长庚医院小儿麻醉工作手册

2001/10/22  更新版 新青年麻醉论坛    **小儿科的准备与注意事项** (一)机器:呼吸管之准备:       1.10kg以下  --  用Bain Breathing Circuit.       2.10kg至20kg--用小呼吸蛇形管+1 L Breathing Bag.       3.20kg至30kg--用小呼吸蛇形管+2 L Breathing Bag.       4.30kg以上  --  用大呼吸蛇形管+3 L Breathing Bag.     (二)药物的准备:     应依体重抽出适量之药物,不可重复使用空针. 1) Atropine：体重3公斤 以下小baby 用稀释Atropine (用10ml空针，D51/4 S or N/S 9ml +Atropine1ml 等于 1ml=0.1mg，再用1ml空针抽取稀释.液，贴上加涂红色之标韱)。其它小朋友，不稀释，用1ml空针抽取。 2) Anectine (Succinylcholine), Atracurium, Rocuronium：视体重用1ml或2ml空针抽 。    3) Fentanyl：用2ml空针抽 (1ml=50g)，不稀释       新生儿 By Order才需要配药.用5ml空针，抽                                    Fentanyl  1ml (=50g)+D51/4S or N/S 4ml=5ml(1ml=10g)，再用1ml空针抽           1ml(=10g)， 浓度为 0.1ml =1g. 贴上加涂红色之标韱       4) Ketamine：小朋友若不合作，可在等候室给予Ketamine2mg/kgIM，or                     1mg/kg IV , Induction--1-1.5mg/kg.       5) 2.5%Pentothal：IV -- 2岁以下6mg/kg，2岁以上5mg/kg.       6) Anectine (Succinylcholine)  IV -- 1岁以下2mg/kg，1岁以上1-1.5mg/kg.                               IM --1岁以下3-4mg/kg，1岁以上2mg/kg.       7) Relaxant reversal：Atropine--0.02mg/kg+Vagostigmine--0.05~0.06mg/kg. (三)门诊小手术一般用物之准备:       1.IV Set:10kg以下用Micro Set (60drops/ml).10kg以上用一般IV Set.       2.准备22#、24#两支IC Needle,依小朋友之情况使用之.       3.3M之使用应备1吋固定IV用,1/2吋贴E-T管子(两条,两端反折便于撕除.       4.Chest Piece用双面胶固定. (四) IV的准备： 1.一般的刀，如Hernia、Hypoapadia，只要用一般 IV or Micro Set 即可. 2.Infant开大刀，准备Micro Set+T-Extension tube，若打在Neck请用OP Site固   定，打在手上则用3M纸胶+固定板固定. 3.Infant要输血，用Blood Admi-set infant (!50ml)，血来核对确实后先温过后，直接用血来排气，在接上血之前，先用空针抽 5ml N/S，将要输血的line用N./S冲一下，以防止血与set内的D51/4S产生凝固现象 4.若小孩已住院有IV line, 且在使用IVAC, 则多准备一支2ml or5ml空针抽些   D51/4S or N/S,目的在Induction时,(因IVAC的流速太慢)可将药物快快的进入小孩体   内. (五)Art Line的准备： 1.Infant：用24#IC打，Art Line的前面接T-Extension Tube及3-way,用OP Site   贴,再用固定板固定,打Art Line的手用压克力保护盖保护. 2.Child:用22#IC打. (六)Endotracheal Tube(以下简称ET)的准备: 1.一般E-T:一般的手术---E.T准备3支，两岁以上4.0mmID(大半号及小半号各一支),均需剪至适当长度. 2.Hold E-T: --用Hold E.T,先不要剪短，否则无法Lock.  多准备一E.T的头,等固定   好E-T才剪短Tube, 此时用先前多准备的 E.T的接头沾一点   点的药膏润滑(不要太多否则会松掉).以减短换接头时间(固定好后再用3M贴    于管子上下处,盖过原有之固定纸,加强固定). 3.一个月以下的新生儿用0号的Blade. 4.E-T 6岁以上用有Cuff的(5.0 Cuff). 5.斜颈手术,长手术,大手术,采Prone姿势的病人,均使用Hold E-T.如 PSARP, Biliary atresia, Diaphragmatic Hernia, neck mass等. (七)特殊 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 : 1.Thoracotomy(One lung anesthesia)   1)E.T留长一点,可直接深一些来达到One lung ventilation的目的.   2)向开刀房护士借Forgaty Catheter有3#(0.6ml),4#(1.2ml),5#(3.0ml),6#     (4.5ml).(PS--括号内 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示气囊可打多少西西空气)   3)借小孩Fiberscope,向黄洁文医师借,可一边看Fiberscope一边Ventilation     Adapter(蓝色). 2.Esophageal Bougination:要准备Magill Forceps. 3.No Murphy Eye Tube:T-E Fistula Case用,因本院无固定资材,此为黄主任自   备之材料,有3.0#、3.5#两种. (八)Nerve Block的准备与注意事项: 1.常打的Nerve Block有四种(15kg以下,15kg以上较常用Fentanyl 1g/kg iv)   *若小朋友在等候室打Ketamine才进OR则不需要打Fentanyl or Block.   1)Inguinal Nerve Block (Ilioinguinal/ iliohypogastric n.):     (1)一般15kg以下小朋友才打，怕 Motor block不能走路。.     (2)剂量为 0.25%Marcaine 1mg/kg(如10kg小朋友抽 2ml  0.5%Marcaine+N/S 2ml，注意要先抽Marcaine后才抽N/S，反之会因瓶内真空状态吸入N/S)。两侧要用两支。     (3)准备2支消毒用Alcohol Iodine 棉枝.     (4)适应症:单边Hernia如 LIH, RIH, Orchiopexy.     (5)稀释Marcaine请用Amp的N/S,并请三读五对确定是N/S,不是CaCl2,假若       抽错药,会造成局部的溃烂,需特别注意，不要与 IV用药空针并排同放.     (6) 请与POR nurse交班告知有打Inguinal n. block。   2)Penile Block (Dorsal penile nerve block):     (1)0.25% Marcaine 2~3ml.     (2)准备 2 支 消毒用Alcohol Iodine 棉枝.     (3)适应症:Circumcision.     (4)注意事项:稀释 Marcaine请用Amp的N.S,注意是Sodium Chloride而不是        Calcium Chloride,要两人确定后才可用在病人身上，不要与 IV用药空针并排同放..   3)Caudal Block:     (1)0.125% Marcaine 0.75~1mg/kg, 稀释 方法  例如：Marcaine 2ml+6ml N.S = 0.125%  Marcaine 8ml.     (2)用10ml空针 + T-Extension Tube.     (3)不必消毒包,只要3 只棉枝+Alcohol Iodine即可，备无菌手套。.     (4)适应症:BIH或Bil Orchiopexy.     (5)病人插好管子后左侧睡打Caudal Block.     (6)打完Caudal Block平躺后要再听一次Breathing Sound.     (7) 请与POR nurse交班告知有打Caudal. Block，注意是否会胀尿及站立不稳。   4)Epidual Block:     (1)0.25% Marcaine.     (2)准备消毒包.     (3)Test Dose:0.25% Marcaine 0.1ml/kg(如10kgs 则打1ml).     (4)先上GA,再侧睡打上Epidual,予Test Dose,固定,平躺,视手术需要加0.       25% Marcaine0.6~0.1ml/kg.通常手术结束前,再加一Dose(约Initial Dose的1/4.     (5)手术结束前告知VS，要加Epi-Mat或将Epidual Catheter拔掉或带去病房？拔掉要看末端黑点是否完整无断掉。 (Epidural morphine dosage为30~50 g/kg).     (6)常用于Hypospadia手术. (八)麻醉前空腹时间(NPO) 1)出生至六个月:   牛奶            5小时前进食   清水或含糖清水  3小时前进食   (早产儿NPO时间可减至2小时) 2)六个月至3岁:   固体或牛奶      6小时前进食   清水或糖水      3小时前进食 3)3岁以上:   固体食物        8小时前进食   清水或糖水      3小时前进食 (九)Ventilator的准备: 1)Ventilator有小孩和大人两种,体重20kg以下请用小孩的Ventilator. 2)使用小孩Ventilator最好在末端接上前先调好,接上时请勿Flush O2(危险动   作),只要将O2Flow调高,至Ventilator内袋充满气体即可将O2调回原来的流量. 3)小孩Ventilator的刻度,是看内圈,而非看外圈的刻度(外圈是大人的刻度). 4)假若无法事先得知小孩的体重,无法事先调好TV及次数时,请在OnVentilator   前将TV调至最小,等On上后再来慢慢调至适当的Volume及次数. Ventilator的次数    kg /        bpm                             2          30-45                             3          25-40                           10              21                           20            19                           30            17                           40            15 6)记得将废气也接好. (十)输血与叫血 1.婴幼儿之正常血液量推算         年龄        血液量Blood Volume           早产儿      90-100ml/kg         足月儿      80-90ml/kg           3个月-1岁    70-80ml/kg           1岁-2岁      75ml/kg           2岁-青春期  72ml/kg 2.输血的方式有二:   (1)用Syringe Pump--血温过后,用输血Set过滤血,再用20mlor50ml空针抽,放     在Syringe Pump慢慢输血,若血为RBC要在空针内先抽些N.S稀释血.   (2)用Blood Admi-set infant--血温过后,直接用此Set排气,接上IV Line前,     先用5mlN.S冲一下,以防止血与D51/4S产生凝固. 3.叫血:不必叫一袋血,视情况而由医师决定,叫多少血,如只须要20ml的血,请开          刀房叫20ml的血,剩下的血办寄存,如此血库会只送一袋20ml的血,若有须要再   输血,剩余的血可再以此方式再叫. (十一)注意事项:       1.小儿科皆有水床,注意针头勿扎在床上.       2.手术中若要移动麻醉机时勿压到O2 Flush钮.       3.任何时候要充胀呼吸袋或呼吸器,只要调高O2 Flow即可,切勿使用O2         Flush,会使小儿肺泡破裂.       4.上班时即On上Blanket(42℃),并注意转轮是否运转正常,应检查水床连         接处是否已打开,或Kinking,否则机器空转无法上升水床温度,而造成         故障. 5.一岁以下或有感冒小朋友、大手术 请记得量体温，并使用体温套(若长刀或病人有发烧，则任何年龄均应测量)       6.OPD Case有感冒、 流鼻涕、发烧、气喘及特殊疾病，NPO时间不够，应先通知 VS       7.蛇形管及空针不可重复使用.       8.撕除E-T之3M应小心,勿使用暴力,造成小朋友脱皮.       9.IV若在脚上或被盖在手术单内时，应用压克力盖保护.       10.长刀或侧卧IV易为外科医师压迫时,应用压克力盖保护小朋友之手.             **常用药物剂量** 麻醉前用药 Atropine      0.01-0.02mg/kg--IV at Induction(勿超过 1mg / Dose)               或IM(术前30分钟). Morphine      0.05-0.2mg/kg IM(术前一小时) Meperidine (Demeral.pethidine)               1.0-1.5mg/kg(术前一小时) Diazepam(Valium)               0.2-0.5mg/kg口服(术前1-2小时) Midazolam    0.02~0.03mg/kg IV or IM, 口服或Rectal 0.3~0.75 mg/kg  Pentobarbital  2mg/kg  PR or IM(术前二小时). 诱导麻醉 Thiopental Sodium (Pentothal)  Up to 5~6 mg/kg IV in Healthy Children. Ketamine    1~1.5mg/kg IV,4-8mg/kg IM (2-3mg/kg For Sedation). Succinylcholine(Anectine)  1mg/kg IV,2mg/kg IM                           (Infant 1.5-2mg/kg IV,3-4mg/kg IM) Atracurium    0.4~0.5mg/kg IV. Rocuronium    0.5~0.8mg/kg IV (剂量越大，起始作用越快。注意要与 Pentothal隔开，否则会沈淀 clot 住IV line)。     