压药、解痉止喘药、强心药、抗癫痫药等。这种情况就需要通过消除相半衰期来确定给药方案。 2(1超快速消除类(t1/2?1h)。此类药物大多吸收快，消除亦快，不易在体内蓄积，可多次应用，如 用药不当，亦可使血中药物浓度偏低而达不到治疗效果。如青霉素静脉用药，若静滴时间过长，虽然体内维持药物浓度的时间较长，但达不到抑菌浓度( MIC)，疗效差，还易引起细菌耐药性。因此，此类药物易快速进入体内，使血药浓度升高而达治疗目的，或可加大用药量，使血药浓度高出 MIC数倍，用冲击治疗的方法，使血中药物较高浓度保持较长时间以达较好的疗效。但必须注意的是血药浓度并非无限制的越高越好，要注意过高的、血药浓度是否会引起患者药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状。因此，合理的用药方案，必须兼顾。如青霉素可溶在100,200ml液体中，根据用量的大小，0.5,1h滴完，如超剂量应用，应延长滴注速度或增加输液量。对于免疫功能低下的患者，仍主张每日多次大剂量给药的方法。 2(2快速消除类(t1/2,1,4h)。此类药物吸收亦较快，消除偏快，也主张多次应用。由于其消除快，往往易忽视一些药物的体内蓄积，长时间用药会使毒性增加。如氨基糖苷类抗生素，随着用药时间的延长，其K21(室间转运速率常效)明显延长，Vdss(稳态后的分布容积)明显增加，使谷浓度升高，说明组织中有蓄积，故造成肾耳毒性增加，因此氨基糖苷类抗生素可用每日一次的用药方案，即增加了血中药物的峰浓度，加上其较长的 PAE，达到较好的杀菌效果，又降低了血中药物的谷浓度，减少了毒副反应的发生，使用药更安全合理。 2(3中速消除类 (t1/2,4,8h)。此类药物理主张 3,4次/d的给药方案，最好1次/ 6h或1次/ 8h，使血药峰谷浓度波动在最小范围中，一方面比较安全，另一方面可减少晚上到次日晨由于服药时间长引起血药浓度下降而造成疾病的复发，如氨茶碱、扑痫酮等。但如此服药往往会影响患者的休息，为此这类药物的缓释片是发展的方向，如茶碱缓释片优喘平，葆乐辉等，它们可使血中浓度维持 12h及 24h，每日仅需服2次(1次/ 12h )及1次即可。 2(4慢速消除类(t1/2 ,8,12h)。此类药物主张 2,3次/d 的给药方案，最好为1次/8h或1次/ 12h(如戊丙酸钠、硝苯吡啶。由于病人长期服药，仍感 2,3次/d 的服药方法不便，为此，这类药物的缓释片也不少，如德巴金为丙戊酸钠的缓释片，可维持血药浓度24h，伲福达为硝苯地平控释片，可维持血药浓度 12,24h ( 2(5超慢速消除类(t1/2,24h)。此类药物可1次/ d或数日一次服用，但前者优于后者，因为1次/d服药剂量往往比 1次/隔日服药剂量小一倍，其血中药物浓度波动范围要小的多，且每天定时定量服药，这样更安全，也比较符合人体的生理规律，如地高辛(t1/2,36,51h)，利维爱(t1/2,48h)等。 2(6非线性动力学类。此类药物t1/2随剂量的变化而变化，变化情况往往因人而易，用药剂量较难掌握。若长期应用最好在血药浓度监测下调整用药方案，在接受治疗浓度时最好小剂量的增加服药量，以防血药浓度突然升高而中毒，如苯妥英钠等。 3灵活掌握消除相半衰期 3(1 t1/2与 PAE由于?-内酰胺类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类药物大多t1/2较短，以往多为2,3次/d的用药法。 近年来，人们对抗菌药物 PAE认识不断深入，认为给药间隔时间可根据药物浓度 ,MIC或 MBC的时间加上 PAE的持续时间来确定。因此 PAE已成为合理用药中的一个重要参数。由于 PAE的长短与药物剂量(浓度)呈依赖性;与抗菌活性成正比关系;与患者机体的免疫系统有直接的关系，因此不同类型的药物其 PAE长短不同，如氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素 PAE要比β-内酰胺类抗生素更强、时间更长、更适合1日1次的给药方案。一般认为氨基苷类峰值浓度与最低抑菌浓度MIC比值为 5,10为最佳，每日一次的用药法比每日多次用药方法安全、有效、经济、合理，提高了药物的价值效应。氟喹诺酮类药物在安全用药的前提下尽可能采用大剂量用药，每日一次的用药方法比多次用药更为安全，，但应注意多数氟喹诺酮类药物杀菌作用的量效关系呈双相变化，即药物有一最强杀菌浓度，高于此浓度时，药物杀菌活性反而随浓度增加而减弱。青霉素类抗生素一般主张1,2次/d冲击疗法。 3(2影响 t1/2的生理因素;影响 t1/2的主要生理因素为年龄，随着年龄的增长 t1/2会明显延长，随着用药时间的延长，老年人对低浓度有一定耐受性，但对过高的浓度又比较敏感，易出现中毒，也就是治疗窗变窄。此时，对于安全范围本身就比较小的药物最为安全的办法就是使血药浓度波动在治疗的下线， 波动范围越小越好。如地高辛 0(125mg ，1次/d的用药方案不如 0(0625mg，1次/ 12h安全有效。影响 t1/2其次的因素为种族差异，不同种族的人群其药物代谢酶活性不同，t1/2亦不同，就是同一种族，药物代谢酶也分快代谢与慢代谢，慢代谢比快代谢 t1/2延长数倍或更多。这必须引起重视，且其有家族遗传性。 2(3影响t1/2的病理因素:影响消除相半衰期的主要病理因素为:以肝脏代谢为主的药物，在肝脏衰竭时 t1/2明显延长，以肾排泄为主的药物，在肾衰竭时t1/2明显延长;心衰可导致全身脏器淤血，使药物的t1/2明显延长。如:袁X，女，84岁，诊断:冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压病、，左侧脑梗塞后遗症等。患者在住院期间曾短时间用过地高辛 0(125mg，1次/日，在用地高辛期间因病情变化而出现过急性肾功能衰竭，经治疗好转，此期间可明显发现地高辛t1/2随血清肌酐 Cr的变化而明显变化:Cr 342μmol/L，t1/2 345h;Cr 258μmol/L，t1/2 110h;Cr 138μmol/L，t1/2 87h(此时必须根据病情变化随时调整用药方案。 3(4药物相互作用的影响:药物的相互作用亦可引起 t1/2明显延长，此时最好结合血药浓度的监测来判断用药方案。 3(5多种因素影响时，消除相半衰期对用药方案判断的重要性。最难以判断用药方案的患者为患有多种疾病，伴有多脏器损害，病情在动态变化中，药物相互作用又可能存在多种影响的患者。此时，由于病情危重不允许有差错，干扰因素多，临床医师难以确定用药方案，此时可监测消除相两点血浓度，Co(第一点)，Cp(第二点)。