【doc】经纤维支气管镜选择性支气管造影术的临床应用：附60例报告
经纤维支气管镜选择性支气管造影术的临
床应用:附60例报告 蚨道医学1991年第19巷第S期
经纤维支气管镜选择性支气管造影术的临床应用 (附60例报告)
宋联德邢秀玲刘正福王吉哈密铁路医院内科839000 ?2s??
提要对6O例各种肺部疾病患者,用纤维支气管镜直视下往^6O泛影葡搔与靛甲基
纤维素磊台液作选择性支气f
造影.认为此{击具有方法简便,副作用少,显影清晰'确诊率高'值得幅床推广使用.
主趣词支气管造影术支气管镜术
自1966年Lkoed将纤维支气管镜应用于临
床以来,纤支镜对于肺部疾病的诊断,治疗应
用范围越来越广.适应证几乎可以包罗所有肺
部痰病,而安全性亦在日益提高.各类新型的
水溶性碘造影剂近年来亦广泛用于支气管造影 术,如丙碘酮等.国外在进行纤支镜检查的同
时,将水溶性造影剂,通过纤支镜活捡孑L注入
支气管,进行选择性支气管造影术(CBFB) 此法拓宽了内窥镜检查的范围+进一步提高了
肺部疾病的诊断水平目前,选择性支气管造
影已是纡支镜检查的常规项目我院近2年
来,在纤维支气管镜检查的同时进行选择性支
气营造影术.共60例,介绍如下.
资料
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与方法
本组60侧中男37例,女23例J最大年龄7
岁,最t]~16岁.计捡出肺癌18例,其中中心型
肺癌7饲}外围型11例}肺良性肿瘤2例1支 气管扩张症17伪'先天性肺缺失1例}结核2 饲}肺脓疡2饲}支气管炎,肺炎15例J正常 3例
1适应证
1.1原因不明的咯血或痰中带血者. 1.2X线胸片显示肺内阴影,肺叶肺段不 张或膨胀不全J阻塞性肺炎治疗无明显吸收 者.
1.3同一部位数次感染或炎症延迟吸收 者.
1.4疑诊支气管扩张而平片不能确诊者. 0放射科
1.5其它肺部疾病有纤维支气管镜检查 适应证者.
2方法
术前常规检查胸部x线片,(正侧位及,或 断层片).检查心电图,血气,痰菌,结核菌 素试验餐后2小时检查.术前30分钟肌注阿 托品1mg,安定lOmg,口服可待因30rag,咽 喉部,气管粘膜
表
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面麻醉.(地卡因,利多卡 因混合液)患者仰卧在x线诊断床上,经鼻腔 进镜.采用Petax-BF-190纤支镜依次观察气管 粘膜,并进行活检剧捡及采集分j=鳗物.在需要 造影处经活检孔将60泛影葡胺与羧甲基纤维 素混合液推入支气管腔.在x线电视透视下观 察影像,并采用拍片,录像手段进行记录术 毕抽吸分泌物及根据病情做灌洗治疗.术后30 分钟造影剂印完全排出.对少数肺功能较差的,
术中给予鼻导管法吸氧
结果
本组病例在术中未发生并发症,术后经严 密观察,造影剂均在30分钟内排出,肺泡内无 滞留.
讨论
I对肺癌的诊断
纡支镜捡查对于肺癌的早期诊断提供了重 要的手段,巳被临床工作所证实.结合选择性 支气管造影,可以显示纤支镜所不能进入的亚 段支气管情况,引导潘捡钳在狭窄扭曲,阻
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260?
