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脑膜刺激征.doc

脑膜刺激征

刘玉涛
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑膜刺激征doc》,可适用于综合领域

脑膜刺激征声明本词条涉及医疗卫生相关专业知识认证工作正在进行中当前内容仅供参考。诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条为网民提供更多权威可信的知识。(现在加入)脑膜受激惹的体征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。目录简介病因一感染性脑膜炎二非感染性脑蛛网膜炎临床表现诊断一病史二体格检查三实验室检查四辅助检查鉴别诊断细菌感染简介克尼格(Kernig)征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌。头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。病因一感染性脑膜炎常见于细菌病毒螺旋体真菌和寄生虫等所致软脑(脊)膜炎症细菌性脑膜炎①化脓性脑膜炎:如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌产气杆菌、肺炎杆菌等②非化脓性细菌性脑膜炎:如结核杆菌、布氏杆菌等病毒性脑膜炎如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒其他生物感染性脑膜炎如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴囊虫病、血吸虫等二非感染性脑蛛网膜炎外伤脑外伤可引起硬软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应布鲁金斯基(Brudzinski)征血性脑脊液蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等癌性脑膜炎如癌症的脑膜转移白血病淋巴瘤的脑膜浸润反应性脑膜炎继发于全身感染中毒以及耳鼻等感染等脑室或鞘内注射药物或造影剂无论是水溶性或非水溶性作为化学因素动物试验证实均致脑膜炎反应临床表现头痛常剧烈是最常见的症状病程早期即可出现。一般为弥漫性有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角然后使小腿伸直正常可伸直达°以上如遇抵抗小于°并觉疼时为阳性。布氏征:患者仰卧被动向前屈颈时两下肢自动屈曲为阳性为小脑脑膜刺激征。另外还有皮肤感觉过敏对听觉和视觉刺激过敏等。诊断一病史引起脑膜刺激征的原因较多。对于脑膜刺激征患者详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要。多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间、伴随症状(如头痛、呕吐、发热、盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等)既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、结核、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌感染、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。二体格检查对于脑膜刺激征患者应重点地进行检查。