用 K,-[ln(Cp/Ct )]/t 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 为(t为两点间隔时间)，计算出t1/2 ,ln2/K，用此时的 t1/2判断用药方案可达到良好的效果。如:聂X，男，76岁，诊断:慢性支气管炎48年、慢性阻塞性肺气肿、肺心脑病、肺癌等，患者病情危重，气管切开。在病情相对稳定时服氨茶碱 0(2g，1次/ 8h，t1/2 8(2h(后病情恶化，先后出现呼吸衰竭、心衰、肾衰、大咯血、几次呼吸、心跳停止，在病情动态变化过程中，我们先后计算出:t1/2 15(8h，改用药方案为 0(1g，1次/ 6h;t1/2 23(3h，改用药方案为 0(1g ，1次/8h，使血药浓度始终保持在正常范围，积极配合临床抢救成功。随着临床药学的发展，从常规用药方案逐步过渡到个体化用药方案。消除相半衰期是个体化用药方案的一个重要参考因素，灵活掌握消除相半衰期，可使用药更合理，不仅可提高治疗效果，最大限度的减少药物的不良反应，还可提高病人的生活质量。 先煎 (1)矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生寒水石、自然铜、生龙骨、生龙齿、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生蛤壳、生珍珠母、龟甲、鳖甲、水牛角片、鹿角霜等。 (2)某些有毒饮片可先煎1,2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1,2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。 药名附加术语 药名附加术语主要包括以下几点: 1(要求炮制类 炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。如常用的炒焦白术、蜜炙甘草、煅龙骨、酒蒸地黄、煨豆蔻、醋煮芫花、燀杏仁等。此外，还有发酵、发芽、净提、干馏、制霜、水飞等，都是常用的中药炮制方法。 2(要求修治类 修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。除筛选、剔除、洗漂等通常修治方法外，中药处方常常对某些药品有去除皮、壳、毛、芦、心、核、油及头、尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。如常用的桔梗、厚朴去皮;银杏、桃仁去皮壳;枇杷叶、金樱子去毛;人参、牛膝去芦;牡丹皮、地骨皮去心;山茱萸、诃子去核;巴豆、续随子去油;蕲蛇、鸟梢蛇去头尾;斑蝥、红娘子去头翅;蛤蚧去头足、鳞片等。 3(要求产地类 药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。如安徽毫州的白芍、河南武陟的牛膝、浙江桐乡的杭菊等，均为著名的“道地中药”。 药学道德的基本原则 要做到全心全意为人民服务，首先要正确处理好个人与社会、集体的关系。社会利益、国家利益包含了个人利益，只有社会发展，国家富强，才能获得丰富的个人利益。在个人利益与社会大众利益发生矛盾时，应牺牲个人利益。具体到药学技术人员，应以病人为本，把救死扶伤、防病治病的需要作为一切工作的出发点，不怕劳苦，不计较个人得失，努力做好工作，主动热情地为病人提供有关药学方面的各种服务，对业务技术精益求精，刻苦钻研，不断充实自己，做一个真正“毫不利己，专门利人”，全心全意为人民服务的药学技术人员。 药引 (1)药物类药引 这类药引又可分为二类。一类为引经报使类，如太阳病用防风、羌活、藁本为引，既是其他药物的“向导”，又能发挥自己的药效;一类为调和诸药类，如甘草、生姜、大枣等。麻黄汤中炙甘草调和诸药，便属于这种类型。 (2)食物类药引 主要有粳米、蛋黄、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如白虎汤用粳米益胃养阴;凉膈散用白蜜既可缓和硝黄峻下，又能存胃津、润燥结，收“以下为清”之妙。 (3)其他类药引 主要有酒、醋、盐、茶叶、灯心、荷梗、荷叶、西瓜翠衣、童便、金汁等。如仙方活命饮加酒煎服，取酒性善走，既可散瘀，又能协诸药以达病所;失笑散用醋调服，引药入肝经等。 饮片调剂设施 饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。每个“斗架”装“药斗”数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个“药斗”中又分成2,3个小格;另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架”，按一字形或丁字形排列。 “药斗”内分装饮片的编排方法称为“斗谱”。“斗谱”的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中;一般饮片装入靠近常用药的药斗内;不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中;质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排:通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药„„宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内;也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子;动物药及矿物药等分类装入各药斗里。另外属特殊保管的药物，如毒性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地、鲜石斛等亦应另加保管，以便于配方。总之，在编排“斗谱”与装斗时，除依据上述原则外，还应结合本地区的用药习惯，尽量编排出合理的“斗谱”，以利于调剂操作。 饮片贮存中常见的变异现象 1(虫蛀 是指饮片被成虫蛀蚀的现象。饮片中含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分，是有利于害虫生长繁殖的营养，故最易生虫，如白芷、北沙参等。 2(发霉 发霉，又称霉变。是指饮片受潮后在适宜温度条件下在其表面或内部寄生和繁殖的霉菌所致的发霉现象。如车前草、马齿苋、独活、紫菀等。 3(泛油 泛油，习称“走油”。是指因饮片中所含挥发油、油脂、糖类等，在受热或受潮时其表面返软、发粘、颜色变浑、呈现油状物质并发出油败气味的现象。