超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断

超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断 超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断 一 ll2一 文章编号:1007—4287C2(XT/)01—0112—03 超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断 孙晓峰,王,曹殿波,王中英 (吉林大学第一医院1.超声科;2.血管科;3.放射线科.吉林长春130021) 摘要:目的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 小腿深静脉血栓的超声诊断方法及其声像图特点.方法对59例67条下肢疑诊小腿深静脉 血栓患者,均行超声检查.结果59例患者的67条下肢中35例患者的37条(55.2%)下肢诊为小腿深静脉血栓(8条 小腿深静脉血栓伴浅静脉血栓,其中l条伴淋巴水肿;l条小腿肌间静脉血栓伴淋巴水肿),其中32条(86%)下肢为小 腿肌间静脉血栓;2条(O.5%)下肢为腓静脉血栓;3条(O.8%)下肢为胫后静脉血栓,其中2条为胫后静脉血栓合并肌 间静脉血栓.未见胫前静脉受累.19例患者25条C37.3%)下肢诊为淋巴水肿,5例(7.5%)诊为肌间血肿.结论超 声有助于明确小腿深静脉血栓诊断,并能对类似小腿深静脉血栓疾病症状的疾病进行鉴别. 关键词:超声;小腿静脉血栓;鉴别诊断 中围分类号:R445.1文献标识码:A UltrasoudVt~,lodsandDifferentialDiagnosisofCalfVein-Ill雌nb0slsSUNXiao-feng,V~ANG,CAO1)~abo,eta1.(- patientofUl~ound,theHospitalofJilin,changchun130021,) Ab曲md:ObjectiveToanalyzethediagnosticmethodsdca1fveinthrombosisandthesonographic eharacted~os.Methods 59patents'67lowerliWeresuspectedtOhavehadsufferedmcalfveinlllI咖wereexaminedbyultrnso~.Results35 patents'37lowerlimbs(55.2%)Werediagnosedasca1fveinthrombom.In32(86%)c88e8the HalfmuscularveinsWereinvolved, theothel'8includeperonealveinsorposterior幽alveins,andtherewasrioinvolvementofaBl~rlortibiaIveins.19pE豇II8'25 (37.3%)lowerllmbweresufferedfrom】yTnph.5(7.5%)HInbswereindicatedcalfhaematomabyultrasound.0mclId帆 Ultra~undmayprovidevaluableinformationfordifferentialdiagnosisofcalfveintl?0nsando岫diseasesmimicingthesympto~ 0fcalfveintl?嘎nb08i8. Keywords,ultrasound;cal~veinthromlx~s;differentialdisgll(~8 (IJ脚,20O7,l1:Ol12) 小腿深静脉位置较深,二维超声及血流信号不 易显示,使其在临床应用中受到限制.本组通过超 声观察一组疑有小腿深静脉血栓患者,旨在 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经 验,提高小腿深静脉血栓的检出及明确其相关的鉴 别诊断.本组提及的侧卧位小腿内侧扫查小腿深静 脉方法及小腿肌间静脉血栓与肌间血肿的快速鉴别 方法未见报道. 1资料与方法 1.1研究对象 本文回顾2004年5月至20o5年6月在我院血 管外科住院小腿肿胀伴疼痛疑为深静脉血栓的59 例患者的67个下肢,经超声科进行彩色多普勒检 查,其中男36例,女23例,年龄23—77岁,平均年 龄57.38岁.人选患者均为确定股总静脉,股深静 脉,股浅静脉及胭静脉管腔通畅.其中3例经静脉 造影检查证实为小腿深静脉血栓(分别为2条腓静 脉和1条胫后静脉).所有诊断为血栓患者治疗后 复查,患者症状消失,超声见血栓体积减小或消失. 