其内容包括:①体温脉搏血压呼吸②有无外伤③皮肤有无发绀、出血及出汗情况④眼底有无视乳头水肿出血和渗出⑤有无昏迷抽搐呼吸异常瞳孔改变等⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状(如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等)前囱尚未闭合骨缝可以裂开使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显⑦有无脑神经麻痹等。三实验室检查血象化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加脑脊液应测定压力做常规生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义的检查。四辅助检查脑电图对于脑炎有诊断意义颅脑CT检查对于有神经系统体征或并发症可能时能见到蛛网膜下腔出血脑室扩大脑肿胀硬膜下腔积液脑脓肿硬膜外脓肿等表现室管膜炎时脑室周围低密度异常颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变、蛛网膜下腔扩张、弥漫性脑水肿皮层下梗死及出血或硬膜下积液等。鉴别诊断细菌感染(一)脑膜炎双球菌性脑膜炎(meningococcalmeningitis)冬春季节流行起病急病情险恶脑膜刺激征表现显着:剧烈头痛、呕吐(呈喷射状)颈强并伴颈枕部、脊柱疼痛克氏征、布氏征均强阳性视听感觉过敏。但在流行期间可有“钝挫型”脑膜刺激征不明显略有低热乏力、腰痛等。脑脊液大多呈脓样混浊细胞数可极高(在×L以上)分类以中性分叶核占优蛋白增加糖及氯化物明显减少。皮肤出血点和脑脊液可查到脑膜炎双球菌。(二)结核性脑膜炎(tuberoublormeningitis)多见于儿童发病多渐起亦可相当急聚临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状各项体征以颈肌强硬出现最早有早期诊断意义。此时脑脊液已有改变:压力大多升高澄清无色或微混浊呈毛玻璃样静置后往往有薄膜形成。细胞增多一般在~×L个分类以淋巴细胞占优糖及氯化物减少。(分别低于mmolL和mmdL)脑脊液中查到结核菌可确诊。也可用PCRDNATb检查确诊。(三)绿脓杆菌性脑膜炎(pryocyanicmeningitis)临床少见。除表现急性化脓性脑膜炎病象与病程进展较缓外最特征性的改变是脑脊液呈黄绿色其颜色的深浅往往与症状的轻重、细胞数的多少呈正比。脑脊液培养可获致病菌。(四)肺炎球菌性脑膜炎(pneumococcalmeningitis)常继发于肺炎、中耳炎等疾病冬春季多发多见于岁以内及老年人临床有意识障碍、颅神经损害、颅内高压及脑膜刺激征。可并发脑积水、脑脓肿、偏瘫失语等。周围血白细胞总数明显增高中性粒细胞大多在以上。脑脊液呈脓性细胞数及蛋白质含量增加糖及氯化物减少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白细胞分离现象。(五)流感杆菌脑膜炎(influenalmeningitis)绝大多数由b组流感杆菌引起个月~岁多见秋季好发有上呼吸道感染或支气管肺炎前驱病史。起病较其它化脓性脑膜炎略缓初期仍可有呼吸道症状婴儿可见囱门突出皮肤粘膜瘀点少见诊断的主要依据为涂片和培养阳性。(六)布鲁氏菌脑膜炎(brucellarmeningitis)可出现发热和头痛、呕吐、阳性克氏征等脑膜刺激征以及多数颅神经(Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等)受损症状。脑脊液压力增高。外观澄清或轻度混浊偶可呈脓样混浊。细胞数增多分类绝大多数为单核细胞。蛋白量增高可在L以上糖量减少氯化物正常或稍低。脑脊液凝集反应和补体结合试验多阳性培养或动物结种可见布氏杆菌。(七)炭疽杆菌性脑膜炎(anthraxbacillusmeningitis)可引起脑膜刺激征及脑膜出血性炎症。脑脊液呈血性压力增高蛋白量与细胞数显著增多糖显著减少涂片与培养均可发现大量革兰氏阳性大杆菌两端呈方形互相连接成链状。(八)其它细菌所致脑膜炎 在肠杆菌脑膜多见于羊膜早破、产伤和早产新生儿。一般于产后~周内发病。