饮片泛油是一种酸败变质现象，影响疗效，甚至可产生不良反应。如柏子仁、桃仁、杏仁、炒苏子、当归、炒酸枣仁、炒莱菔子等。含糖量多的饮片，常因受潮而造成返软而“走油”，如牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精等。 4(变色 变色，是指饮片的色泽起了变化，如由浅变深或由鲜变暗等。如白芷、山药、天花粉等由白色变为黄色;有些药物由鲜艳变暗淡，如花类药红花、菊花、金银花、腊梅花等。 5(气味散失 气味散失，是指饮片固有的气味在外界因素的影响下，或贮藏日久气味散失或变淡薄。如肉桂、沉香等。 6(风化 风化，是指某些含结晶水的盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水，变为非结晶状的无水物质，从而变为粉末状，其质量和药性也随之发生了改变。如胆矾、硼砂、医学教育、网原创芒硝等。 7(潮解 潮解，是指固体饮片吸收潮湿空气中的水分，其表面慢慢溶化成液体状态的现象。如青盐、咸秋石、芒硝等药物，这些饮片一旦变异后更难贮藏。 8(粘连 粘连，是指有些固体饮片，因受热发粘而连结在一起，使原来形态发生改变的现象，如芦荟、没药、阿胶、乳香、鹿角胶、龟甲胶、儿茶等。 9(腐烂 腐烂，是指某些新鲜的饮片，因受温度和空气中微生物的影响，引起闷热，有利于微生物繁殖和活动而导致腐烂败坏的现象，如鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。 中药材、中药饮片与中成药的区别 中药凡是在中医药理论的指导下，中医用以防病、治病的药物的总称。包括中药材、中药饮片、中成药。 中药材 药材是中药饮片的原料。药材指符合药品标准，一般指药材原植、动、矿物除去非药用部位的商品药材。药材未注明炮制要求的，均指生药材，应按照附录药材炮制通则的净制项进行处理。 在严格意义上，药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材，对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。因此，药品范畴内的中药材应是严格按照药品标准加工而成的商品，在生产上应严格按照许可管理进行生产以区分其他农副产品，进入药品流通渠道后应完全具备药品的属性，药品经营企业经营的中药材必须是完全具备药品的属性(有合法的生产企业及相关的产品标示)，这样才能从根本上控制作为药品的中药材质量，保证用药安全有效。 附:药材的产地加工 中药材的产地加工又称初加工。适宜的初加工可保持药效，降低一些药材的毒性，防止药材霉烂变质，便于贮运。产地加工不仅影响药材的药效和质量，还直接影响药材的下一步加工。 药材采收后，要及时进行处理，称之为产地加工。产地加工主要是清洗、除杂和干燥，以纯净药材，防止霉变。 药材清冼主要有喷淋、刷洗、淘洗等方法。除杂包括挑选、筛选、风选、漂洗等，主要是去除非药用部位。因刚采收的新鲜药材含水量高，富含营养物质，微生物极易从其伤口、皮孔、气孔等处侵入，滋生 繁衍，致使药材霉烂;部分药材虽然没有霉烂，但也会因生热、腐败而变质，失去药用价值。因此，及时干燥是药材产地加工的关键，方法主要有接触干燥、气流干燥、真空干燥、沸腾干燥、喷雾干燥、微波干燥、冷冻干燥等。一些药材在干燥过程中必须进行揉搓，如山药、党参、麦冬、玉竹等。有些药材在干燥之前需进行蒸、煮、烫处理，如天麻、地黄、山药、何首乌、黄精等。多数根和根茎类及皮类药材在半干燥时应停止干燥，密闭堆积使之发热，内部水分向外蒸发时遇堆外低温凝结成水珠附于药材的表面，称为发汗，如玄参、丹参、板蓝根、大黄、黄芪、薄荷、厚朴、杜仲等。 中药材的产地加工明显区别与药品定义中药饮片、中药材的生产过程，中药材的产地加工品只是原药材不同的存在形式，并不具备药品的基本属性，其进入药品环节时，必须严格按照药品标准进行生产管理。 中药饮片 是指在是指在中医药理论的指导下，可直接用于调配或制剂的中药材及其中药材的加工炮制品。中医临床用来治病的药物是中药饮片和中成药，而中成药的原料亦是中药饮片并非中药材。 《中国药典》2005年(一部)规定: 药材炮制系指将药材净制、切制、炮炙处理制成一定规格的饮片以适应医疗要求及调配、制剂的需要，保证用药安全有效。根据现代炮制理论的要求，净制、切制、炮炙统称为炮制，因此“中药饮片”应该理解为直接应用于医疗调配及制剂的中药炮制品。因此在医疗临床以及无净制条件的药品生产企业制剂所用的中药材都应该是经过炮制加工后的中药炮制品，都应该有合法的生产企业可追溯。 长期以来中药饮片概念大致有三种观点: 1(根据“饮片”一词的出处，即清代吴仪洛在《本草从新》中“药肆中俱切为饮片”的说法，很多人认为“凡动过刀的即为饮片”; 2(某些中药材专业市场和城乡集贸市场药材经营户认为只有经过复杂加工炮炙工序的成品才是饮片，仅经净制、切制方法加工而成的应称为“切片”，而不应按“饮片”管理; 3(根据《药典》定义，“饮片是指经过加工炮制的中药材，可直接用于调配或制剂”。 中药材、中药饮片并没有绝对的界限，中药饮片包括了部分经产地加工的中药切片(包括切段、块、瓣)，原形药材饮片以及经过切制(在产地加工的基础上)、炮炙的饮片。 附注:对2005版《中国药典》(一部)进行统计，共51个品种，以下切片在管理上不应按中药饮片对待: 1(药材切片(共22个品种):干姜、土茯苓、山柰、山楂、川木通、片姜黄、乌药、功劳木、地榆、皂角刺、鸡血藤、佛手、苦参、狗脊、桂枝、粉萆薢、浙贝母、桑枝、菝葜、绵萆薢、葛根、紫苏梗; 2(药材切段(共13个品种):大血藤、小通草、肉苁蓉、青风藤、钩藤、高良姜、益母草、通草、桑寄生、黄藤、锁阳、槲寄生、颠茄草; 3(药材切块(共3个品种):何首乌、茯苓块、商陆; 4(药材切瓣(共3个品种):木瓜、枳壳、枳实; 5(药材切瓣或片、段(指可选用多种切制方法加工的药材，共10个品种):丁公藤、大黄、天花粉、木香、白蔹、防己、两面针、虎杖、香橼、粉葛。 中药材和中药饮片的区别: 同属药品范畴，一直以来，二者无法定概念，人们通常都以“中药”冠之，从而导致二者名称混淆不清，根据工作实践，对二者进行了比较分析。 ? 相同点 来源相同:中药材和中药饮片的科名、植(动)物名、学名、药用部位及采收季节和产地加工等都相同。所以二者来源相同。 部分中药材和中药饮片性状相同:性状包括药品的外观、质地、横断面、臭、味、溶解度及物理常数等，绝大多数细小种子、果实类药物的药材和生品饮片性状完全相同，其他如花类、树脂类等部位入药的一些药物也存在类似现象。因此，仅从性状这项不能完全区分二者。 