维持麻醉 视麻醉前给药用量有差异. Morphine    1st Dose        0.05-0.2mg/kg IV.IM.                     Maintenance  0.05-0.2mg/kg/hr IV. Meperidine  1st Dose        0.5-2mg/kg IV.IM.                     Maintenance  0.5-2mg/kg/hr IV. Fentanyl      1st Dose        0.5-2ug/kg IV.IM.                   Maintenance  0.5-2ug/kg/hr IV. 肌肉松弛剂: Atracurium (Tracurium)       插管剂量  0.05-0.06mg/kg    追加剂量 0.02~0.03mg/kg .Rocuronium (Esmoron)       插管剂量  0.05-0.08mg/kg    追加剂量 0.02mg/kg Relaxant Reversal       Atropine      0.02mg/kg       Vagostigmine  0.05-0.06mg/kg.                                2001/10/15 急救用药 Epinephrine              10ug/kg IV or IT                         (1:1000 Sol. Diluted 10x)  0.1ml/kg Sodium Bicarbonate      1meq/kg IV Atropine                0.01mg/kg IV or IT Calcium Chloride        10-15mg/kg IV                         (5% Sol. 0.2-0.3ml/kg) Calcium Gluconate        30mg/kg IV                         (10% Sol. 0.33ml/kg) Ephedrine Sulfate        IV Infusion 50mg/l  Adjusting Drip Ratr To                         Patient's Respone.  Aminophyllin            5.8mg/kg/dose IV Over 30min q6h                         IV Infusion  1.1-1.5mg/kg/hr                         Plasma Level 10-20ug/ml(Toxic >20ug/ml) Dobutamine              2.5-10.0ug/kg/min Epinephrine              0.05-1.0ug/kg/min  Isoproterenol            0.05-1.0ug/kg/min Nitroprusside            0.5-8ug/kg/min Norepinephrine          0.01-1.0ug/kg/min Phentolamine (Repitine)  1-20ug/kg/min Tolazoline Hydrochloride 1mg/kg/dose or (Priscoline)            2mg/kg/hr(33ug/kg/min) Propranolol(Inderal)    0.5-2mg/kg/24hr  PO                         IV  0.01mg/kg/doseSlower Than 1mg/kg/min Dopamine    0.5-20ug/kg/min     稀释方法  30mg (0.75ml)/100ml=300 ug/ml                                 (200mg/5ml Amp.)                         Start  5ug/kg/min=0.017ml/kg/min 滴注速度      1ml/kg/hr. Treatment For Hyperkalemia 1.NaHCO3    1-2meq/kg 2.Ca        10-15mg/kg(Diluted) 3.Glucose  1ml/kg 50%Glucose+Insulin 0.1ug/kg For Unstable Condition  Epinephrine 5-10ug/kg依步骤+1→至3. Treatment of Asthma Aminophylline 5.8mg/kg/dose IV Over 30 min q6h               IV Infusion 1.1-1.5mg/kg/hr.               Plasma Level 10-20ug/ml               >20ug/ml--Toxic dose Solu-Medrol  1-2mg/kg/dose q4-6h. Solu-Cortef  5-10mg/kg/dose. 2001/10/13 Normal Blood Pressure (mmHg) Age            Systolic        Diastolic Newborn          80±16            46±16 1yr                96±30           66±25 2yr                99±25          64±25 3yr                100±25           67±23 4yr                99±20           65±20 5-6yr            94±14              55±9      6-7yr            100±15            56±8 7-8yr            102±15            56±8 9-10yr          105±16            57±9 10-11yr          107±17            58±10 11-12yr          113±18            59±10 12-13yr          115±19            59±10 13-14yr          118±19            60±10 Normal Blood Volume(ml/kg) Age              Blood Volume Premature        90-100    Full Term        80-90 3M-1yr            70-80 1yr-2yr              75 2yr-Puberty      72 Maximal Allowed Blood Loss               Estimate Blood Volume(EBV)*(p't Hct-30) MABL=-----------------------------------------                                 p't  Hct (35 For Infant 40 For Newborn) Normal Hemoglobin(gm/dl) Age              Hb Values 