伤口处理标准操作
流程
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1.一般性预防措施
1.1手套/双层手套
1.2口罩、帽子
1.3护目镜
2.外伤急救顺序
A: Airway (开放呼吸道)
B: Breathing (检查呼吸) + C-spine control (固定颈椎)
C: Circulation (检查脉搏) + hamorrhage control (加压止血)
D: Disability (检查神智)
E: Exposure (暴露全身) + Environment control (保暖)
3.病史
记录
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(SAMPLE)
S: Symptom(症状、体征)
A: Allergy (过敏反应,包括麻醉药)
M: Medications (用药史,包括酒精滥用、类固醇、抗凝血剂)
P: Past history (破伤风疫苗注射史、外围血管疾病、免疫不全疾病) L: Last meal (NPO时间)
E: Event (受伤时间、地点、机转)
4.危及生命伤口
4.1受伤部位
4.1.1头部:颅内出血。
4.1.2颈部:颈椎外伤,上呼吸道阻塞。
4.1.3胸部:张力性气胸,心包填塞,血胸。别忘了检查背部。
4.1.4腹部:腹腔内出血。
4.1.5骨盆:腹腔内出血,后腹腔出血。
4.2不稳定病患
4.2.1休克现象:脸色苍白,烦躁,四肢冰冷,脉搏快速而微弱。
4.2.2呼吸衰竭:呼吸窘迫,呼吸速率≧30/min或≦10/min。
4.2.3 GCS≦13
4.2.4 SBP≦90mmHg
5.危及肢端伤口
5.1检查运动功能
5.2检查感觉功能
5.3检查肢端循环
5.4伤口大小、深度
5.5伤口内血管、神经、肌腱、骨
5.6是否有异物(X-光检查,计算机断层,超声波检查)。
6.伤口止血
6.1指压止血
6.2加压包扎止血
6.3填塞止血
6.4止血带止血
7.伤口麻醉
7.1局部麻醉:数秒钟内开始作用,可维持20-60分钟。
7.2神经阻滞麻醉:4-6分钟内开始作用,可维持75-120
8.伤口清创
8.1清创:清除异物及坏死组织。
8.2清创液:1%安尔碘、0.9%生理盐水、3%过氧化氢溶液。
8.3机械性清创:无菌毛刷、海绵或纱布。
9.伤口缝合
9.1立即缝合:6-8小时内(脸部:24小时内)
9.2不缝合:污染性伤口如动物咬伤
9.3延迟缝合:消毒、清创、冲洗、包扎、固定,24小时后换药,再48小时后考虑缝合。
10.引流管
10.1伤口
表
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浅,止血彻底,缝合后没有死腔可不必放置引流
10.2较深的伤口应充分引流,引流管放置于创底。
11.包扎
11.1擦伤、烧伤、溃疡的包扎:干燥、透气、不粘黏。
11.2撕裂伤:不需透气,覆盖抗生素药膏或油性纱布。
12.固定
12.1关节附近的伤口。
12.2减少疼痛,促进伤口愈合。
13.抗生素
13.1一般伤口不建议预防性使用抗生素,伤口的冲洗与清创才是最重要的,污染性伤口可考虑延迟缝合或不缝合。
13.2建议预防性使用抗生素之伤口:动物咬伤、深部穿刺伤、脚部穿刺伤
14.破伤风免疫
14.1破伤风抗毒素(TAT)皮试
14.2阴性结果:1500U 肌肉注射
14.3阳性结果:脱敏注射
浙公网安备 33021202002483