鉴别反应相同:鉴别反应一般包括经验鉴别、显微鉴别和理化鉴别，中药材和中药饮片除部分品种因加工过程中淀粉粒糊化而使显微鉴别略有不同外，其他鉴别项则完全相同。 ? 不同点 处方应付不同:同一药物的药材和饮片名称虽然相同，但临床处方应付不同，无特殊说明的，均付饮片。 加工方法不同:中药材只需经过简单的产地加工，而中药饮片则是将原药材进行净选、切制和其他炮制等工艺而制成一定规格的炮制品。 监管方法不同:根据《中华人民共和国药品管理法》及《药品流通监督管理方法》(暂行)的有关规定，生产中药饮片必须依法取得《药品生产许可证》，批发中药饮片必须是持有经营范围包括饮片的《药品经营许可证》的药品批发企业。因此，各有关药品生产、经营单位和医疗机构必须从具有合法资质的单位采购中药饮片，而在购进没有实施批准文号管理的中药材时，国家未进行资质规定。可见，中药饮片将被视同成药管理。 中药材和中药饮片既有区别又有联系，对二者的界定只能视具体品种及不同情况而定，一般来说，药农采收的是药材，而饮片加工厂经过净选、切制等加工处理，即为中药饮片。医疗机调剂使用的，不管从何处采购，都应是中药饮片。 中成药 中成药是用一定的配方将将中药加工或提取后制成具有一定规格，可以直接用于防病治病的一类药品。 中成药有两种概念。 一种是狭义的中成药，它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂等等，这便是生活中人们常说的中成药; 另一种是广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制工而成的草药药材。 中药材走油检验 看油法。主要检看中药材的色泽、油质、脆裂及黏连程度。例如:党参、牛膝、桔梗等药材走油时内外颜色由浅变深;当归、木香、独活等走油时，其表面呈现油样物质;砂仁、巴戟天走油时，则容易碎散或断裂;而麦冬、天冬走油时则黏连成块。 手感法。用手摸或捏中药材以感觉其软硬及黏性程度。若药材手摸体软，有黏腻感，说明已经走油。如手摸蛤土蟆油感觉发黏，外表出现油状物，即为走油现象。 嗅气法。有些中药材走油易产生一定的气味，如肉豆蔻、胡桃仁走油易产生浓烈的蛤气味;大云、锁阳走油产生酸甜气味;桑葚走油产生糖样气味;乌梢蛇等动物药材走油能产生一种特殊的令人作呕的刺激气味。 弯曲法。防风，板蓝根等药材如果可任意折弯而不断，那就标致着走油了。 折断法。北沙参、桔梗等药材折断后，断面呈现油样的物质，颜色加深，则已经走油。 剖开法。将苍术、白术等剖开察看，若内色加深，又呈油样，即为走油。 磨擦法。酸枣仁、莱菔子等药物，因外皮色深，走油时不易察觉。可用手磨擦使其气味溢出，若闻到特殊的蛤油味即为走油。 敲击破壳法。种子果仁类药材，敲破种仁，内色呈肉色或棕褐色，具有特殊气味即为走油。如白果、巴豆等药材，破壳后，若见种仁色泽加重，蛤油味浓，说明已走油。 药材发生走油一般与贮藏时温度过高、贮藏年久或长期受日光照射、与空气接触，从而引起变质有关。防止走油的方法是将容易走油的中药材干燥后放置阴凉处保存，如能贮于密闭容器中则效果会更好。 中药的剂量关系和作用 剂量、煎煮火候和时间及用药方法的影响 剂量:在一定范围内，药物剂量的大小与其有效成分在血液中浓度的高低及其作用强度呈依赖关系。剂量过小，不出现效应;剂量过大，又可能出现中毒症状、所以一个药的最合适剂量常常是经过反复临床实践最终确定的。 中药大多数是天然药，其中又大多为植物药，由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同，影响其有效成分的含量，更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量，故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。但毒性大的药物应规定剂量，以附子而论，四川、云南、贵州等省的某些地区，附子的一次用量很大，往往出现事故，而其他各省市用量却甚小。药典已对剧毒药作了明确规定，为了保证用药安全，处方均应严格遵照国家药典规定。临床上对中药新制剂的试用，尤其是注射剂也必须密切观察病人对药物的反应，这就需要定出可靠的客观指标进行观察，积累数据，调整剂量，定出安全有效范围。 煎煮火候和时间，中药最习用的剂型是水煮煎汤。煮汤讲究火候时间。一般说来解表药火力要强，时间要短;补益药火力要温和，时间需稍长。而且根据药物性质提出“先煎”或“后下”等具体要求。如龙骨、牡蛎宜先煎;大黄、薄荷应后下。附子煎煮时间要求更长，以减少乌头碱的毒性。至于中成药的浸渍溶剂、浸渍时间和温度，都会影响药物质量。 用药方法:中药用法包括给药途径、给药时间和给药次数，古人早已注意用药方法，陶弘景指出:“有须酒服者、饮服者、冷服者、热服者”;李东垣补充说: “凡云分再服、三服者，要令势力相及，并视人之强弱、病之轻重，以为进退增减。”说明一日用药二次、三次或多次的方法，自古有之。不同的用药方法，可以产生不同的药理反应。中药大部分为内服，如汤剂、丸剂、散剂、露剂、酒剂、膏滋剂等;也有外用药，在患病部位洗、吹、撒、敷、罨等;此外，点眼、滴耳、灌肠。也已常用。现代对于药物的成分提取及灭菌技术上的进步，已将某些中药或古方做成了注射液，不但提高了疗效，而且还发现了一些新作用、新用途，扩大了临床应用范围。如丹参注射液、生脉注射液的疗效就大于丹参片、生脉散;而枳壳、枳实、青皮注射液静脉注射，还出现显著的升高血压作用，可用以防治危重休克。 现将已经研究过的中药按药理作用分类如下: (1)主要用于抗感染的药物:有黄连、黄柏、黄芩、大青叶、板蓝根、鱼腥草、金银花、连翘等单味药及银翘解毒丸、黄连解毒汤等复方。 (2)抗寄生虫病药:驱肠虫药有槟榔、苦楝皮、使君子、南瓜子、石榴皮、鹤草芽;抗阿米巴药有白头翁、鸦胆子等;抗疟药有常山、甜茶、青篙等;抗滴虫药有苦参、蛇床子等。 (3)抗肿瘤药:主要有莪术、薏苡仁、山豆根、斑蝥、野百合、冬凌草等。 (4)主要作用于中枢神经系统的药物:有具有全身麻醉作用的洋金花;有镇痛作用的延胡索、祖师麻、徐长卿;有镇静、催眠作用的酸枣仁、夜交藤;有抗惊厥作用的天麻、牛黄等单味药和复方柴胡桂枝汤;有解热作用的柴胡、黄芩、葛根等及安宫牛黄九;有中枢兴奋作用的马钱子、五味子等。 (5)主要作用于外周神经系统的药物:有局部麻醉作用的草乌、蟾酥、细辛等;还有主要显示骨骼肌松弛作用的八角枫、锡生藤、轮环藤等。 (6)主要作用于心血管系统的药物:强心药有黄花夹竹桃(包括成分黄夹甙)、铃兰(包括铃兰毒甙)、附子(包括去甲乌药碱)与福寿草等单味药以及生脉散、人参四逆汤等复方;抗冠心病心绞痛药有丹参(包括丹参素)、川芎(包括川芎嗪)、赤芍、红花、桑寄生、益母草以及复方冠心2号方、复方丹参注射液等;抗心律不齐药有苦参、常山、灵芝、槲寄生等;降血压药有杜仲、野菊花、臭梧桐、夏枯草、猪毛菜、罗布麻等，以及升高血压抗休克药枳实(包括其成分对羟弗林、N-甲基酪胺)、青皮等单味药及参附汤、生脉液、参麦注射液等。 (7)主要作用于呼吸系统的药物:有桔梗、艾叶、芸香草、矮地茶、满山红、金龙胆草等单味药及复方小青龙汤、复方灵芝等。 (8)主要作用于消化系统的药物:有山渣、麦芽、枳实、陈皮、佛手、乌药、鸡内金、吴茱萸等单味药及复方甘楞散、参苓白术散、补中益气汤等;还有重点作用于肝胆系统的茵陈蒿汤、茵陈胆道汤、胆道排石汤、复方大柴胡汤及清胰汤等。 (9)具有利尿作用的药物:有木通、茯苓、猪苓、泽泻、玉米须等单味药及五苓散、排石汤等复方。 (10)具有子宫兴奋作用及抗生育作用的药物:有当归、红花、牛膝、蒲黄、益母草等单味药及具有抗孕激素活性的莪术复方。此外，还有能终止妊娠的姜黄及抗生育药棉子提取物棉酚等。 (11)主要具有调整内分泌系统功能的药物:有影响甲状腺功能的海藻、昆布、黄药子及 对实验性甲状腺肿有一定作用的甲瘤丸;有显示降血糖作用的地黄、知母、山萸肉、地骨皮等单味药及玉泉丸、玉女煎、八味丸等复方。 (12)主要作用于血液及造血系统的药物:生血药有阿胶、当归、女贞子、鸡血藤等;止血药有三七、槐花、白及、小蓟、茜草、花生衣、侧柏叶、仙鹤草等单味药及云南白药、庐山止血粉、三七伤药片等复方;降血脂有山碴、灵芝、泽泻、虎杖、决明子、何首乌等单味药及三黄泻心片、灵甙片等复方;升高白细胞有人参、刺五加、千金藤等。 (13)能影响兔疫功能的药物:促进兔疫功能的有人参、黄芪、刺五加、党参、灵芝、女贞子等单味药及龟龄集(酒及散)、复方灵芝、犀黄丸、参杞冲剂、玉屏风散等复方;抑制免疫功能的有大蒜、花椒、漏芦等。 (14)具有强壮作用的药物:有人参、党参、黄芪、白术、灵芝、枸杞、麦冬、淫羊藿，蜂皇浆、冬虫夏草等单味药及龟龄集、四君子汤等复方。 (15)外用药物:有明矾、补骨脂等外用药及一些具有抗真菌作用的单味药以及外用消痔灵等复方。 由于中药药理工作的开展，推动了临床工作的深入，也促进了植化工作分离与提取的研究，以及制剂的改革;同时临床疗效的验证，也增加了药理研究的信心。由于植化分离提取和药理研究密切配合。特别 是中药研究和中医理论密切结合，能更快地出成果。近年来，已用药理手段和方法，开展了对中医治则的研究工作。如活血祛瘀、扶正培本、清热解毒、通里攻下等，把有关中药及按中医理论组合的复方，比较系统地进行了研究。近年来召开了一系列全国性的学术报告会，中药研究 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 数量日益增多，内容质量亦逐步提高。但中药药理研究同中药发展的历史相比，时间还很短，成就还是初步的，中药药理学还是一门年轻的科学。距离全面阐明中药药效作用原理及其体内过程，还存在很大差距。尚有待今后的研究和发展。 中药药剂员职责 1(在中药师、中药士指导下进行工作。 2(参加制剂的配制。担任一般的处方调配、药品分装、临方炮制及煎药工作。 3(参加药品的采购、出纳、分发、保管、消耗、回收、统计等工作。 4(负责所在工作室的清洁卫生工作。 中药士职责 1(在中药师指导下进行工作。 2(负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、药品制剂、处方调配等具体工作。 3(认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理所在岗位毒性中药、麻醉中药和贵重中药，严防差错事故发生。 4(了解药品的使用、管理情况，发现问题及时反映。 5(帮助药剂员进行业务学习和技术提高。 中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作。 一、饮片调剂设施 饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。每个“斗架”装“药斗”数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个“药斗”中又分成2,3个小格;另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架”，按一字形或丁字形排列。 “药斗”内分装饮片的编排方法称为“斗谱”。“斗谱”的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中;一般饮片装入靠近常用药的药斗内;不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中;质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排:通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药„„宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内;也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子;动物药及矿物药等分类装入各药斗里。另外属特殊保管的药物，如毒性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地、鲜石斛等亦应另加保管，以便于配方。总之，在编排“斗谱”与装斗时，除依据上述原则外，还应结合本地区的用药习惯，尽量编排出合理的“斗谱”，以利于调剂操作。 二、中药调剂一般程序 中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。分述如下。 1(审方审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目:?患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。?药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。?毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。?需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”(指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏)是否明确等。?处方中药物本调剂室是否备全等。 