1st day of life  20(18-22) 2nd wk              17 3M                  10-11 2yr                    11 3-5yr              12.5-13 5-10yr            13.0-13.5 10↑yr              14.5 Body Weight  Minute Volume    Tidal Volume    Frequency (kg)                        (ml)                        (ml)              (Breath/min)   2                      480                    14-16                  30-45   3                      600                    17-24                  25-40 10                      1680                    80                        21 20                      3040                    160                      19 30                      4080                    240                      17 40                      4800                    320                      15 50                      5200                    400                      13 60                      5280                    480                      11 70                      5600                    560                      10 Cardiothoracic Index (Transverse Thoracic Diameter Distance Between Pleural Surfaces at The Level of The Dome of The Right Hemidiaphram) 1yr        <0.65 2yr        <0.60    3-6yr      <0.52 Over 6yr  <0.51 Normal Heart Rate(Beats/min) Age        Mean Heart Rate    0-24hr            120 1-7D              135 8-30D          160 3-12M          140 1-3yr              125 3-5yr              100 8-12yr          80 12-16          75 ---------------------------------------------- Fluid Requirements in the first week of life  ---------------------------------------------- Day                Rate ---------------------------------------------- 1                    0 2,3                50ml/kg/day 4,5                75ml/kg/day 6                  100ml/kg/day 7                  120ml/kg/day -----------------------------------------------          Maintenance Fluid Requirements ----------------------------------------------- Weight          Rate ----------------------------------------------- Up to 10kg    100ml/kg/day 10 to 20kg    1000ml+50*（wt(kg)-10）ml/kg/day 20 to 30kg    1500ml+25*（wt(kg)-20）ml/kg/day ------------------------------------------------               Laboratory Data Sheet Distribution of water as percentage of body weight ---------------------------------------------------- Compartment  Premature  Neonate    Infant      Adult ----------------------------------------------------     E.c.f.          50              35            30            20        I.c.f.              30               40            40        40     Plasma             5                5                5              5     Total              85              80              75          65 ----------------------------------------------------- 早产儿不感蒸发量计算基准值 ---------------------------------------------- 体重        <1000gm      体重的2.0% 体重        <1500gm      体重的1.5% 体重      ≧1500gm      体重的1.0% ----------------------------------------------- ASA Physical Status 1 Healthy Patient 2 Mild Systemic Disease--No Functional Limitation 3 Severe Systemic Disease--Definite Functional Limitation 4 Severe Systemic Disease That is a Constant Threat to Life 5 Moribund Patient Unlikely to Survive 24 Hours With or Without   Operation 全静脉营养主要合并症 --------------------------------------------------------------------- *导管留置的合并症:   