临床表现有拒食、嗜唾、烦躁惊叫、两眼凝视、惊厥、呼吸困难等。金黄葡萄球菌性脑膜炎常伴有皮肤化脓性感染。部分病例疾病早期可有猩红热或荨麻疹样皮疹。病毒感染(一)流行性乙型脑炎(encephalitisB乙脑)为乙脑病毒引起多在~月急骤起病。高热、惊厥或昏迷~可出现脑膜刺激征同时肌张力增高、腱反射活跃及病理反射阳性等。脑脊液呈无菌性桨液性渗出液:无色透明或微混压力正常或梢高白细胞增加大多在~×L之间偶尔可达×L个以上分类以淋巴细胞为主糖正常或偏高蛋白质轻度增加氯化物正常乙脑单克隆抗体被动血凝抑制试验(RPHI)可确诊阳性率达。(二)淋巴细胞脉络丛脑膜炎(lymphocyticchorimeningitis)有鼠类接触史冬春季多见散发。临床典型病例为双峰热。第一个热峰伴有头痛与急性上呼吸道症状持续数天至数十天不等多数经~天或较长时间的缓解期然后出现第二个热峰并出现脑膜刺激征。脑脊液变化:压力正常或轻度升高外观正常少数稍微混浊细胞数通常在~×L之间淋巴细胞达~蛋白含量增多糖及氯化物正常少数病例的脑脊液静置后的薄膜形成急性期病毒分离可获得阳性结果。(三)腮腺炎病毒性脑膜炎(mumpsmeningitis)一般发生于腮腺受侵害之后。男性儿童多见。主要表现为发热、食欲不振、恶心呕吐、显著的头痛、嗜睡或半昏迷状态病情严重时可出现木僵及全身抽搐脑膜刺激征非常明显同时有瞳孔散大。两侧常不对称。还常有恐怖及过敏现象。脑脊液有压力升高无色透明细胞数增多达几百几千淋巴细胞占绝对优势蛋白轻度增加。患者血、尿淀粉酶升高补体结合试验、血凝抑制试验的诊断意义。(四)风疹性脑膜脑炎(rubellameningocephalitis)由风疹病毒引起一般在出疹后~天发生。发病急聚或渐进常有发热、头痛、喉痛、恶心、呕吐、嗜睡、脑膜激征。严重时可出现抽搐、昏迷、甚至发生肢全瘫痪症状。脑脊液白细胞数增高在早期中性白细胞偏高后期淋巴细胞占优势。蛋白正常或轻度升高糖量正常。病毒分离和凝抑制、中和试验、补体结合试验等可获阳性结果。(五)单纯疱疹脑炎(herpessimplexencephalitis)是非流行性脑炎中最常见的类型。多侵犯儿童及青年病情较严重。发病前先在口唇、颊部粘膜以及外生殖器出现水疱一般经~天左右出现脑炎症状:头痛、呕吐、高热、精神异常并有明显的脑膜刺激症状全身抽搐发生常伴有局部灶症状偏瘫、失语、及颅神经损害、癫痫发作两侧瞳孔不等大有时出现脑性瘫痪。脑脊液压力升高细胞增多达~×L。分类以淋巴细胞占优势。可以出现大量红细胞通常在×个以内。晚期可有黄变。脑脊液中单纯疱疹病毒抗体阳性或PCRDNAHSV阳性可确诊。(六)带状疱疹性脑炎(zasterencephalitis)多见于中老年。感染水痘带状疱疹病毒后发疹前常有不适~天后出现疱疹在头面部躯干及四肢不同部位沿一条或数条神经根呈带状分布呈灼痛或放射痛。伴发脑炎病变呈弥散性一般表现为头痛、呕吐、发热、精神异常、意识障碍。有的出现一侧肢体瘫痪颅神经麻痹等症状。并可出现明显的脑膜刺激症状。脑脊液外观正常。淋巴细胞明显增多蛋白轻度升高。脑脊液中水痘带状疱疹病毒抗体阳性补体结合试验阳性可确诊。(七)水痘怀脑脊髓炎(varicellacerebrospinalmeningitis)常见于小儿多发于冬春季。起病前有轻度的头痛、恶心、四肢痛、发热、鼻衄发热后小时内出疹初为斑疹数小时后以丘疹转为疱疹。天至两周内发生脑脊髓炎:出现呕吐、惊厥、木僵及谵妄等。有明显的脑膜刺激症状经过几小时或几一天患者意识可恢复此时可出现大脑、小脑及脊髓损害症状。脑脊液无色透明压力可轻度升高淋巴细胞可轻度增加蛋白可增高。(八)森林脑炎(forestspringencephalitis)为森林地区所特有的急性传染病。患者多在壁虱叮咬史通常突然发病。呈高热、头痛、恶心、呕吐、意识不清或昏迷并迅速出现脑膜刺激征。弛缓性瘫痪是本病主要特征之一对诊断有意义。脑脊液压力正常或稍高无色透明蛋白量轻度增加糖及氯化物正常细胞数多在~×L之间分类以淋巴细胞占优血清学检查可与“脊灰”、“乙脑”相鉴别。