1.2 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 (1)所用仪器为AlokaSSD5500超声诊断仪.选 用高频线阵探头,频率范围7.5MHz;必要时使用低 频突阵探头,频率范围3.5—5MI-Iz. (2)检查方法 检查顺序:首先嘱患者仰卧位,依次检查股总静 脉,股深静脉,股浅静脉,胫前静脉;然后嘱患者俯卧 位,检查胭静脉,小腿肌间静脉,侧卧位检查胫后静 脉及腓静脉.检查小腿肌间静脉时患者采用俯卧 位,探头纵切从上到下横向扫查;检查胫后静脉及腓 静脉时采用侧卧位,膝关节屈曲,沿小腿内侧扫查. 小腿深静脉血栓的诊断标准:?管腔内见实质 样回声,管径增宽,无血流信号或血流充盈缺损;? 探头加压管腔不能压扁,威不能完全压扁.?肢体 远端挤压试验:血流不能充盈管腔,或不能完全充盈 管腔为血栓形成.(短时间再次挤压管腔时,注意保 持一定的时间间隔,以免造成假阳性.)诊断中尚需 注意:?与肌间血肿鉴别,肌间血肿纵向扫查呈梭 形,边缘处呈锐角见图1;横切面仍呈梭形,见图2. ?通常有两支静脉与动脉伴行,全面观察以免漏诊. 中国实验诊断学2007年1月第11卷第1期 ?扫查时清晰显示动脉,沿动脉的走行处边挤压肢体远端边观察静脉. 一 113一 囤1图中低回声为肌间血肿边缘处呈锐角,固2囤中低回声为肌间血肿呈梭形 2结果 59例患者的67个下肢中35例患者的37个 (55.2%)下肢诊为小腿静脉血栓(8条小腿深静脉 血栓伴浅静脉血栓,其中1条伴淋巴水肿;1条小腿 肌问静脉血栓伴淋巴水肿),其中32个(86%)下肢 为小腿肌间静脉血栓,2个(O.5%)下肢为腓静脉血 栓,3个(0.8%)下肢为胫后静脉血栓,其中2个为 胫后静脉血栓合并肌间静脉血栓.未见胫前静脉受 累;32个小腿肌间静脉血栓中27个下肢为比目鱼 肌静脉血栓,8个下肢为腓肠肌静脉血栓.19例患 者25个(37.3%)下肢诊为淋巴水肿,5例(7.5%)诊 位.【5j胫后静脉,腓静脉也是小腿深静脉血栓的好发 部位,特别近心端深静脉血栓时常同时合并胫后静 脉及腓静脉血栓,但单纯小腿深静脉血栓中胫后静 脉及腓静脉血栓较少见【5j5. , 诊断小腿深静脉血栓时尚需与肌间血肿相鉴 别.临床工作中两者症状极为相似,即都有单侧肢 体的突发肿胀疼痛,但二者在治疗上截然相反.肌 间血肿禁忌溶栓,抗凝,而血栓患者恰恰需要及时溶 栓,抗凝,将二者鉴别开在临床工作中极为重要.肌 间血肿不沿着静脉管道走行,沿着肌肉间隙或纹理 走行,因此纵向扫查呈锐角见图1;横切面,病变区 为肌间血肿.不呈管道样类圆形结构,仍呈梭形见图2.检查中 3讨论,—L横切法非常重要,往往迅速作出诊蛴,此点在工作中 小腿深静脉血栓与近端深静脉血栓相比较发病0易被忽视. 率低…,但由于患者自觉症状较轻,临床体征不明 显,约有50%一63%的患者无症状【2】,故往往易被 忽略,早期诊断很困难.然而一旦小腿肌间静脉丛 血栓形成没有及时治疗,有20%病人其血栓向近侧 扩展而影响主干静脉,进展为近端深静脉血栓,导致 严重并发症l3].据报道,小腿肌间静脉血栓占周围 型下肢深静脉血栓的40%.因此,认识并如何早期 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 小腿深静脉血栓形成,有其重要意义. 孤立性的比目鱼肌静脉血栓也是肺栓塞的一个 血栓来源,特别是当血栓静脉管径大于7mm时,更 易引起肺栓塞【4J,而且部分小腿静脉血栓以小腿肌 问静脉为最常见的受累部位,其中叉以比目鱼肌静 脉受累最为常见.由于小腿肌肉内静脉瓣数量较 少,血流速度慢,周围为无深筋膜等坚硬组织,管腔 易扩张,交织成静脉网,成为血栓的一个好发部 下肢淋巴水肿超声声像图特征?皮下脂肪与肌 层交界处淋巴集合管和淋巴干明显扩张,脂肪层内 的淋巴毛细管呈扭曲,迷路状扩张?患者肢体远端 可见淋巴结呈反应性增生,髓质增宽增强【6]6.深静 脉血栓性四肢水肿为全层组织增厚,并以肌层为主, 深部静脉扩张不一,腔内见血栓征象,浅静脉扩张迁 曲,而淋巴性水肿静脉系统无异常改变,极少并发淋 巴结肿大[6,. 超声检查顺序及检查时体位对缩短检查时间并 提高疾病的诊断率极为重要.本组检查方法中注意 ?检查顺序(见检查方法),以便减少患者变动体位 次数,为行动不便的患者减轻痛苦.?由于胫后静 脉及腓静脉位置较深,位于比目鱼肌的深层,扫查时 不宜显示,特别小腿较粗壮患者胫后静脉及腓静脉 显示更加困难.本组采用侧卧位经小腿内侧扫查, 一 ll4一 一 定程度上避开了肌组织的干扰,同时患者小腿肌 肉容易放松利于静脉显示,部分浅静脉曲张伴血栓 形成合并肌间静脉血栓患者,此体位肌间静脉血栓 更易显示.采用深部扇扫凸振探头3.5—5MH可 同时显示胫腓静脉干,胫后静脉,腓静脉,易于观察 病变. 