经尿道前列腺汽化电切术中液体出入量的监测意义

经尿道前列腺汽化电切术中液体出入量的监测意义 经尿道前列腺汽化电切术中液体出入量的 监测意义 348西部医学2005年7月第17卷第4期Me— dJWestChina,July— 2005,Vo1.17,No.4 经尿道前列腺汽化电切术中液体出入量的监测意义 颜渊,江福斌,郑尚丽 (内江市第一人民医院麻醉科.四川内江市641000) 【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术中液体出入量的监测意义.方法对230例前列腺增生行汽化电切 术的老年患者,采用持续硬膜外麻醉.术中监测血压,呼吸,心率,心电图,血氧饱和度,中心静脉压,灌洗液出入量,电解 质,血常规和渗透压.结果CVP上升了(4.21?0.85)cmHzO.血压上升了(3.54?1.92)mmHg,电解质,血红蛋白,血球 压积,渗透压均明显下降.灌洗液人量(16742.37?8411.35)ml,出量(16077.41?8262.68)ml.吸收量平均为(10.64?3. 74)ml/min.结论经尿道前列腺汽化电切术时灌洗液中液体出入量的监测对预防和处理电切综合征具有重要的临床 意义. 【关键词】前列腺;汽化电切术;灌洗液 【中图分类号】R697.32【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2005)04—0348—02 我院1999年1月至2003年5月经尿道前列腺汽 化电切术治疗前列腺增生症230例,由于术中严格控 制液体出入量,有效的预防了电切综合征的发生.现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者年龄64—85岁,平均(74.75 ?8.62)岁.ASAII—VI,伴冠心病42例,扩心病3例, 慢性支气管炎,肺气肿63例,哮喘性支气管炎12例, 高血压42例,糖尿病26例,心电图异常87例.B超测 定前列腺重量平均(74.53?31.47)g,前列腺癌症患者 除外. 1.2麻醉方法患者左侧卧,常规消毒后,选择I. 穿刺,置管,穿刺成功后平卧,测中心静脉压.诱导时注 入2利多卡因3-4ml,几分钟后测麻醉平面在胸12一 腰4之间,追加2利多卡因5-6ml后麻醉平面控制 在T..以下,以后每60分钟经硬膜外导管注入2利 多卡因5-6ml.术中根据生命体征变化选择输液速度 及输液量,本组平均输入平衡盐液或贺斯(364.28? 68.52)ml//J~时,手术开始后40分钟输3氯化钠100 ml,以后每3O分钟输3氯化钠100ml.术后216例 行硬膜外镇痛. 1.3中心静脉压监测方法及观察指标先行左或右 锁骨下静脉穿刺置管,患者取仰卧位,完全暴露左或右 侧上胸部.局部皮肤消毒并行局麻,在左或右锁骨中外 1/3交点下2-3cm向锁骨切迹内侧2.Ocm处进针.在 进针过程回抽到暗红色静脉血后即可,置入导丝的"J" 弯勾向下随即顺利置入导管.接CVP测定装置,导管 夹板固定并缝合2针,外 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 用一次性贴膜封闭.导管接 电解质及酸碱失衡,补充血容量,纠正贫血,低K血 症,胃肠减压,合理使用抗生素是必要的.其手术原则 是:首先解除梗阻,情况允许力争行根治术,提高生存 质量.手术方式应遵循简单有效的原则,不要盲目追求 手术的彻底性和根治性.本组病例根据具体情况采取 术式,收到了较好的效果,术后无1例出现吻合口漏. 文献指出[6]:在手术中要充分做好梗阻肠段减压,清 洗,术中注意严格的无菌技术,保持吻合口良好的血供 和无张力,术后积极的胃肠外营养(TPN),使用有效 抗生素,吻合口漏的发生率将会降到最低水平.笔者认 为,老年人急性肠梗阻有其特点,在处理上不但要考虑 肠梗阻本身,还需要顾及病人的全身情况和并存病的 存在,要加强围手术期的管理.包括术后支持治疗,使 用有效抗生素,适当延长用药时间,延迟拆线时间,及 时处理感染伤口,只有这样才能提高治愈率,减少并发 症,降低病死率. 【参考文献】 [1]MecenteeG,penderD,MulvinD,a1.Current,Spectrumof intestinalobstruction[J].HrJSurg,l987,74(11):976. [2]周伦祥.王泽强.老年人肠梗阻l28例病因分机[J].中国现代医 学杂志.2002,ll(5):86—87. [3]王德豹,徐惠.