(九)传染性单核细胞增多症(infectionsmononucleosissyndrom)可能为一种病毒所引起。其临床牲为不规则的发热因喉炎淋巴结肿大、脾肿大、血中淋巴细胞增多和异常、以及血清中有嗜异性凝集素。本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。前者可有眩晕、复视、脑膜刺激征阳性、嗜睡、精神错乱、最后可呈昏迷状态有去大脑强直征双侧巴氏征阳性。脑脊液压力增高白细胞增多淋巴细胞占多数蛋白中度增高。血清嗜异体凝集反应经豚鼠肾吸附后滴定效价在:以上可诊断。(十)Mollaret氏脑膜炎(Mollare'smeningitis)是一种复发性无菌性脑膜炎病因未明可能是病毒感染。临床表现为轻症脑膜炎有复发的倾向。化验检查特点是发作期间脑脊液可出现大量的分叶核粒细胞与单核细胞以及巨大的易脆的“内皮细胞”。脑脊液呈中度葡萄糖含量减少与轻度丙球蛋白增加。每次发作~天可缓解。缓解期病者健康恢复但血中白细胞减少与轻度嗜酸细胞增多的倾向血清中有中度IgM升高。(十一)散发性脑炎(sporamdicencephalitis)实际包括病毒性脑炎和病毒感染所致的急性脱髓鞘性脑病两大类多数呈急性或亚急性起病半数患者病前~周有上呼吸道或胃肠道病毒感染的症状和体征主要为脑实质广泛受损的表现几乎所有脑损害的神经精神症状均可为本病临床表现。按其主要特征临床可分为昏迷型、脑瘤型、癫痫型和精神异常型四种类型。常有不同程度植物神经损害症状表现为大汗淋漓或中枢性发热等。少数病人可出现布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激征。实验室检查可邮周围血白细胞增高以中性粒细胞增高为主部分病例脑脊压力增高细胞数在~L左右以淋巴细胞为主多数蛋白和免疫球蛋白IgG轻度增高糖及氯化物正常。脑电图病人有弥漫异常或在弥漫改变基础上出现颞额叶局灶性改变。头颅CT可见两侧大脑半球散在界线不清的低密度区造影剂不能增强。头颅MRI检查两侧大脑半球散在高信号区与脑室不相连。(十二)艾滋病(acquiredimmunodficiencysyndromeAIDS)~成人及~儿童有神经系统功能障碍其病原为人类免疫缺陷病毒(HIV)直接感染神经系统引起原发性急性脑膜炎和慢性脑膜炎。前者表现为急性精神症状、意识障碍脑膜刺激征常合并癫痫大发作急性症状可在几周内消失。后者主要表现为慢性头痛和脑膜刺激征可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经。继发于免疫抑制的神经系统损害有中枢神经系统病毒、细菌、真菌感染脑弓形体病和中枢神经系统淋巴瘤。此外亦可见脑出血、蛛网膜下腔出血等并发症。分别出现脑膜刺激征及其它相应临床表现。免疫学检查可见血淋巴细胞减少体内试验迟发变态反应减弱或消失体外试验细胞毒反应下降或消失母细胞转化反应下降或消失血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加B微球蛋白增加血清学试验HIV抗体检测可阳性脑脊液多呈炎症改变脑电图检查可见弥漫性异常。螺旋体和立克次体感染(一)钩端螺旋体性脑膜炎(leptospiralmeningitis)有近期疫水接触史急性期除发热、寒战、无力、颜面及结合膜充血、腓肠肌压痛等全身症状外常有剧烈头痛、呕吐、烦躁、感受过敏等。重者可有神志不清、谵妄、抽搐、肢体瘫痪、颅压增高等脑炎症状。病后数日即可出现脑膜刺激征。脑脊液随病程发展可有压力升高。以单核细胞为主的细胞增多。蛋白质轻度增高。糖和氯化物正常病人周围血象中性粒细胞增多。血清及脑脊液钩端螺旋体补体结合试验及显凝试验阳性急性期脑脊液可分离出病原体。(二)脑膜血管型梅素(meningovascularsyphilis)大多数起病隐袭病程可急可缓以脑底部慢性脑膜炎主常见症状有头痛、智能障碍、颅神经麻痹、部分性癫痫、影响脑脊液循环可致颅内压增高、脑积水。以脑动脉炎为主时可表现为缺血性脑中风。