塞的亚段支气管内活检.对于纤支镜所能直接 观察到的病变,通过造影可以显示所累及的支 气管范围.本组l8例中,7例中心型肺癌均一 次活检成功,11例外周性肺癌,活捡阳性率较 低,仅有4例为一次活检阳性.余7例分别经 上级医院再查或开胸手术证实.本组侧1,56 岁男性,因畏寒发热咳嗽胸痛一周住院x线 胸片提示左侧肺炎,经抗生素治疗,体温正 常,肺部阴影不散.抗酸菌(一),1:2000OT 试验(一).行纤维支气管镜检查见左下叶开 口处狭窄,在左下叶开口处活控,然后造影. 显示左下叶内前段,基底段开口处以下2cm狭 窄,病理报告为腺癌.化疗后复查,狭窄处已 再通.如果单纯的镑检,就不能显示明了病变 的范围.对于外周型肺癌,纤支镜检查不能发
现病变,结合造影,可以发现病变所在.本组 侧2,女性,因右肺阴影行SBFB检查.镜下 未见明显异常,造影后见右中叶造影剂不能进 入,送活捡钳入内,证实为鳞癌.
2对肺不张的原因探究
引起肺不张的原因为炎症肿瘤,结核 等.以炎症居多.肺不张是SBFB检查的适应 证.本组例3,55岁,男性,咳嗽发热月余住 院.胸片右中叶不张,经系统抗炎治疗不见好 转.行SBFB检查,见右中叶开口处唇样改变, 造影剂不能进入右中叶,病检为鳞癌.例4, 女性,46岁因皮肌炎一年住院,胸片见右下 肺不张,行SBFB检查,下叶开口处粘膜肿大 肥厚,造影显示支气管聚拢像,病理小细胞肺 癌.结合病程巳一年余,回顾临床过程,皮肌 炎治疗效果不佳,因此考虑皮肌炎是肺癌的肺 外表现症状,临床诊断类癌综台征. 3对于肺癌炎症延迟吸收处理
应积极采用SBFB进行检查.在本组病人 中,多次因及时检查而查出或排除肿瘤.计有 肺炎延迟吸收者l5例,6例为肿瘤,9侧为肺 炎.例5,75岁男性.高热咳痰喘住院.胸片 为右中肺炎.经抗炎治疗右中叶阴影持续不能 吸收.~SBFB检查,见右中叶开口脓性分泌物 堵塞,经负压吸引并冲洗,清除分泌物注入造 影剂,右中叶诸段支气管充盈无狭窄.术后引 流通畅,经抗炎治疗痊愈出院.
4支气管扩张的诊断
支气管造影术对支气管扩张诊断有独到之 .
处.由于造影剂不易咳出,长期滞留肺部,造 影术的应用受到一定的限制.SBFB采用水溶 性造影剂,除具有选择性强,对肺功能影响较 小,造影剂不会滞留肺部是一大优点.同时. 造影时可以观察气管粘膜,采取标本,并可以 采用一些治疗手段.如局部吸引,灌洗给药等. 本组例6,女性,36岁,反复咳痰喘多年,多 次就医,均诊为肺结核而行抗痨治疗;并在某 结核病院作数月疗养.胸片显示双肺肺纹理粗 乱摸糊.行SBFB见两下叶为葡萄串样充盈, 确诊为支气管囊样扩张.
5先天性肺发育不全
本组仅1例,文献上对肺发育不全诊断手 段有支气管造影,肺动脉造影,尚未见到有纤 维支气管镜检或SBFB检查者.本组例7,男 性26岁,因大咯血住院.病情稳定后检查,纤 支镜见左下叶开口为盲端;造影显示左下叶支 气管缺失.复习平片左下肺野无肺动脉影. 经纤维支气管镜选择性肺段造影术将内窥 镜技术与影像技术有机结合为一体,取长补 短,兼取所长.具备有方法简便,副作用少. 显影清晰,确诊率高的特点.
参考文献
1.张仲铭,等.选择性支气管造影28僦分析.巾l毕结梭 和呼吸系统痰扁杂志1984;7:34 2.张延玲,等0羟纤维支气管镜定向寻营选择性造影 引导肺活检.医师进修杂志199oj2:13.
) (1991年2月27曰收稿
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