2(计价 必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。 3(调配调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量;需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法;若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配;调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量;处方应逐张调配，以免混淆;急诊处方应优先调配;保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。 4(复核、包装与发药为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符;需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理;配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题;毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当;调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。 包装的药袋上写明患者的全名。中成药还须写明用法与用量。 发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数，无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。 中药调剂是按中医处方，将中药饮片及制剂调配成临床用药所需的药剂，是中药作用于人体前的最后一关，直接关系到患者的健康和生命。在竞争激烈的药品零售市场，要使中药调剂工作准确无误，应做好以下几点。 合格的调配设施 中药调配室须按GSP的要求，结合自己经营的规模来设置，应整洁、美观、实用。把配伍禁忌，妊娠用药禁忌，卫生部规定的28种毒性中药的内容及用法、用量、注意事项制牌挂在调配室的醒目位置;药斗的标签须按2005版《中国药典》标准名正名正写，斗谱编排以药物性味功能相仿的放在同一斗或相近斗中为佳;毒剧药、麻醉药(罂粟壳)，贵细药应专柜专人加锁保管，并建立专账登记簿;中药的煎法、服用法制成挂牌挂在或印消费者取药的地方;称药的戥子、天平要每年送剂量检测部门核查一次;要有防火、防盗、防鼠、防潮等设施。 合法的调配人员 中药调剂工作不仅专业性、技术性强，而且需要有高度的责任感。从事中药调剂工作的人员须经过系统的药学专业知识学习，专业技能培训及继续教育更新，并取得相应职称或资格。同时须具有高度的责任感和良好的职业道德，自觉以《药品管理法》及相关法律法规为准绳。无传染病和皮肤病的健康人员才算合格的调配人员。 优质的中药饮片 中药质量的最根本问题是中药品质的真伪优劣，只有优质的中药才能保证中医临床用药的安全性、有效性、稳定性，优质中药饮片包含四个方面的内容:一是品种要正宗。即各种中药饮片的科属、品种、药用部位必须与现行版《中国药典》规定相符，各种中药饮片必须是规定时间或季节所采收部位的加工品， 各种中药饮片必须具有其固有气味，对已搞清显微特征、内含成分及其含量的中药饮片，其结构特征、内含成分及含量须与现行版《中国药典》的规定相符合。二是片型要合格。即各种中药饮片的片型必须符合《中国药典》或《中药炮制规范》的规定。每种中药饮片的片型均应大小均匀，厚薄一致，色泽鲜明，清洁卫生。三是炮炙要达标。即各种中药材必须按《中国药典》或《中药炮制规范》规定的方法去炮制且须符合其标准。四是标识要齐全。购进的中药饮片其包装的标签上须注明品名、规格、产地、生产企业、产品批号、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还须注明药品的批准文号，特殊管理或特殊处理的中药饮片在其包装或标签上应注明。 合理合法的售价 中药饮片的零售价格实行差率管理，其计算公式为:零售价格,含税出厂价(批发价)×(1，流通差价率)，中药饮片的流通差价率不应超过30%。中成药的零售价一般是在批发价的基础上顺加15%。零售药店应如实公布使用药品的价格，以接受相关部门或群众的监督。禁止以任何非法形式擅自提高价格。 准确无误的剂量 调配时应先行洁净工具，然后校秤固定盘星的零点。对一方多剂者，应用称分量，即等量递减法，使剂量均匀准确。误差不得多于或少于5%，含毒麻限剧药物的处方不得多于或少于1%。 严谨务实的精神 调剂处方时，要集中精力，按医生用药意图，一丝不苟地进行调剂。对处方所列中药饮片的等级规格不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量、缺剂量的处方，应当拒绝调配，必要时须经处方医师更正或者重新签字，才可调配。 和谐协调的氛围 医生开的处方是“枪”，药师配的药是“子弹”，病人得的病是“靶子”，要打中靶子，枪和子弹缺一不可。医师担心的是药师能否按处方要求调配，患者服药后是否有效。患者担心的是调配的中药，品种是否正宗，价格是否合理，剂量是否准确。药师应掌握和理解医师、患者的心态，对医师尊重、理解，对患者亲切、诚恳。以赢得医师的支持和病人的信任。 总之，调剂工作须以现行《药品管理法》为准绳，以现行版《中华人民共和国药典》为标准，药典没收载的品种以地方标准或中药大词典等正规工具书为据，严格审方，合理计价，科学调配，遵纪守法，尽量减少或避免药疗纠纷或差错的发生。 其他常用术语主要包括以下几点: 1(药引 中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二:一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多，主要有以下类型: (1)药物类药引:这类药引又可分为二类。一类为引经报使类，如太阳病用防风、羌活、藁本为引，既是其他药物的“向导”，又能发挥自己的药效;一类为调和诸药类，如甘草、生姜、大枣等。麻黄汤中炙甘草调和诸药，便属于这种类型。 (2)食物类药引:主要有粳米、蛋黄、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如白虎汤用粳米益胃养阴;凉膈散用白蜜既可缓和硝黄峻下，又能存胃津、润燥结，收“以下为清”之妙。 (3)其他类药引:主要有酒、醋、盐、茶叶、灯心、荷梗、荷叶、西瓜翠衣、童便、金汁等。