累及丘脑下部可见多尿、嗜睡、肥胖等内分泌代谢紊乱表现。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液常见以经淋巴细胞为主的白细胞增高糖定量正常蛋白总量和r球蛋白增高。血清检查除华氏反应和康氏反应阳性外荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTAABS)阳性且特异性强是目前最常用方法之一。(三)回归热螺旋体性脑膜炎(spirochaetarecurrenticmeningitis)临床上以周期性发热、剧烈头痛、严重全身肌肉关节和筋骨疼痛、肝脾肿大、黄疸、出血倾向为特点。严重患者可有昏迷、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。脑脊液压力可稍高。蛋白及淋巴细胞略增多有的可为血性脑脊液。在脑脊液中发现螺旋体可确诊。(四)莱姆病 是由伯格多弗疏螺旋体经脾传播的全身感染性疾病。~患者有神经系统损害淋巴细胞性脑膜炎及脑膜脑炎最为常见主要症状是头痛剧烈时伴恶心、呕吐、畏光及眼球活动时痛体温不高。体征有颈强直但克氏征及布氏征均阴性。脑脊液检查淋巴细胞明显增多蛋白升高脑压及糖正常莱姆病抗体阳性。脑脊液病原体分离可达。(五)流行性斑疹伤寒性脑膜脑炎(epidemietyphicmeningocephalitis)本症在由虱传播的普氏立克次体所致的急性传染病侵犯中枢神经系统时出现。患者起病即可为谵妄状态严重病例发热期或恢复期可出现木僵及昏迷脑膜刺激征甚为明显颅内压可增高但脑脊液一般无异常。部分病例的单核细胞及蛋白稍有增高。其他尚可并发各种神经系统损害蝗局灶症状:偏瘫、失语、失明、截瘫、神经炎、以及精神症状。本病的病理改变是损害血管的内皮细胞。多次测定外裴氏反应如阳性反应即可诊断。真菌感染(一)新型隐球菌性脑膜炎(crypeococcusmeningitis)本症常是隐球全身感染的一部分在脑内形成灰色肉芽肿结节造成弥漫性脑膜炎。故临床表现以发热、头痛、恶心呕吐为主伴有精神异常和脑膜刺激征亦可伴有失语、偏瘫、共济失调等局灶性症状。可有颅内压增高、视乳头水肿、腱反射亢进、病理反射等。病程进展缓慢类似结核性脑膜炎。脑脊液示:压力升高外观正常蛋白增高细胞数从正常到~×L不等主要的淋巴细胞。糖明显不降可到零氯化物减低能查到高浓度的乙醇。用滤膜法检查脑脊液用MGG染色镜检隐球菌检出阳性率达~。(二)白色念球菌性脑膜炎及奴卡氏菌性脑膜炎(candidaalbicansmeningitisandnocardialmeningitis)这两种脑膜炎均由相应的真菌引起。临床症状及脑脊液改变均相似于新型隐球菌性脑膜炎亦均具有脑膜刺激症状。鉴别主要依赖于脑脊液真菌培养。(三)放线菌性脑膜脑炎(actinomycoticmeningocepholitis)在全身放线菌病侵犯中枢神经系统时发生。可造成化脓发表离膜炎、脑脓肿引起明显的头痛及脑膜刺激症状。这些症状可持续几周。甚至几个月逐渐加重。最后呈木僵或昏迷状态。脑脊液压力可增高。白细胞增多达几百甚至上千个~为中性白细胞。脑脊液中发现真菌可确诊。(四)曲菌病性脑膜炎(aspergillusmeningitis)本症在曲菌病侵犯中枢神经系统时发生。曲菌病是由曲菌属中的致病菌所引起的一种炎症性肉芽肿损害可致皮肤、眼、支气管、肺、骨多处损害在侵犯脑及脑膜时引起脑膜炎、脑脓肿、脑实质及蛛网下腔出血。临床表现无特异性多和结脑、脑脓肿、脑瘤症关相似。可以出现脑膜刺激征了性及巴彬斯基氏征阳性还可有脑局灶性颅神经损害征。脑脊液压力增高无色透明细胞数增多达~×L个左右中性白细胞为主蛋白定量增加。脑脊液中查到园形小孢子及分节的菌丝可确诊。脑部寄生虫病(一)脑型疟疾(cerebralmalaria)在恶性疟疾中的发生率约为左右、儿童与新进入流行区的非疟区人群易感。谵妄与昏迷为主要的脑部症状。患者起病时有剧烈的头痛、抽搐、呃逆等。少数患者可有烦躁不安、躁狂等精神症状。脑膜刺激症状、瘫痪、失语、锥体束征阳性较为多见。