参考文献: [1]MsrkdA.ManzoRA,Ber~linRO,eta1.Patternanddistribution.f thmmhiinac1.1ievenolmtlmmlx~s[J].Arch.1972.127(3):305. [22MantoniM.IJltrasouncloflitnbveins.EurRadiol.2001.11:1557. 文章编号:1007—4287(2007)01—0114—02 ChinJLabDiagrl.January.2007.Vol11,No.1 [3]Oh~s.TachibanaM,IkebuchiM.ete1.PIlllIl0llaIyembolisminp withisolatedsoledveinth~is[J].Angiology,1998,(9):759. [4]K脚吖lersA.GroehnH,Meeke~C.Acutecalfveintll加mb0吕iB:伽tc0lr andimplications[JJ.AmSurg.1999,65(12):1124. [5]盂华,姜玉新.孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断[J].中国医 学影像技术.20O2.9:919. [6]武心萍,陆军,周光礼.超声检查在四肢淋巴性水肿病变诊断中 的研究[J].中国医学影像技术,200O.16(8):685. [7]周梨丽等.肢体水肿的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2003.19 (3):218. (收稿日期:2006一o4—01) Caspase一3和Survivin在HBV感染的 肝癌组织中 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达的意义 ? 李玉中,王朝晖,王乃玉,王丽丽,邢文斌 (1.大连医科大学附属二院检验科,辽宁大连116027;2.大连医科大学附属二院实验 中心; 3.大连医科大学附属二院病理科;4.大连市六院传染科) 近年来研究表明,肿瘤不仅是一种增值失控的 疾病,也是细胞凋亡异常的疾病.细胞增殖与凋亡 之间的动态平衡是维持机体稳定的重要方式,这种 平衡一旦被打破,肿瘤就会发生.细胞凋亡是凋亡 促进因子I>53,FAS,天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白 酶一3(Caspa8e.3)等和凋亡抑制因子BCL-2,生存素 (Survivin)等共同作用的结果.survivin是新近发现 的IAPs(inhibitionapoptosisproteins)家族成员之一,主 要通过抑制Caspase3,Caspase一7的活性而发挥抗凋 亡作用.本文就Caspase.3和survivin在乙肝病毒 (HBV)感染的原发性肝细胞肝癌(HCC)组织中的表 达的作用进行探讨. 1材料与方法 1.1标本来源收集本院l999—2004年手术切 除的HCC组织21例,癌旁组织l0例,所有标本经 10%中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,4脚厚连 续切片,病理诊断证实.21例肝癌患者中男15例, 女6例,年龄33—75岁.其中病理分化程度:高分 化3例,中分化l6例,低分化2例.据病人的病志 记录应用ELtSA法血清学检测,2l例HCC中l8例 HBsAg阳性,3例阴性. 1.2免疫组织化学染色(SP)法实验用的兔抗 人Caspase.3,survivin多克隆抗体分别购自美国Neo. markers,SantaCruzBiotechnology,Inc公司,工作浓度 分别为l:150,1:200.免疫组化染色用的sP试剂盒 及DAB显色剂均购自福州迈新生物技术公司,按试 剂盒操作步骤进行染色,用柠檬酸盐缓冲液进行 抗原热修复,用PBS代替一抗做阴性对照,用阳性 切片做阳性对照,DAB显色. 1.3结果判断 Caspase.3以胞浆或胞核出现棕黄色颗粒为阳性 细胞,survivin以肿瘤细胞胞浆出现棕黄色颗粒为阳 性细胞,阳性细胞数>10%为阳性表达. 1.4统计学方法 相关数据采用检验和sp伽瑚an等级相关检 验.用SFSSIO.0版的统计软件处理. 2结果 2.1o印够和stm4vin在肝癌和癌旁组织中的表达 在肝癌和癌旁组织中Caspase.3表达的阳性率 分别为33.33%和70.00%(P<0.05);survivin分别 为85.7l%和0(P<0.01). 2.2Caspase-3和survivin与肝癌临床病理参数的 关系 在高,中低分化组Caspase.3表达的阳性率分别 为66.67%,32.29%(P<0.05);survivin分别为 50%,93.75%(P<0.O1).