败血症、血栓症、肺栓塞症、血管损伤 *代谢上的问题.:   高血糖、糖尿、渗透压利尿、输液停止后的低血糖、高氯性酸中毒、贫血、   肝功能障害、胺基酸不平衡、低磷、低钙、低镁、低钾血症、微量金属缺乏   症. Minimum alveolar concentrations (%) in 100% O2 Age Halotheane Isoflurane Sevoflurane Desflurane 0-1m(GA<32W) 1.28 0.17 (GA>32W) 1.41 0.18 Full term 0.87 1.60 3.3 9.16 1-6 months 1.20 1.87 3.2 9.42 6-12 months 0.97 1.80 2.5 9.92 3-5 years 0.91 1.60 2.5 9.92 Adult 0.75 1.15 2.0 6.00 Depth of Epidual space in childrens:           Depth(cm)=1+0.15*age(yrs)           Depth(cm)=0.8+0.05x Body Weight(kg)           Neonate  1cm(0.4-1.5)cm       Ped. Epidual 之深度:         (1) 0.8xBW+3.93mm         (2) one mm x kg(BW) Pediatric Caudal Block Area                  Dose(ml/kg) Lumbosacral            0.5 Thoracolumbar           1 Mid-Thoracic          1.25 0.25% Plain Bupivaine For Volume Up to 20ml. 0.19% Plain Bupivacaine For Volume Over 20ml. Laryngeal Mask  建议使用号码及Cuff 充气量:     Mask size Patient’s  body weight Maximum cuff inflation 1 Neonate / infant up to 5 kg 4 ml 1.5 Infants between 5 anf 10 kg 7 ml 2 Infants / children up to 20 kg 10 ml 2.5 Children between 20 and 30 kg 14 ml 3 Children / small adults over 30 kg 20 ml 4 Adults Item                  Reference 1.Alubumin            3.5-4.7  gm% 2.Total Protein      6.3-8.0  gm% 3.BUN                    6-21    gm% 4.Creatinine              0.4-1.4  mg% 5.Ca                      7.9-9.9  mg% 6.P                      2.4-4.5  mg% 7.Uric Acid          2.7-8.3  mg% 8.Chlosterol          114-214  mg% 9.Triglyceride        30-150  mg% 10.GOT                0-34    U/L 11.GPT                0-36    U/L 12.ALP                28-94    U/L 13.GGT                0-22    U/L 14.Amylase            27-137  U/L 15.T-Bili              0-1.3    mg% 16.D-Bili              0-0.4    mg% 17.Na                  134-148  meq/L 18.K                  3.0-408  meq/L  19.Cl                  102-112  meq/L                         Resuscitation Outline of Newborn           Delivery-Quick Assessment               1.Maintain head down position               2.Suction upper airway with bulb               3.Dry with towel and place under  radiant heat. (1)Poor or Absent Resp. Heart Rate >100:O2 by Mask or Position Pres   by Ambu.   【1】Spont Resp.→Observe   【2】Inadequate Resp. After 60 seconds.Heart Rate <100 at any time         → Intubate and PPV       「1」Spont Resp.→Extubate→Observe       「2」No Change→Cardiac Massage             （1）↑Heart Rate.Spont Resp.→Extubate             （2）No Change→Umbilical Vein or Arterial Catheter→                 Glucose,Plasma expanders,NaHCO3,Epinephrine,etc. (2)Spont Resp. and Good Tone,HR>100→Observe (3)Poor or Absent Resp.Heart R  ate<100→Intubate &Position Pres Vent   【1】↑Heart Rate.Spont Resp.→Extubate→Observe   【2】No Improvement or No Heart Rate→Cardiac Massage       「1」↑Heart Rate.Spont Resp.→Extubate       「2」No Change→Umbilical Vein or Arterial Catheter→             Glucose,Plasma expanders,NaHCO3,Epinephrine,etc.                                                                                                                                                                                                   **各种小儿科手术的准备与注意事项**      *Inguinal Hernia(Herniorrhphy) 1.麻醉方法:GA Tube or GA Mask or LMA   1)GA Mask(1岁以上)     (1)Under Mask—Halothane/Sevoflurane:N2O:O2=2%:2L:2L.     (2)On IV--打IV的手,衣服不要脱.