多数患者伴高热或体温过低。脑脊液压力可升高但细胞数及生化成分多无异常。周围血液中白细胞数多数减少涂片易找到疟原虫。(二)脑型血吸虫病(cerebralbilharziaisis)本病在日本血吸虫感染侵及中枢神经系统时出现。有疫水接触史潜伏期多在感染后六个月左右。主要临床表现为弥漫性脑炎症:昏睡或昏迷、定向力障碍、大小便失禁、瘫痪、痉挛、锥体束征及脑膜刺激症状。此外还有发热及嗜酸性细胞增高等全身症状。有些患者可有听幻觉、牵连观念、妄想、自知力与判断力缺乏等精神症状。因此凡具有急性脑炎症状或急性精神症状的患者如合并早期血吸虫病感染经锑剂治愈者即可确定诊断。CT扫披荆斩棘及MRI用于确定病变的定位并观察及动态变化。血吸虫检查包括粪便沉淀、孵化及血清环卵沉淀反应、冻干血球间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、聚乙二醇沉淀试验、单克隆抗试验和抗体原皮内试验。脑脊液酶联免疫吸附试验可鉴别其它原因的脊髓炎。(三)肺吸虫脑病(cerebralparagonimiasis)脑膜炎型多见于病程早期。表现为剧烈头痛、呕吐、发热、意识障碍、颅压增高以及脑膜刺激症状。患者有疫区生活史游走性皮下包块或肺部症状脑脊液压力增高有大量嗜酸性细胞蛋白也可增加。血和脑脊液免疫试验阳性。抗肺吸虫试验治疗有显效。(四)脑囊虫病(cerebralcysticercasis)临床症状因囊尾蚴寄生部位不同而各异。可发生癫痫发作、颅内压增高、运动及感觉障碍、小脑共济失调和精神症状等。囊尾蚴寄生于脑底部时可引起慢性脑膜炎的变化皮下及肌肉内可有囊尾蚴结节脑脊液压力细胞数、糖及蛋白可增高嗜酸粒细胞增加血或脑脊液免疫学检查(IHA、ELISA等)可获阳性结果CT、MRI可有脑囊虫图象改变。(五)丝虫病(filariasis)脑部受侵犯可出现脑梗塞、脑膜脑炎综合征、并有脑膜刺激症状。病人有疫区居住史和全身性丝虫病临床表现血液中嗜酸性粒细胞增高抗原皮内试验及补体结合试验有助诊断。皮肤、血液、脑脊液中可检出成虫或微丝蚴。(六)阿米巴脑病(amebicencephalopathy)阿米巴滋养体可经血行人脑在实质内形成多发性小化脓灶或脑脓肿并可有出血及软化表现为颅内占位性病变或脑膜炎病变顼出现脑膜刺激症状临床有其它脏器阿米巴感染表现脑脊液中可找到原虫。原发性阿米巴脑膜脑炎表现为急起头痛、发热、鼻炎、颞叶症状及意识障碍有脑膜刺激症脑脊液呈脓性或血性常可找到原虫接种培养可获得阳性结果。(七)蛔虫性脑病(ascarisencephalopathy)蛔蚴可移行至脑造成中枢神经系统损害亦可由蛔虫所分泌的毒素作用于脑造成损害出现头痛、头晕、失眠、烦躁、癫痫发作以及脑膜刺激征。患者有多排、吐蛔虫史粪便镜检有蛔虫卵血嗜酸白细胞增多。非感染性疾病(一)蛛网膜下腔出血(subrachnoidhemorrhage)多由动脉瘤、血管畸形、高血压动脉硬化等血管病变引起亦可由白血病、紫癜、肝脏疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛网膜下腔使大脑皮质水肿发生斑块缺血损害亦可产生血管痉挛加重脑缺血和水肿。临床表现一般起病仓促开始剧烈头痛迅即陷入昏迷或仅见头痛与精神呆滞不见深度昏迷。其它尚可有高热、寒颤、呕吐、血压不稳等症状。以上患者有脑膜刺激征。少数病例在最初几小时甚或小时内虽有严重出血但可不见疼痛性挛缩克氏征不明显。起病后数小时或数日腰穿可获血性或淡血性脑脊液放置后不见凝固标本放置稍久红细胞沉降浮液呀色清透明或微带黄色蛋白定量增高。(二)脑肿瘤(cerebroma)一般引起颅内压增高和局灶损害症状。某些肿瘤如鞍区肿瘤、脑膜转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征类似脑膜炎症状可不明显。脑脊液可能查见瘤细胞或呈血性但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和蛋白增高。脑脊液的细菌增养和细胞学检查有助于诊断。