如仙方 活命饮加酒煎服，取酒性善走，既可散瘀，又能协诸药以达病所;失笑散用醋调服，引药入肝经等。 2(忌口 患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意。 中药师职责 1(在上级中药师的指导下进行工作。 2(参加药品调配、制剂工作和药材的加工炮制及煎药工作，在主管药师的指导下负责所在岗位药品的检验、鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。 3(经常深入临床科室了解药品的使用情况，征求用药意见。 4(检查所在岗位毒性中药、麻醉中药和贵重中药的使用、管理情况，发现问题及时上报。 5(参加加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作。 6(担任进修、实习人员的教学和培训工作，指导中药士、药剂员的日常工作和业务学习。 主管中药师职责 1(在主任中药师的指导下进行工作。 2(指导药品调剂、制剂、煎药和加工炮制，负责药品的检验、鉴定，保证所在岗位药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。 3(经常深入临床科室了解用药和管理情况，征求用药意见，并在主任药师的指导下介绍新药。 4(检查毒性中药、麻醉中药和贵重中药及其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理并上报。 5(参加科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作。 6(担任进修、实习人员的教学培训工作，协助组织技术人员的业务学习。 主任中药师职责 1(主持药房或调剂室的技术工作。 2(指导并参与复杂的药剂调配和制剂工作，确保配发的药品质量。 3(督促检查毒性中药、麻醉中药和贵重中药等药品的使用管理，以及药品的检验和鉴定工作。负责本单位所有药品的质量。 4(经常深入各临床科室了解用药和管理情况，征求意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。 5(组织开展科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作，改进调剂服务质量，指导技术革新和新技术的应用等。 6(担负教学工作，指导研究生、进修生、实习生学习，做好本科人员的技术考核和业务学习工作。 副主任中药师可参照上述各条协助主任中药师工作。在无主任中药师的情况下，执行主任中药师职责。 中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。分述如下。 1(审方 审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目:?患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。?药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。?毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。?需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”(指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏)是否明确等。?处方中药物本调剂室是否备全等。 2(计价 必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。 3(调配 调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量;需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法;若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配;调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量;处方应逐张调配，以免混淆;急诊处方应优先调配;保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。 4(复核、包装与发药 为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符;需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理;配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题;毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当;调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。 包装的药袋上写明患者的全名。中成药还须写明用法与用量。 发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数，无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。 中药配伍禁忌 药物的用法包括配伍禁忌、用药禁忌、剂量和服法等几项主要内容。掌握这些知识与方法，按照病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。 前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物的”七情”。其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病。病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血，现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。但若病情较为复杂，单味药难以实现既分清主次，又全面兼顾的治疗要求时，便需同时使用两种以上的药物，药与药之间就会发生某些相互作用，如有的能增进或减低原有药效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的则能产生毒性或副作用。