新生儿抢救
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新生儿抢救规范及流程
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及规范
一、抢救流程
二、物品准备
1、如何准备气管套管,
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如何准备喉镜和其它用品,
1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上 *
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早产儿用0号 * 足月儿用1号
2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。
3、准备好吸引器装置备用:
* 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。
* 连接10号(或10号以上)吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 * 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管(5号、6
号或8号，依套管型号而定)。
面罩，以备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。 5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。
6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。 7、剪胶布或准
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备固定装置。
正确插入套管需要了解哪些解剖标志,
与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。
图1.气道解剖图
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图2. 声门和周围结构的照片和图片
三、气管插管规范
应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易,
新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样:平卧，头
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在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门(图3)。
如何持喉镜,
接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指间，叶片朝外(图4)。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插入。
图4. 持喉镜的正确手势
图5. 准备插入喉镜
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图3. 气管插管正确和错误的体位
如何看到声门并插入套管,
在复苏过程中，这些步骤需要快速完成(约20秒内)。
首先，用右手稳住新生儿头部。最好有助手控制头部呈期望的“吸气”位置。整个过程中，应常压给氧(图5)。
第二，喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进叶片直至其顶端达会厌谷，即刚超过舌根(图6)。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便插入喉镜。
第三，轻轻抬起叶片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向移动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉(图7)。上撬而不是抬高叶片顶端既不能暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿的发育。
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图6. 喉镜位置示意图
图7. 抬起喉镜叶片以暴露咽喉
第四，寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方看到会厌，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌两边的垂直条纹，或象反向的字母“V”(图25)。如没有立即看到这些标志，应快速调整叶片直至能看到它们。向下用力压环状软骨有助于看到会厌。可用操作者自己的小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。 第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野，看不清声门所在。看准声门，当声门张开时，插入套管顶端，直到套管上的声带线达声门水平(图8)。这时套管顶端将会在气管内、声门与气管隆凸连线中点
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