(三)风湿性脑膜脑炎(rheumaticmeningocepholitis)本症常在风湿性心脏病的基础上逐渐发生出现头痛、嗜睡、倦怠、谵妄常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。脑脊液细胞及蛋白均可增高。病理检查可见渗出性及增生性病变伴有脑膜和脑实质出血现象。另外风湿性脑出血和其他原因的脑出血一样可以出现意识障碍、偏瘫、血性脑脊液及脑膜刺激征。(四)嗜酸性细胞增多性脑膜炎(eocinophilicmeningitis)多系寄生虫如(猪囊虫、蛔虫等)感染直接侵犯中枢神经系统或引起过敏反应所致。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液白细胞增多嗜酸性粒细胞为主。(五)脑膜炎型白血病(meningiticleukemia)本型是由于白血病细胞浸润蛛网膜所致也可出血。常见于小儿急性淋巴细胞型白血病缓解期。临床特点是颅内压增高和脑膜刺激征、颅神经损害、截瘫、偏瘫、抽搐也可出现。脑脊检查示压力增高蛋白质含量增多细胞数增多糖量减少或为血性而细菌培养阴性可与白血病并发细胞性脑膜炎相区别。(六)脑膜脑型炎型白塞氏病(meningocephaliticBehcet'diease)在白塞氏病时可以出现头痛反复发作的截瘫与全瘫为其特点在病程中可出现脑膜刺激症状颇似多发性脑脊髓硬化症。(七)中暑(heliosis)中暑时可以因脑血管舒缩障碍刺激脑膜发生脑膜刺激症状和头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、昏迷以及出现理征。脑脊液检查除压力上升外可以不见蛋白与细胞反应倘病程持续较久可见多核细胞及单核细胞有轻度增加但糖及氯化物不见变化。(八)尿毒症(uremia)在尿毒症时可以出现头痛(与尿毒症所并发的主血压无关)和脑膜刺激征。脑脊液压力可升高有时可呈淡黄色淋巴细胞增多蛋白轻度增加这可能与肾功能衰竭存在的出血素质有关。(九)糖尿病与酮血症(diabetesandketonemia)儿童及青年酮血症或急性糖尿病昏迷可以出现严重的脑膜刺激征:颈强直、阳性克氏征都很明显可伴有体温升高脑脊液中有单核细胞反应蛋白定量轻度增加。此需与结核性脑膜炎相鉴别。(十)肝病(hepatopathy)在严重的急性黄疸性肝炎、肝硬变晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷时临床上可见脑膜刺激征。此可能和肝病代谢障碍所产生的多肽类有毒物质进入脑脊液有关亦可和肝昏迷时所致脑水肿有关。临床表现为:颈强直两腿经常屈曲、克氏征阳性等。还可有谵妄、肢体震颤、腱反向亢进、感觉异常等症状。脑脊液常规及生化检查无异常但多肽类含量增加。(十一)铅中毒性脑病(leddencephalopdtyy)铅中毒时中枢神经系统病理变化类型不一机理也不完全相同。所致高血压或动脉病变之引起的脑软化可以并发脑膜反应也有脑实质不见病理改变单独出现脑膜病理反应。铅中毒脑膜刺激征有时很剧烈表现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直以及癫痫发作、谵妄、木僵与昏迷等。铅中毒的腹痛有时已趋缓解而脑膜刺激症状反可出现。脑脊液示压力增高蛋白明显增高蛋白定量多在~L细胞数增高分类以淋巴细胞为主糖及氯化物无显著变化。(十二)其他疾病 某些过敏性疾病可以出现脑膜刺激征脑脊液可有轻度淋巴细胞反应蛋白定量正常。大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显脑脊液多核细胞反应突出。异物刺激如气脑造影的气体注射碘油造影的碘剂注射等都可引起脑膜刺激临床表现头痛、颈强直、阳性克氏征等。脑脊液示细胞增高~×L个不等,蛋白mmolL以上一般可在数日内恢复。参考资料

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