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肝炎的治疗.doc

肝炎的治疗

himikokiki
2019-01-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肝炎的治疗doc》,可适用于医药卫生领域

肝炎的治疗、肝炎有特效药吗仅用一二个秘方验方就能治愈肝炎吗、常用的护肝药有哪些各有何特点、常用的免疫调节剂有哪些各有何特点、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些各自效果如何、常用的干扰素的种类有哪些哪些病人宜用干扰素治疗哪些病人不宜干扰素治疗、影响干扰素对慢性乙型肝炎疗效的因素有哪些、哪些病人不宜用拉米夫定治疗、急性肝炎如何治疗、慢性乙型肝炎如何治疗、“小三阳”怎么力“大三阳”怎么办、怎样才能使乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)转阴一直不转阴怎么办、穴位药物注射能使e抗原(HBeAg)转阴吗、乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办、慢性丙型肝炎如何治疗、影响干扰素对丙型肝炎疗效的因素有哪些、抗HCV阳性而肝功能正常怎么办、重型肝炎如何治疗并发感染如何处理、促肝细胞生长因子、前列腺素E、胰高血糖素胰岛素治疗重型肝炎效果如何、重型肝炎能否行抗病毒治疗、淤胆型肝炎如何治疗、小儿肝炎在治疗上有何特殊之处、妊娠期病毒性肝炎如何治疗、妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办、孕产妇患了重型肝炎,如何治疗、肝炎病人黄疸持续不退怎么办肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办肝炎病人伴发呃逆如何处理肝纤维化如何治疗、药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何、肝硬化如何治疗、肝炎病人出现肝性脑病如何治疗肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗、如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血、肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理、肝硬化病人合并胃病怎么办、降低肝门静脉压力的药物有哪些如何选用、外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式、经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用、肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术、门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症如何预防及处理、病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症,怎么办、肝硬化病人术前、术后有哪些处理、肝功能不全病人麻醉时有何危险麻醉前应注意些什么、病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗、如何用中药治疗肝炎、如何对肝炎病人进行心理治疗什么叫病毒性肝炎的基因治疗其前景如何何谓人工肝效果如何什么人需要做人工肝何谓肝移植效果如何什么人需要做肝移植脂肪肝如何治疗酒精性肝炎如何治疗药物性肝炎如何治疗肝炎病人应慎用哪些药物中草药会不会引起肝损害、肝炎有特效药吗仅用一二个秘方验方就能治愈肝炎吗多少年来,国内外学者致力于病毒性肝炎的基础与临床研究,已取得很大进展。但在慢性肝炎、重型肝炎等治疗上普遍认为尚无特效药,主要是对于肝炎病毒及感染上很多问题没有被认识:()肝炎病毒问题①至少有种被确认的肝炎病毒,为何甲型、戊型肝炎病毒感染只表现为急性、自限性过程,而经胃肠外传播的乙型、丙型、丁型肝炎病毒又较多地表现为慢性持续性感染,其原因尚不清楚。②各病毒的基因组表现差异很大,乙肝病毒(HBV)的四个基因组S、C、P、X,其中一个发生变异就可出现不同的临床表现。HBV及丙肝病毒(HCV)的易变性形成不同的血清亚型(HBsAg有种亚型)及基因型(HBV、HCV均有个基因型),准种的发现在诊断与治疗上又增添了不少变数。病毒的易变性,使至今无适合全球性的丙型、丁型、戊型肝炎疫苗问世。病毒为何会变异及其影响因素是什么,变异后病毒致病性有何变化等,仍不清楚。③由于HCV发现较迟,至少感染者的传播途径还不清楚,迄今还没有直接看到HCV。④丁肝病毒(HDV)是缺陷病毒,外壳为HBV感染后的HBsAg核心除HDVDNA及HDAg外还有什么,与外壳以何方式结合,HBV如何帮助HDV复制,HDV在体内分布情况怎样,HDVRNA会不会变异及有何意义尚不明了。⑤目前至少有肝炎病毒未被发现,因此对此种感染诊断与治疗上尚有困难。⑥由于各种病毒间无交叉免疫性,可有混合与重叠感染发生,易使肝炎慢性化、重症化,病毒间的干扰现象可出现多种临床与血清学表现,又使诊断与治疗更加复杂化。()肝炎发病机制①尽管对肝炎病毒的致病性及免疫发病机制有了一定的认识,但慢性肝炎(特别是慢性乙型肝炎)的免疫发病机制方面很多环节仍待深入研究。近年又发现HBV有直接致病可能性(因为发现转基因小鼠对HBV呈免疫耐受仍可导致肝细胞坏死在免疫抑制情况下仍可出现肝损害,也不能防止纤维化形成及转变为肝硬化),病毒因素与宿主的免疫应答、直接肝损伤之间关系了解得也很有限。②遗传学研究发现,乙肝又是一种病毒遗传病,因HBV的人侵损伤人体的脱氧核糖核酸(DNA),改变人体遗传信息,尽管医学家正在探索修复DNA的方法,但要完全修复损伤的DNA及挖出整合在人体基因组的HBVDNA治愈乙型肝炎,确实还有相当一段距离。()肝炎复杂多变临床问题)甲型、戊型肝炎虽为急性自限性,为何又出现慢性化趋势,尚待研究。)慢性乙型肝炎反复发作除主要由病毒复制引起,还有什么其他原因。我国HBV感染相当一部分因母婴传播,为何易致HBV携带,对携带者是设法使其发病(肝细胞损伤)再抗病毒治疗还是等待发作母婴传播中如何防止宫内感染,还待研究。)为何很多HCV者仅有ALT升高,易致慢性化还不清楚。肝纤维化发生机制及如何早期临床诊断肝纤化仍有困难。)从慢性肝炎到肝硬化再发展为肝癌的规律虽已取得共识,但具体机制还不清楚,一般认为HCV核酸片段整合到肝细胞染色体的核酸中可诱发肝癌,为何HCV的RNA不整合到肝细胞内也会发生肝癌。)对于重型肝炎的“二次打击”的发病机制取得了共识,虽然进行针对性的治疗,但为何病死率还那么高目前尚缺乏了解。人工肝支持系统抢救重型肝炎能否救治多数病人,正在进一步研究之中,而对肝炎病毒的基因治疗尚处实验阶段。()肝炎标志的检测)目前一个大的问题是试剂不够规范化,戊肝病毒常规检测可信度还不够。)