宁夏张氏回医正骨医院医疗保险服务工作自查
报告
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关于对全市医保“两定”机构2014年
医疗保险服务工作的
自查报告
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为了规范我院的医疗行为，进一步加强医疗保险服务工作的管理，合理控制医保基金的支付及控制指标，更好的为医保患者服务，发挥回医药的特色和优势，我院自2014年5月8日接到银川市人力资源和社会保障局的文件，《关于对全市医保“两定”机构2013年医疗保险服务工作进行考核的通知》后，院领导高度重视，组织全院职工认真学习文件，就我院的实际情况进行自查并将自查情况特向贵局汇报如下:
一、基础管理
1.为保证广大基本医疗保险参保人员享受基本医疗服务，维护参保人员合法权益，加强医疗保险基金的管理，医院有指定分管医保工作的领导，配备专职医保管理人员，为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行医疗保险法律法规的相应
制度
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，规范医疗行为。
2.对每一位参保患者认真进行身份和证件识别，确保无冒名使用医保卡现象。
3.公布医保相关制度政策规定、就医
流程
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，设置医保咨询服务台、投诉台。对上级领导下发文件和新出台的医保政策能够组织职工及时学习。每年组织全院职工学习医保相关政策及知识2—3次。
二、医疗管理与服务
坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，采取有效控制医疗费用的不合理增长，
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努力减轻参保患者个人负担，切实维护参保病人的利益，建立自费项目参保病人知情同意书，不推诿符合住院条件的参保病人住院，能够及时为符合出院条件参保病人办理出院手续，住院期间及时向住院病人提供一日清单和住院费用结算清单。
三、信息管理
为了积极推进医院管理系统信息化建设，确保信息系统中参保病人信息的准确性，我院在2014年1月建立护士工作站的工作软件，完善参保病人各项收费可靠性和正常就医的结算，并在今年3月建立医生工作站，实行了电子病历，满足上级领导对信息安全管理的要求。
四、2013年医保病人服务情况
1.城镇居民的医保情况:
根据银川市医保中心银医保发[2013]30号文件通知，城镇居民医保住院基金预算总额控制12万，全年我院城乡居民医保住院患者共计159人次，医保住院基金支付人均1288.97元/人次。
2.城镇职工的医保情况:
根据银川市医保中心银医保发[2013]30号文件通知，我院2013年度城镇职工住院医保基金支付总额为12万元，全年我院职工医保住院患者共计73人次，医保住院基金支付人均2004.09元/元。
五、2013年医保工作自查情况及整改情况
1.个别医生出现对患者所使用的口服用药有超量开药现象。
2.医保处方书写无证型，医保与非医保处方分类不明确，字迹潦草，
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书写不规范和叠加开药的现象。
3.病历书写情况 经过检查个别医生给病人用药后在病程中无记录，造成医嘱与上传信息不符的情况。
4.检查中还发现有的病历检查与医嘱不相符，如:有心电图医嘱没有回报单和报告单不及时的现象。
5.住院患者拍片、透视，病历中放射报告粘贴单不够全面，患者住院最后一天复查后，拍片报告未及时粘贴，对住院部存在的问题，院内积极整改，并要求患者最后一天复查后的拍片、透视报告单及时上主治医生，不得带走。
6.参保人员非医保费用占医疗总费用比例在我院报销比例低，原因是(1)由于我院民族医回药膏(院内制剂)未纳入医保项目，从而导致患者就医报销比例低，(2)医保三项目录中传统中医民族类治疗费收费过低，见于医院的特殊情况，故此我院积极向银川市医保中心及贵局申请，单病种收费及我院制剂能纳入医保。就此问题是严重制约我院发展的主要因素和患者的满意度。
针对以上存在的问题，院医保办积极组织全院职工认真学习医保的相关政策，并进行整改积极落实。医院对当事人出现的问题纳入月考核中提出批评并进行经济处罚。
我院就医保中心检查中发现的问题，组织全院职工学习，掌握医疗保险的各项政策，积极整改，严格按照医嘱用药，并要求严格按照急性病患者出院带药不超过7天，慢性病出院带药不超过15天的用量执行。
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以上是我院对本次医保工作自查情况，望上级领导能够给予指导并对
今后的工作给与大力支持。
张氏回医正骨医院
2014年5月16日
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