(因手术结束时,方便穿回衣服)     (3)Induction--Atropine    0.1mg/kg IV                   Atracurium  0.2mg/kg IV or Rocuronium 0.2~0.3mg/kg     (4)用3M贴眼睛.     (5)小孩一定要戴绿色的手术帽,再用Mask固定带(固定带较不会滑动).     (6)Mask induction方法,愿意吹气球的小朋友 Halothane induction---先开 N2O:O2=6L:2L,过一会儿Halothane由0.4%,0.8%,       1.%,1.5%,2%慢慢增加浓度,N2O由6L慢慢减少,最后为Halothane:O2:N2O       =2%:2L:2L.     Sevoflurane 可直接由6%~8%开始，混合于:N2O 2L:O2 2L，心跳开始变慢要降低浓度     (7)不合作小朋友,可在等候室给予Ketamine2mg/kg IM,等安静后再抱进手       术室 (林哲男副院长不允许家长进入OR).     (8)打Block请看Block的事项.   2)GA Tube(1岁以下或同时开两种手术或小孩感冒流鼻涕)     (1)Under Mask Induction—参看上项(6)     (2)On IV--打IV的手,衣服不要脱.(因手术结束时,方便穿回衣服)     (3)Induction--Atropine    0.1mg/kg IV( 两岁以上不一定用)                   Atracurium  0.4mg/kg or Rocuronium 0.5mg/kgIV     (4)E.T准备3支,均需剪至适当长度.     (5)打Block请看Block的事项. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺 5.注意事项:   1)三个月大Infant开Herniorraphy，建议请在贴 ‘Skin closure’时才关麻药.   2)不要刺激病人或动病人,等病人自己醒,抽痰后要注意再Positive Ventila-     tion,让肺充满气体才拔. 附记：一岁以上健保为 Case payment，要抽血检体送检，检体带回病房。 *Umbiliical Hernia 1.麻醉方式:GA Tube (不宜用under mask) 2.麻醉机:头位 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)时间较长,有时会进入腹腔需要Relaxation.   2)若需要Relaxation,可追加 Atracurium 0.1mg/kg IV or Rocuronium 0.2mg/kg. *Division Of S_C_M (Torticollis斜颈) 1.麻醉方式:GA Tube(使用Hold E-T,请看E-T的准备) 2.麻醉机:侧位,将麻醉机摆在患侧之对侧 下方 3.EGG:手术那一侧的EKG Lead往下贴即可. 4.体位:平躺   1)垫肩,头圈 (注意手臂是否悬空)   2)头侧一边,E-Tube下用棉垫,再用铁板支架支撑,以防止外科医师压迫管子. 5.注意事项:   1)一定要贴Chest Piece,听Breathing Sound .   2)眼睛要点眼药膏,以免消毒药水伤到眼睛.   3)晚一点关麻药,贴Skin closure时才关，以免病人还盖住消毒布单 barking或bronchospasm无法处理。. *Orchiopexy(Undescending Testis) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)同Hernia麻醉,但一定上GA Tube,因手术时间较长.   2)Block同Hernia. *Circumcision(Phimosis) 1.麻醉方式:GA Tube or GA Mask or LMA. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)同Hernia手术.   2)Block为Penile Block(请看Block篇). *Urethroplasty(Hypospadia) 1. 麻醉方式:GA Tube  + Epidual(请参考Epidual篇).  2.麻醉机:头位.  3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.注意事项: 1. Warming Blanket, 体温线 (Nasal). 2. IV 尽可能打在手上, 病房可能带精密IV set 到开刀房，先不要打开IV set。 3. 手术中会用Bosmine,禁用Halothane. 4. 若有用小儿Ventilator, 约一小时后抽一次Blood gas看CO2.。长手术时可再抽一次，检查血糖及电解质。 5. 骆至诚医师的习惯是等伤口包扎好才关麻药,病人动会影响 Penis的固定 *Esophageal Bougination食道扩张术 扩张狭窄之食道,以利吞咽及营养之掫取. 1.麻醉方式:GA Tube.  2.麻醉机:头位.  3.EKG:胸前.  4.体位:平躺. 5.特殊准备:Magill Forceps,压舌板(保护嘴唇),手术进行中Blade需再用三次   ,不要收,放旁边. *** (1. 扩张术前，外科医师夹住胃端黑线，剪断后，将黑线从口腔拉出 2. 扩张术结束时以最小号Bougie从鼻放入口腔，再把黑线从鼻孔拉出，动作左右各一次。) 6.注意事项:   1)在作Bougination时,要有一人帮忙固定E-T,并用压舌板保护唇,以防黑线割     伤小朋友.   2)扩张术结束,固定黑线时,即可将麻药关掉,并协助外科医师将嘴内的通管夹     出(用Magill Forceps).   3)苏醒时,因 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物增加(血及胃液),要等小孩清醒,侧卧时拔管.   4)保护眼睛,勿让胃液滴到. *Thoracotomy(Intrathoracic Tumor) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:手臂及下前腹. 4.体位:一般为侧卧(除非要从前胸下刀). 5.一般准备:   1)IV Line.   2)Art. Line.   3)CVP.   4)体温线.   5)量Urine用的空针. 6.特殊准备:   1)One Lung Ventilation,向开刀房护士借Forgaty Tube(有3#,4#,5#,6#)先     问主治医师用那一号,通常4#.   2)准备小孩Fiberscope,向黄洁文医师借Adapter(蓝色).   3)准备Art Line,CVP(Art Line的准备请参考小儿麻醉的准备). 7.注意事项:   1)E-T准备一般的即可,但管子留长一些约4cm,可直接将E-T放深些而达到One     Lung的效果.   2)向开刀房借的Forgaty4#,可打1.2ml空气(3#0.6ml,5#3.0ml,6#4.5ml).   3)采侧睡,注意保护小朋友,打Art的手一定要用压克力板保护,且将抽Art的3-     Way放在麻醉人员看得到的地方.   4)注意 Blood gas.   5)手术中作 Blood gas.   6)外科要求Two Lung Ventilation时,将Forgaty气囊气体放掉即可.   