PCR十分敏感,但易污染出现假阳性,而微量的HBVDNA在血清中的存在,是说明体内存在HBV还是仅有HBVDNA的片段,还不了解。)现在已经有HBVDNA定量检测方法对评估抗病毒治疗效果意义较大,但费用较高,且重复性较差。检测方法的局限性给诊断与治疗带来很大困难。由于以上种种对肝炎病毒、感染者的免疫功能等相互作用的复杂性及其认识上的局限性,故目前尚无治疗肝炎的特效药物。至今中草药还未筛选出一种公认的抗乙肝病毒、丙肝病毒有效的药物,也不能阐明各药物作用于病毒复制的哪一环节(作用点),虽然有的药品广告上称肝炎标志物转阴率、肝炎治愈率很高,但尚缺乏科学的、严格的临床设计与对照。我们期待用中西医结合探索适合我国国情的病毒性肝炎的根治方法。<返回>、常用的护肝药有哪些各有何特点目前,治疗肝病的药物很多,一般可分为以下几类:()护肝药物)水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用,能对抗肝细胞的坏死,减轻脂肪变性,促进蛋白合成,抑制丙氨酸氨基转移酶的升高,可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺(水飞蓟宾葡甲胺)、复方益肝灵(为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂)。各药用法:益肝灵:每片毫克,每天次,每次片。西利宾胺片:每次毫克,每天次。复方益肝灵每次片,每天次。长期服用未见明显副作用。)丹参有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现,丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法:复方丹参液毫升,加入葡萄糖液中静脉点滴,或丹参片片,每天次。)肝制剂如肝提取物、肝精、肝浸膏,是在许多国家应用的一种传统药物,含有丰富的维生素B、B、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸,主要作为血液病用药,对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验,认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。)肌苷可直接进入细胞,参与物质代谢,并可使受损害的肝细胞恢复,改善脏器的功能,对白细胞、血小板减少也可能有效。用法:肌苷口服,每次克,每天次。)三磷酸腺苷(ATP)是细胞能量的主要来源,对许多代谢过程有重要的调节作用,对肝细胞的修复具有促进作用。用法:口服,每次毫克,每天次。每次毫克加于葡萄糖毫升,静脉滴注,每天次。个别病人可有过敏反应。过多过快易出现低血压、眩晕。)辅酶A主要参与物质的氧化代谢,有利于肝功能恢复用法:静脉滴注,每次单位加入的葡萄糖毫升,每天次。)细胞色素C是生物氧化的一个非常重要的电子传递体,参与细胞呼吸过程。用法:静脉滴注,每次毫克加入葡萄糖注射液毫升,每天次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。)葡醛内酯葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后,从胆汁排泄,有解毒作用。用法:口服,每次克,每天次。肌内注射,每次克,每天次。()缓解炎症类药物)甘草酸制剂主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为甘草酸(甘草甜素)、半胱氨酸和甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用,但无激素副作用能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成,具有降黄疸和氨基转移酶的作用,可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法:强力宁毫升,加入葡萄糖毫升中静脉点滴,每天次,个月为个疗程,可连用个疗程,在肝功能基本恢复后,逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品,疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂,用法:口服,每次毫克,每天次,连用个月。)苦参碱是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱,性寒味苦,具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速,停药后可能反跳,但重复应用仍可有效,还有一定的抗病毒作用。用法:苦参碱毫克加入葡萄糖液毫升中,静脉点滴,每天次,个月为个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。)秋水仙碱是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明,秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化,秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大,使用较少。用法:每次毫克,每天次。()降酶药物)联苯双酯联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物,有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶(ALT)的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约,且多在周内降至正常,但对降血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)无效,多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎,对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固,停药后约半数的病人ALT会出现“反跳”,“反跳”病例再服联苯双酯,血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比ALT恢复慢,因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药。用法:联苯比酯口服,每次粒,每天次,连用个月,或ALT降至正常后须继续服药个月,再逐渐减量。不良反应少见。)五味子五味子是益气养五脏的良药,久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋

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