以急腹症表现的结肠癌34例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].腹部 外科杂志,1997,10(4):180, [4]俞增福,蒋据华.老年人急性肠梗阻50例临床分析[J].临床医 学,2003,23(12):5. [5]王力斌.廖爱毛,覃谦,等.老年人急性肠梗阻的外科治疗[J]. 宁夏医学杂志,2003.25(6):356. [6]史海安.吴继征.结肠癌引起急性肠梗阻处理探讨[J].实用外科 杂志.1988,8(1):24. 西部医学2005年7月第17卷第4期MedJWestChina,July!!:!!:! 迈瑞一9000或太空多功能监护仪,连续监测中心静脉 压变化,并做详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 . 1.4术中监测方法及观察指标选用迈瑞一9000或 太空监护仪持续监测血压,呼吸,心率,心电图,血氧饱 和度及中心静脉压,两组术前生命体征均为麻醉诱导 前所测,而术前输液则为麻醉开始至手术开始前所测. 灌洗液回收用3M的塑料薄膜粘贴于阴囊下,两侧固 定于大腿上,另一端放入液体回收桶内,液体回收桶的 出口与吸引器相联,吸引器连续开着,这样动态监测灌 洗液出入量,并做详细记录.术中每3O分钟抽血测定 电解质,血常规和渗透压. 1.5用药情况诱导时注入2利多卡因3-4ml,几 分钟后测麻醉平面在胸一腰之间,追加2利多卡因 5-6ml后麻醉平面控制在T.以下,以后每60分钟经 硬膜外导管注入2利多卡因5-6ml.术中根据生命体 征变化选择输液速度及输液量,本组平均输入平衡盐 液或贺斯(333.52?42.64)ml/h,手术后40分钟输 349 3氯化钠100ml,以后每30分钟输3氯化钠100 灌洗液瓶的高度约为45cm. mI,灌洗液为3甘露醇, 灌洗液压力为26cmHO. 1.6统计学处理资料采用SPSS10.0软件包进行 数据处理,所有计数资料用?表示,采用t检验. 2结果 2.1术中患者血压,CVP,液体出入量及手术时间(见 表1). 表1术中患者血压,CVP,液体出入量及手术时间(士s) 注:与术前比较,?P<o.01,?P<o.05 2.2术中患者电解质,血常规,渗透压情况(见表2). 表2电解质,血常规,渗透压情况(士s) 注:与术前比较,?P<O.05,?P<O.001 3讨论 本组资料表明,经尿道前列腺汽化电切术,患者术 中CVP上升,电解质,血红蛋白,血球压积,渗透压明 显下降.说明经尿道前列腺汽化电切术时,尽管汽化温 度高,使前列腺深层组织凝固,减少了静脉窦的开放, 但不能完全阻止灌洗液的吸收,仍存在灌洗液入血造 成血液稀释,进一步验证了叶敏n的观点. 本组患者显示,每分钟灌洗液吸收的量平均为 (10.64?3.74)ml/分钟,约为经尿道前列腺电切术的 1/z一1/3.由于灌洗液为3甘露醇,当其吸收后,胶体 停留在循环内时间更长,从而使患者CVP明显升高. 从术中输液量和灌洗液量监测中发现:术中液体 入血量已超过15ml/分钟,同时电解质和血液成份变 化非常显着,心脏前后负荷增加明显,患者急性左心衰 和肺水肿危险性相当明显.由此出现烦躁,胸闷,呼吸 困难L2时,提示急性左心衰和肺水肿,应积极强心,利 尿及保证呼吸通畅. 以往认为汽化电极经过前列腺组织表面产生的高 凝固和坏死,形成3mm的电 温,可使深层组织干燥, 干燥层,可阻止水吸收b].所以只要血压,心率,心电 图,氧饱和度,呼吸正常,一般都认为麻醉期间安全.但 我们监测发现,经尿道前列腺汽化电切时术中CVP上 升非常明显,灌洗液出入量差别显着,术中电解质,血 常规及渗透压变化随手术时间呈正比,同样存在电切 综合征危险.由于经尿道前列腺汽化电切时有大量灌 洗液吸收,而老年患者心功能较差,无法确保术中安 全.在前列腺汽化电切时,除常规监测血压,心率,呼 吸,心电图,血氧饱和度外,更应监测中心静脉压,定时 抽血查电解质,血常规和渗透压,并详细记录灌洗液出 入量,这对预防和早期诊断电切综合征有重要临床意 义.同时根据术中情况,及时处理,从根本上保证患者 术中安全. 【参考文献】 [1]叶敏.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外 科杂志,1997,18:363. [2]颜纯海.经尿道前列腺电汽化术中电切综合征的防治[J].临床泌 尿外科杂志,2OOl,lO(3):136. [3]杨垫.经尿道联合应用电汽化与切割治疗前列腺增生症[J].中 华泌尿外科杂志.2000,21(3):169.