7)手术中Atracurium Maintance Dose0.1-0.2mg/kg, Rocuronium 0.15~0.2mg/kg. Forgaty  Catheter 气囊气体打气量         3#          0.6 ml 4#          1.2 ml         5#          3.0 ml         6#          4.5 ml         7#          5.0 ml         8#          6.0 ml       Bronchial block 单肺麻醉步骤 1. 将 Forgaty catheter  之 guide wire取出，接上 3-way 测试气囊充气情形并注意其颜色。把guide wire放回，把末端弯向一边。 2. 诱导麻醉后给予肌肉松弛剂及 Ketamine 1 mg/kg。 3. Under direct laryngoscope 把Forgaty catheter 及 Fiberscope 放入。 4. 把 Forgaty catheter 放入要 block 之一侧。 5. 取出 Fiberscope 作 oral tracheal intubation。Check 两侧 breathing sound。 6. 完成各项其它准备、病人侧卧姿势摆好后、气囊充气Fiberscope 放入看到 carina, main bronchus分叉处，慢慢拉出Forgaty catheter 拉至看到气囊位置停住。 7. 放掉气囊气体，suck out gas，使肺 collapse后再把气囊充气。Check 两侧breathing sound。 8. 要两肺换气时把气放掉即可。 *Pyloromyotomy(Pyloric Stenosis) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.特殊准备:   1)准备一般的E-T放Stylet.   2)用Anectine Induction(Anectine抽2mg/kg) 或 Rocuronium 0.6mg/kg.   3)体温线. 6.注意事项:   1)开这种刀的小朋友都只有出生一、两个月,且一定会有N-G Tube,小朋友进     来后先将N-G Tube用空针抽干净,再用Suction Tube放到胃里再抽一次(小     朋友未麻醉前)   2) 若胃内有多量钡剂(作Upper G-I摄影用)，应考虑用Awake intubation。   2) Awake extubation，要让小朋友在侧睡的姿势下拔管. 因手术后仍可能会吐。 *Take Down Colostomy 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)若IV打在脚上,尽可能在手上重打一支,可用原先的IV Line接即可.   2)一般不会什么Blood Loss,但仍须意. *Kasai Operation (Biliary Atresia  or  Choledochocyst) Biliary Atresia 手术为将狭窄或缺损之胆道重建新的管道,使之发挥功能,多为两个月左右的婴儿,手术时间较长,常翻动肝脏引起血流阻碍。 Choledochocyst 手术，病童年龄则不一定。 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左前胸. 4.体位:   1)平躺,Liver下垫一滚动条.   2)外科医师将姿势摆好后,要注意病人的肩膀及手臂是否悬空,应用海绵垫给     与支撑及保护.   3)使用压克力保护架,保护病人的IV及Art Line.   4)可使用棉卷将小病人的脚包起,给与保温. 5.准备:   1)Hold E-T.   2)Art Line 一定要打上   3)可输血大小之IV Line.   4)CVP line、接 Monitor   5)体温线.   6)Check Urine用的空针. 6.注意事项:   1)会在手术中做胆道摄影.   2)在外科医师将肝脏翻动时,注意血压的变化,若血压下降请通知外科医师.   3)当外科医师在缝合肠与胆道时,须有很好的肌肉松弛,可给与追加肌肉松弛     剂(Atracurium1mg IV) . *PSARP Post Sagital Anal Rectal Plasty      后矢状肛门直肠成形术 (Imperforate Anus无肛症) 1.麻醉方式:GA Tube,使用Hold E-T. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左侧下腹部. 4.体位:Prone Position.   1)臀部垫很高,使用软垫,Chest也要垫,注意手的保护.   2)Change Position要再听一次Breathing Sound.   3)病人的头部要垫头圈,注意不要压迫到眼睛及耳朵(保温用的小帽子应注意     不要压在头圈上).   4)病人膝盖要垫小头圈. 5.注意事项:   1)手术时间较长,使用Blanket,量体温,注意保暖.   2)IV Line必须在手上,只要一条Line即可.   3)水床应移至适当位置. *Pull Through (Aganglionic Megacolon无神经节细胞性巨大结肠症) 1.麻醉方式:GA Tube,用Hold E-T. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. `4.体位:平躺,架脚(用布卷垫脚). 5.注意事项:   1)IV Line只要一条,但必须在手.   2)备 Arterial line 及 CVP line 3)病人往下移动架好脚,请再听一次Breathing Sound.     4)水床使用小号的并注意勿超出架脚之位置. *Thoracoplasty(Funnel Chest漏斗胸) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左下腹. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)一般出血不多,但要注意Blood gas,特别是术后苏醒期(可能有Pneumotharax).   2)与POR交班,手术部位不可加压,常在POR观察30分钟,抽Blood gas,若呼吸不     好通知外科医师转送ICU. *Thyroglossal Duct Cyst Excision 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左下腹. 4.体位:与开Thyroid手术相似,垫肩及头圈,注意手是否悬空,双手包进去. 5.注意事项:   1)IV Line接IV Extension.   2)E-T Tube注意不要被外科器械压到而Kinking. * Baker's Cyst Excision 膝关节后 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左侧腹. 4.体位:采Prone Position. 5.注意事项: 1. Endotracheal  tube 用防水胶带贴好 2. 病人改变体位后 (Prone position) 一定要再听一次Breathing Sound 3. 要确定病人腹部悬空, 不影向呼吸, 双手的保护. *Laparotomy #  适应症: 1)Liver Tumor, Neuroblastoma,Recurrent 的 Tumor--可能大出血. 2)Ovarium Cyst,Wilm's Tumor, Choledochocyst--出血量较少. 3)Intestinal Obstruction, G-I Perforation, NEC (坏死性肠炎).   