泌尿系结石的护理

泌尿系结石的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 一、概述 是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 二、病因 ①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。 ②代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、 痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。 ③继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液 碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。 三、临床表现 上尿路结石上尿路结石:如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎极少有人能够忍受,医生称之为肾绞痛。常突然发作,疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射,女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大汗淋漓。发作常持续数小时,但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。 下尿路结石下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。 ①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧, 同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石尿石症若嵌于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可排尿中断或发生急性尿潴留,患者必须改变体位或摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者,当结石嵌顿时,常疼痛难忍,大汗淋漓,大声哭叫,用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部,并变换各种体位以减轻痛苦。 ②尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛,而且放射至阴茎头部。后尿 道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石,常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿; ③输尿管下尿路结石明显症状还有:下腹部隐痛,有强烈便意,却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后, 引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈,输尿管扩张,缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出,输尿管收缩,栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后,导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。 四、诊断 1.镜下血尿是诊断本病的重要线索,血尿常伴随绞痛发作或因剧烈活动而加重。对反复发生结石的患者应测定血钙、 磷、尿酸、24小时尿量、pH值以及尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸橼酸等的排泄量。 2.X线检查是诊断尿石症的重要依据。90%以上的尿路结石可在X线平片上显影。从X线平片可了解结石的大小、形状、 数目、部位,观察结石的性状和致密度有助于对结石成分的估计。草酸钙结石在X线平片上的致密度最高,表面高 低不平呈桑葚状或星状突起。磷酸钙和磷酸镁铵结石的致密度较高,表面略平整,结石较大,有时呈鹿角状填充于 肾盏和肾盂,称为铸形结石。尿酸结石在X线平面上常不显影,又称阴性结石,肾盂造影有时可见到结石所致之造 影剂填充缺损。胱氨酸结石的致密度较磷酸盐稍淡,表面光滑,显影均匀。X线片上应注意排除静脉石、淋巴结钙 化、动脉瘤钙化、肾结核及肿瘤钙化等。 3.B超检查由于B超检查简便、无创伤,且不受对造影剂过敏的限制,最适于筛选和随诊尿石症患者。B超检查有以 下优点:①发现可透过X线的结石;②了解有无肾积水;③了解肾实质厚度;④发现某些成石病因,如肾囊性疾病、 肾畸形等;⑤提供鉴别诊断 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,如结石与肿瘤、血块,上尿路结石与胆结石等鉴别。B超对输尿管较小的结石往 往难于发现,但如看到结石上方的尿路扩张,对尿石症诊断仍有参考价值。近年来由于B超广泛应用,B超发现结 石而平片却看不到的情况较为多见。对此作者者认为,B超医师除非看到强光团和声影,不要轻易下结石的诊断, 而泌尿科的医生对B超确诊结石的病例也不宜轻易否定。有了B超的检查方法使尿酸结石的诊断率明显提高。感染 时出现的软结石、非尿酸结石也有一个从低到高的矿化过程,在早期X线片上看不到结石阴影以后才逐渐表现出来, 这种表现符合结石的形成过程。作者发现X线片上最初不能确定的结石,而参考B超所描述的部位再仔细阅X线片, 却能看到淡淡的模糊阴影。因此充分利用B超X线手段有可能更多地发现一些早期结石。部分病例可配合CT检查,如怀疑肿瘤者。MRI水成像可显示尿路解剖,对于静脉尿路造影不显影者,可帮助显示尿路状况 五、治疗 非手术治疗大量饮水保持每日尿量大于2000ml ,加强运动,选择跳跃性活动可促进结石排出 体外冲击波碎石ESWL 微创手术治疗 经输尿管镜钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 腹腔镜输尿管取石 弹道气压碎石取石术等 开放手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 经皮肾镜取石碎石术 经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。与开放手术相比PCNL 的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。 适应证1、各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: (1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石; (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石 2、输尿管上段或连接部狭窄 3、取肾盂、输尿管上段的异物 A、术前护理 (1)术前明确诊断。常规做腹部平片(KUB)和静脉尿路造影(IVU)检查,阴性结石加做B超或CT检查。 (2)常规做术前检查,包括血常规,尿常规,尿培养,血电解质,血糖,凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因。患者如果排出过结石,做结石分析。 (3)术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备,常规备皮。术前禁饮水。 行术前宣教,向患者介绍手术优点、方法及注意事项,耐心回答患者提出的各种疑问,消除患者的紧张情绪,使其以最佳心理状态配合手术。 (4)指导做好B超、尿路造影确诊,完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等,嘱患者练习俯卧体位,围手术期使用抗生素。 (5)术前备皮,协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡软食,术前禁食12h、禁饮6h,做好肠道准备,术前一晚行清洁灌肠。意 休息,备好定位片、X光片,术前导尿等。 B、术后护理 1、泌尿外科常规护理,术后24h内严密监测生命体征变化,术后常规吸氧,心电监护12h。 2、注意体温变化,每4h测量一次,当T>38.5℃时应通知医生。 3、密切观察引流液的颜色、性质、量。 4、患者回病房后去枕平卧位6h,卧床休息3-5天。 5、观察伤口敷料有无渗血、渗液,渗湿后应通知医生及时更换。 6、术后6h肛门待排气后,可适量饮水,饮食由流质逐步过渡到普食,但禁辛辣刺激性食物。 7、导尿管病人回病房后,妥善固定引流袋,导尿管不能高于耻骨联合水平,指导家属及时倾倒尿液,防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次,定期更换引流袋 8、肾造瘘管妥善固定肾造瘘管,防止管道扭曲,造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管,防止血块堵塞,发现引流不畅,挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生 C、并发症的预防及处理 1、出血患者术后都有不同程度的血尿,应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般2 ~4d 可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血,提示术后并发大出血,嘱患者立即卧床休息、多饮水,并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理,同时夹闭肾造瘘管,可使肾内压力增高,血液在肾脏凝固,达到压迫止血的目的。 2、膀胱痉挛术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛,出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可,症状明显及时通知医生给予处理。 3、感染术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养,合理应用抗生素。嘱患者多饮水,每天饮水量大于3000mL。 4、尿漏表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液,局部敷料渗湿,多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道,并保持管道通畅。 六、健康教育 1、大量饮水以增加尿量,稀释尿液,可减少尿中晶体沉积。 2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动,以利结石排出。 3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素,可减少结石形成。 4、饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。应多进食含纤维素丰富的食物,多食黑木耳,因其含矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。多食维生素A含量多的食物,维持尿道内膜健康,防止结石复发,如胡萝卜、香瓜、牛肝等。 5、药物预防根据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,预防结石复发。 6、预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙含量。 7、复诊定期尿液检查、X线或B超检查,观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状,及时就诊。 8、双J管的健康指导指导病人出院后的规律生活,适当运动。4 周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作,不参加重体力劳动,以防双J 管脱落、移位。同时指导病人学会观察尿色、尿量的变化,发现异常及时就诊。提醒病人定期复查,按时拔管。多饮水,多食水果及富含粗纤维的蔬菜,以防便秘,忌烟酒及辛辣食物