固此，在使用两味以上药物时，就必需有所选择，这就提出了药物配伍关系的问题。所以前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是谈配伍关系。现分述如次。 1(相须:即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的治疗效果。 2(相使:即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提 高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。 3(相畏:即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。 4(相杀:即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。 5(相恶:即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 6(相反:即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。 上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下: (1)有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的; (2)有些药物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意; (3)有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用; (4)另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用。 基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程，逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。 十八反歌 本草明言十八反，贝蒌半蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十九畏歌 硫黄原是火之精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，独毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 中药师职责主要包括以下几点: 1(在上级中药师的指导下进行工作。 2(参加药品调配、制剂工作和药材的加工炮制及煎药工作，在主管药师的指导下负责所在岗位药品的检验、鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。 3(经常深入临床科室了解药品的使用情况，征求用药意见。 4(检查所在岗位毒性中药、麻醉中药和贵重中药的使用、管理情况，发现问题及时上报。 5(参加加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作。 6(担任进修、实习人员的教学和培训工作，指导中药士、药剂员的日常工作和业务学习。 常用的饮片养护方法有石灰干燥法、酒精防虫法、化学药品灭虫法(硫磺熏蒸法)、气调法、对抗贮藏法和冷藏法等。中药饮片库房一般要求干燥通风，避免日光直射，室内温度不超过20?，相对温度45%,75%，饮片含水量控制在13%以下(特殊饮片除外)。 现分述如下: 1(对含淀粉多的药材，如泽泻、山药、葛根、黄芪等切成饮片后要及时干燥，贮存在通风、干燥、凉处，防虫蛀、防潮。 2(对含挥发油多的药材，如薄荷、当归、木香、川芎等切成饮片后，干燥温度小于30?，如大于30?则损失有效成分，贮藏时环境温度不能太高，否则易散失香气或泛油，温度太高易吸湿霉变和虫蛀，应置阴凉干燥处保存。 3(对含糖分及粘液质较多的饮片，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等，炮制后不易干燥，在温度高湿度大的环境极易变软发粘，易被污染，应防霉、防虫蛀，置通风干燥处贮藏。 4(种子类药材经炒制后增加了香气，如紫苏子、柏子仁、莱菔子、薏苡仁等，应贮藏缸、罐中封闭保管，防虫害及鼠咬。 5(凡酒制饮片，如当归、常山、大黄等，醋制饮片，如芜花、大戟、香附、甘遂等均贮于密闭容器中，置阴凉处。 6(凡盐炙的饮片，如泽泻，知母、车前子、巴戟天等，很容易吸收空气中的湿气，易受潮变软，若温度高，其中水分散失则盐折出，贮于密闭容器内，置通风干燥处以防受潮。 7(经蜜炙的饮片，如款冬花、甘草、枇杷叶等，炮制后糖分大，较难干燥，特别容易受潮变软或粘连成团且易被污染，虫蛀、霉变及鼠咬，应贮于缸、罐内，尽量密闭以免吸潮，置通风干燥处保存养护。 8(某些矿物类饮片，如硼砂、芒硝等在干燥空气中，容易失去结晶水而风化，故应贮于密封的缸罐中，置于阴凉处养护。 主管中药师职责主要包括以下几点: 1(在主任中药师的指导下进行工作。 2(指导药品调剂、制剂、煎药和加工炮制，负责药品的检验、鉴定，保证所在岗位药品质量符合药典、局颁药品标准和中药炮制规范等规定。 3(经常深入临床科室了解用药和管理情况，征求用药意见，并在主任药师的指导下介绍新药。 4(检查毒性中药、麻醉中药和贵重中药及其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理并上报。 5(参加科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作。 6(担任进修、实习人员的教学培训工作，协助组织技术人员的业务学习。 主任中药师职责主要包括以下几点: 1(主持药房或调剂室的技术工作。 2(指导并参与复杂的药剂调配和制剂工作，确保配发的药品质量。 3(督促检查毒性中药、麻醉中药和贵重中药等药品的使用管理，以及药品的检验和鉴定工作。负责本单位所有药品的质量。 4(经常深入各临床科室了解用药和管理情况，征求意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例会诊及病例讨论。 5(组织开展科学研究，进行加工炮制方法和医院院内制剂的配制工作，改进调剂服务质量，指导技术革新和新技术的应用等。 6(担负教学工作，指导研究生、进修生、实习生学习，做好本科人员的技术考核和业务学习工作。 副主任中药师可参照上述各条协助主任中药师工作。在无主任中药师的情况下，执行主任中药师职责。