超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用研究
超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用研究 超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用研究
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，是危害广大妇女身心健康的主要疾病之一。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率日益增高，近年来跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺疾病的各种影像检查中超声检查最为方便，配合彩色多普勒、弹性成像等技术，使超声检查成为临床诊断乳腺疾病最重要的方法之一。但超声检查有时不能确定疾病的良恶性，尤其在不具备高档仪器的基层医院，确定乳腺占位性病变更为困难。本研究探讨在超声引导下穿刺活检，配合病理诊断，为确诊乳腺占位性病变的良恶性提供一种简便易行的诊断方法。 1资料与方法
1.1一般资料:选择201X年7月至201X年10月于我院进行乳腺超声检查的女性中发现实性占位性病变，并在我院进行穿刺活检的病例，共78例，年龄17~72岁，平均3
4. 12岁，临床症状为乳腺肿块，病史3 d ~8年。
1.2方法:由外科医生选择需要乳腺穿刺的患者，并做好穿刺前的准备工作，包括血常规、血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间等，准备好装有甲醛的容器。患者取仰卧位，必要时取侧卧位，充分暴露乳房患处。外科医生在超声帮助下选择好穿刺部位，穿刺路径要避开大血管。然后消毒、铺巾、局部麻醉，选用16G穿刺针，根据肿块大小调整活检枪的取样范围(15~22mm)，然后在超声引导下穿刺，针尖抵达肿块边缘后停止进针，掌握好进针的角度和方向，保证穿刺针能进入到肿块内部，打开自动活检枪的保险开关，按动扳机穿刺，穿刺活检针自动发射，快速切取组织标本。超声图像上确认穿刺针进入肿块内部，退出穿刺针，取出的标本放入装有甲醛的容器内。然后，用同样的办法在不同的方向取4~6针。完成后将标本送病理科检查。
1.3仪器:采用Philips EnVisor HD彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips公司产品)，高频探头L12 3，频率
3. 75~1
2. 0 MHz，乳腺检查取
7. 5 MHz ; Esaote MyLah60彩色多普勒超声诊断仪(意大利esaote公司产品)，高频探头LA523，频率
4. 0~1
3. 0 MHz，本研究取
7. 5 MHz 。穿刺设备为PAJUNK(德国宝雅)切割式穿刺针，16G(
1. 60) x 100 mm } PAJUNI}自动活检穿刺枪，本自动活检穿刺枪取样深度15~22 mm任意可调。 2结果 本研究78例乳腺穿刺活检患者中良性病变62例，恶性病变16例。良性病变患者以乳腺纤维瘤多见(22/62 3
5. 48% )，恶性病变则以乳腺浸润导管癌多见(9/16， 5
6.25%)，78例乳腺穿刺活检的病理。典型乳腺恶性占位性病变与良性病变在二维超声
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现及彩色多普勒血流信号上均有差别，对于超声表现不典型的乳腺占位性病变，则需要超声引导下穿刺活检才能诊断病变的良恶性。本研究所有患者穿刺过程均顺利，一次取材成功，所取组织量满意，未见气胸、出血、血肿等并发症。 3讨论 超声诊断乳腺占位性病变的良恶性、典型的二维声像图特征是诊断乳腺癌的基础，但有相当部分乳腺癌的肿块二维声像图缺乏特征性，或者一些小的肿块，单凭二维声像图无法判断其良恶性，此时，彩色多普勒技术可为诊断提供一些帮助，通过观察局部血流信号及血流动力学参数的改变，可提高部分乳腺肿块定性诊断的能力。但是，乳腺病灶血流信号的显示与仪器的质量有关，高档超声仪器检测血流信号较敏感，可以检测直径0. 01 mm左右的微细血管，而低档彩超检测直径1 mm的血管也很困难。无论是二维图像还是彩色多普勒图像均有很多交叉、重叠，这些原因都会影响乳腺占位性病变的定性诊断。对这些众多不典型的乳腺占位，如建议患者进一步检查或者定期复查，可能既耽误治疗，又增加患者的精神及经济负担;而直接手术治疗，又会因为部分良性病变引发过度治疗。超声引导下穿刺活检是一种简便易行、经济、可靠的诊断方法，可弥补乳腺疾病影像学检查的不足，其所获得的病理学检查结果较为准确。 超声引导下乳腺穿刺活检操作相对简便，操作均在实时监控下进行，提高了穿刺的成功率，安全可靠。乳腺组织本身的大血管不多，在超声引导下又可以避开血管、避免穿透胸膜，配合完善的术前准备，避免了并发症，我院开展此项工作以来，
无一例出现并发症。文献报道，穿刺后针道种植的发病率很低，仅为0. 003%~0. 009%，为防止这类并发症的发生，穿刺进针点应靠近肿瘤或
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在手术切除范围，以便穿刺针道在术中被完全切除，解除穿刺后针道种植转移的担忧。粗针穿刺可以多点取材，保证穿刺质量，粗针穿刺也可以保证病理切片所需的组织数量。穿刺针的内径对失血量无明显影响，用粗针活检可得到更多的组织，为作出正确组织学诊断提供了保障，而且就取材量而言，14 G针一针活检所得到的组织量需20 G针进针活检6~8次才能得到，进针次数的增多增加了出血的概率。我院选择16G粗针穿刺，效果良好，穿刺成功率100%。超声引导下粗针穿刺乳腺肿块，精确、安全、微创、效果可靠，是除手术外获得病理诊断的主要方法，与手术后病理组织学检查基本相似病理诊断才是
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，穿刺活检可以排除恶性病变，使一部分乳腺良险病变患者免去不必要的手术治疗。 超声引导下粗针穿刺活检有以下注意事项:认真完善术前准备，术前一定要检查患者的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等。术前做好患者及家属的思想工作，告诉患者穿刺活检是最科学合理的诊断方法，解除患者的恐惧心理。术中做好无菌操作，超声引导时，要注意高频探头的长轴方向要与穿刺针的长轴方向平行，否则，在超声图像上不能看到穿刺针的全长，或看不到穿刺针，影响穿刺效果。进针应尽量与胸壁平行，避免穿透胸膜而形成气胸。为了提高穿刺的成功率，穿刺取材部位应避免在无回声区域(坏死灶内)和毛刺状的周边强回声区(结缔组织炎性区)取材。术后用纱布块在穿刺部位压迫止血，30 min后超声观察穿刺部位有无异常，局部未发现血肿等方可让患者离开，并嘱患者自己注意观察穿刺部位，24 h内发现异常随时来医院检查处理。 常规穿刺活检取得的组织标本不能包含病灶的所有成分，穿刺标本只是病灶的一部分，而部分恶性肿瘤可有多种性质的组织构成，仅凭穿刺活检的病理结果有时不能反映病灶的真实性质，可能对病灶的组织学了解不够全面而导致误诊。穿刺活检病理诊断为恶性时可定性，穿刺活检为良性而临床高度怀疑恶性时要结合其他检查，如乳腺钥把、MRI等。 超声引导下乳腺粗针穿刺活检操作简便，费用低，无辐射，并发症少，并且不受患者病情限制，可以在门诊、床边等场合完成诊治，诊断效果可
靠，适合临床推广应用。
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