Intussusception(肠套迭),Malrotation(肠道旋转不良)--紧急手术.  1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双肩及左侧下腹. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)会大量出血的刀,一律Art Line及粗的 IV Line 及 CVP  (问 主治医师).   2)肠套迭及肠旋转不良的病人,一定腹胀很厉害,视情况决定是否Awake Intu-     bation.   3)腹胀病人插管前,先用Suction Tube 从口放到胃去抽吸,尽可能将腹胀降至     最低,再行插管.   4)只要腹胀病人,都不用N2O. *Gastroschisis腹裂(Laparotomy, Omphalocele 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双肩及左侧胸. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)此手术是先由外科医师先以消毒的温N/S,给与患孩洗澡后,铺上无菌单.   2)麻醉科人员才开始On EKG,量血压及Intubation.   3)插管前先放胃管,减低胃部压力.   4)此手术不上N2O.   5)OP中IV Fluid需给到10-15ml/kg.   6)Check Blood Gas,Eletrolyte(最好有Art Line).   7)病人通常会给与TPN治疗,手术后会On Central Venous Line.   8)此病人术后不拔管     (1)Temp低易Apnea.     (2)宜用Ventilator,因肠塞回去后腹压上升,横膈膜往上移,会影响呼吸.     (3)O2 Consumption增加(低温,败血症,发烧增高氧气消耗量). *Endoscopic Sclerotherapy(Esophageal Varicose Vein), Endoscopic Esophageal bougination 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:胸前. 4.体位:侧睡(腋下垫滚动条,头下垫块布即可). 5.注意事项:   1)此手术是由小儿科内科医师作,如同作胃镜.   2)不上N2O (看scope时会灌气).   3)小儿科医师作好后,不可抽吸食道及胃,易造成出血.   4)等病人完全清醒后,在侧卧下拔管.   5)此类病人结束后易有分泌物,应确实由嘴角抽吸干净才可拔管. *先天性横膈疝气Congential Diaphragmatic Hernia(CDH) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左侧下腹部. 4.体位:平躺. 5.准备事项:   1)Art Line(请看Art Line准备篇).   2)Warming Blanket,体温线.   3)稀释Fentanyl为1ml=10ug(请看药物准备篇). 6.注意事项:   1)有E-T Tube病人,需准备Ambu至等候室接病人,并注意呼吸压力表之压力.   2)麻醉前先On O-G Tube Suction.   3)给O2,但切记注意"Bag&Mask",会使胃肠更澎胀,使呼吸变坏.   4) Control Ventilation,Airway Pressure注意不要超过25-30cmH2O.   5)切勿使用N2O.   6)患侧之Lung常发育不全,故要注意不可随便将Lung Expension. * Esophageal Atresia with/without T-E Fistula(Tracheo-Esophageal Fistula) 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:右手臂.左前肩及左下腹. 4.体位:左侧卧. 5.准备事项:   1)Art Line.   2)CVP(视病人情况而定).   3)Warming Blanket,体温线.   4)E-T Tube不要用有Murphy Eye的E-T(目前本院有 3#, 3.5#).   5)稀释Fentanyl为1ml=10ug(请看药物准备篇). 6.注意事项:   1)麻醉前持续抽吸 Nasopharyngeal Secretions.   2)在T-E Fistula截断前,尽量避免将气体吹入胃.   3)不能用N2O.   4)手术中或后Suction pharynx要注意Suction的长度,不要碰到食道缝合处. *Splenectomy 1.麻醉方式:GA Tube. 2.麻醉机:头位. 3.EKG:双手臂及左下腹部. 4.体位:平躺. 5.注意事项:   1)若病人腹胀 (因Spleen很大),宜作Crush Intubation.   2)备可输血之IV Line,较粗之IC Needle. *Release Tongue Tie 1.麻醉方式:  GA Tube. 2.麻醉机:  头位. 3.EKG:  胸前. 4.体位:  平躺. 5.注意事项:   1)使用一般的 E-T (不需弯头).   2)药物的准备:Atropine 及S.C.C (1.5-2mg/kg).   3)插完管固定好后将垫肩垫回去.贴 3M 保护眼睛。   4)两手放于身侧，不用手架，方便外科医师操作. Table2-1.Symbols Used In Equations --------------------------------------------------------- Symbol        Definition --------------------------------------------------------- A            Alveolar O2 a            Arterial O2 a/A          Arterial-Alveolar Oxygen Tension Ratio AaDO2        Arterial-Alveolar Oxygen Tension Difference AnGaP        Anion GaP BEvv          Base Excess in vivo BEvt          Base Excess in vitro BP            Barometric Pressure FIO2          Fraction of Inspired Oxygen HCO3-        Bicarbonate Hct          Hematocrit H2CO3        Carbonic Acid K            Equilibrium Constant pK            Log Equilibrium Constant PH            Log Hydrogen Ion Activity pCO2          Partial Pressure Carbon Dioxide pO2          Partial Pressure Oxygen tCO2          Total Carbon Dioxide tHB or HB    Total Hemoglobin O2CT          Oxygen Content O2SAT        Oxygen Saturation ---------------------------------------------------------