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磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值.doc

磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值

不管你和我_是否有以后
2017-09-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值doc》,可适用于高等教育领域

磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师或指导小组的指导下由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文第一署名为单位河北医科大学试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则季蝤覆蘑驾净素任。奴((够a麓嗽一删铈签够级学院领够寰攀‘年。o凋‘臣河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果除了文中特别加以标注和致谢等内容外文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果指导教师对此进行了审定。本沦文由本人独立撰写文责自负。研究生签名:碑劫目录中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„研究论文磁敏感加权成像对颅内静脉血栓的诊断价值前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(日U吾„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(乡口木„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„o附图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„附表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((讨念„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(综述颅内静脉血栓形成的临床研究进展„„„„„„„„„„致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„个人简历„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„中文摘要磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值摘要目的:通过对比各种影像学检查方法探讨磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值。血栓形成并己行磁敏感加权成像患者例作为病例组并收集同期住院的非静脉血栓并行磁敏感加权成像患者例设为对照组收集两组患者的基本资料及影像学资料由两位神经影像学诊断专家遵循盲法的原则独立分析每幅影像学图像观察血栓形成与否、血栓形成的直接及间接征象、血栓形成的部位及范围、病灶的信号特点等。对比各种影像学方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等有无统计学差异以及影像学诊断专家结果的一致性。在分析结果过程中若两位神经影像学诊断专家结果不一致参考第三位神经影像学诊断专家意见。结果:病例组例患者中女性例约占,平均患病年龄为妊娠及围产期等所致的高凝状态最常见其次多为感染所致。颅内静脉血栓形成的临床表现可分为种:单纯高颅压型:表现为头痛、呕吐特别是喷射性及视乳头水肿视物模糊等此型共例局灶性缺损或癫痫型:表现为局部或全身性抽搐、失语、偏瘫、偏盲等此型共l例其中表现为肢体无力例癫痫发作者例言语不利例肢体麻木l例亚急性脑病型:以意识水平下降为主要表现此型共例海绵窦血栓形成:主要表现为眼部症状如眼眶疼痛、眼球活动受限、眼球突出等此型仅例。根据神经影像学诊断专家意见例颅内静脉血栓患者中只有例为单纯皮质静脉血栓形成其余多合并静脉窦血栓。其中皮质静脉血栓以额部皮层浅静脉最为多见其次是顶部。静脉窦血栓患者中病变静脉窦以上矢状窦和侧窦包括乙状窦及横窦受累最常见且常为多个静脉窦同时受累而单一静脉窦受累者少见。对于颅内皮质静脉血栓的诊断灵敏度最高的是磁敏感加权成像,其次是中文摘要均低于,。对于颅内静脉窦血栓的诊断磁敏感加权成像的灵敏度与磁共振静脉成像之间无统计学差异均在,以上。对颅内静脉血栓形成引起的脑组织水肿FLAIR的敏感性最高而磁敏感加权成像对颅内出血的敏感性最高。另外所有影像学方法的特异度均为,以上两位影像学TlWI萨O(和MRVKO(相对较差其他均高于O(。结论:磁敏感加权成像对颅内皮质静脉血栓及出血的诊断具有重要意义尤其是急性期。对于静脉窦血栓磁敏感加权成像的诊断价值与磁共振静脉成像之间无明显差异。M:关键词:颅内静脉血栓形成诊断磁敏感加权成像SWI灵敏度英文摘要TheValueofforDiagnosticImagesSusceptibilityWeightedCerebralVenousThrombosisABSTRACTV色nousarareitsdisorderandobjectiVe:CerebralThrombosisCVTisisdi虢rentaimofmodalitiesthediagIlosischallenging(ComparingimagingourwastotheValueofstudyinVestigatesusceptibilityweightedinthedetectionofcerebralveinthrombosis(Method:AreViewofconsecutiVewimCVTretrospectiVeinpatientsandcontrolwitlloutVenoustOpatientsanypathologies舶mMayaVailab】eforDecemberwasundertakeninouraofhospital(S、,q、Vasthem(MedicalrecordsclinicalmanifestationswereincludingagesexofwasanalyzedretrospectiVely(TheanalysisneuroimagingperformedtwoblindedeValuatedindependentlybyexperiencedneuroradiistswhothemodalitiesandimagingsequencesseparately(ThepositiVepredictiVeValuesPPVandnegatiVepredictiVecalculated(meninterobseerofthedif俺rentmodalitieswereaagreementandthrombosiswasainVolVedsinusescerebralVeinssuspectedbyreadertheandinadditionmeofintraCerebralVenousinf(arctionorVenouspresencewerewimnoted(Consensusofthehemorrhagereadinginte印retationtodefinitedif梵rentmodalitiesservedestablishthetheimagingdiagnosis(Iftworeadersinisre凫redtotheinconsistentimagingdiagnosisthirdneuroradiologistopinion(Results:Inthecaseareofthegroupf(emalestheaVerageagehaVeisO(theCVTdenitepatients(years(Ofpatientsnineteenriskf(actorswhileninehavenot(Themostcommonriskf(actorisbloodassuchhypercoagulabilitygestationpue巾eriumetc(ClinicalofCVTarediVidedintofourintracranialkinds:IsolatedmanifestationsareandheadacheinjVomitingespeciallyectionpapillavisiondeficitsorseizures:edemablun(edetctotaUycasesFocal英文摘要Manifestedasorpanialgeneralizedetc(DisturbancetotallycasesSubacuteencephalopathy:ofconsciousnessaSthemainsinusperformancetotallycasesCaVemousasasorbitalthrombosis:MainlyeyesymptomssuchpainrestrictedeyelofmeofourmoVementsjustcase(AccordingimagingdiagnosisMostwimVenoussinustwopatientspresentthrombosisweidentifyonlypatientswithisolatedcorticalVenousthrombosis(InourVeinsarepatientsthe矗ontalinVolVedinmostofthetheveinsasthecasesfollowingbyparietalsecondmostlocalization(Duralsinusn(equentaf凳ctedmostissinussuperiorsagittalandlateralsinusandtransVersemoresinusincludingsigmoidsinus(Usuallythanoneduralsinusareafrected(ItisnotcommontoseeonesinusonlyinVolVed(SWIshowsthethedetectionofisolatedhighestsensitiVi够forconicalTlandVenous也rombosis,fOllowingbyWI,(FLAIRMR、厂haveaof,andthesensitiVity,respectiVelywhereassensitiVityofCTisbelow,(SWIandMRVthemethodsforarprefellreddiagnosisofduralsinusmrombosis(FLAIRshowsmeforhighestsensitiVityimracerebraledemawhileSWlwasforgiVenprecedencehemo盯age(Theofallmodalitiesismorethantospecicity,withgoodperfectinterobserverdeterminetheinte卜observera萨eement(TIoagreementtheofaCVTorKvaluesarecalculated(regardingpresenceSVTmulti―raterTheinterobserverforCVTisforfora铲eementperfectWIandandTIMRVKO(O(respectiVelyandallothermodalities(istheMRConcIusions:Susc印tibilityWeightedImagesuperiorimagingforisolatedcoIticalsequenceVenousthrombosisanddiagnosinghemorrhageattheaCuteandSWIarethemethodsforespeciallystage(MRVpref(erredofduralsinusthrombosis(diagnosisWords:CerebralKeyWeightedImageSWIM砌sensitiVity研究论文磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值(‘刖置venous颅内静脉血栓形成cerebral的脑血管疾病。本病病因复杂临床表现和体征复杂多变漏诊、误诊率高。随着影像学检查手段的不断进步以及神经科医生对该病认识的提高CVT的诊出率逐年升高。CT平扫是CVT首要的检查手段其特异性较高但阳性率仅,左右【卜DSA能清楚显示血栓形成部位、范围以及静脉代偿情况曾一度被认为是诊断CVT的金标准准确率可达,,loo蝌。近年许多研可使诊断CVT的灵敏度达到,以上【】。磁敏感加权成像susc印tibilityweightedimagingSWI是一种新的磁共振成像方法它利用组织磁敏感性的差异产生图像对比对颅内静脉结构和血液代谢产物等的敏感性较高对颅内静脉血栓有一定的诊断价值它可以清楚的显示CVT继发的引流小静脉的变化。本文回顾性收集我院年月以来住院诊断为颅内静脉血栓形成及同期非静脉血栓并行磁敏感加权成像者共例通过对比各种影像学方法的灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值等探讨磁敏感加权成像对颅内静脉血栓的诊断价值。材料与方法材料(定义颅内静脉血栓形成CVT按部位分为颅内静脉窦血栓形成、皮质静脉血栓形成和深静脉血栓形成只有皮质静脉血栓形成患者定义为ICVTSVT代表只患深静脉或静脉窦血栓CCVT则被认为皮质静脉血栓合并静脉窦或深静脉血栓。(病例选择研究论文回顾性收集河北医科大学第二医院年月至年月住院诊断为颅内静脉血栓形成并行磁敏感加权成像患者共例定为病例组。另外收集同期住院的非静脉血栓并行磁敏感加权成像患者共例作为对照组。(一般资料均年龄((岁,岁。两组患者的原始资料见Tablel。(危险因素病例组名患者中l例可找到比较明确的病因例病因不明。其中以妊娠、围产期患者最多见其次多为感染原因所致具体的危险因素。或诱因见Table(临床表现CVT患者的临床表现可分为种【】:单纯高颅压型:表现为头痛、呕吐特别是喷射性及视乳头水肿视物模糊部分合并第对颅神经瘫痪此型共例局灶性神经功能缺损或癫痫型:表现为局部或全身性抽搐、失语、偏瘫、偏盲等此型共l例表现为肢体无力lO例癫痫发作者例言语不利例肢体麻木l例亚急性脑病型:以意识水平下降为主要表现可伴癫痫无明确神经系统定位体征或颅内压升高表现此型共例海绵窦血栓形主要表现为眼部症状如眼眶疼痛、眼球活动受限等仅l例。两组患者的临床表现见Table。(影像学检查方法NCCT采用GE公司的GELi曲tspeedCT扫描仪以听眦线OM线InAFOVcm为基线层厚mm间隔ram管电压KV管电流矩阵×连续向上进行轴位扫描。MRI检查采用GE(TEXCTESignaHDMR系统通道头颅线圈ADW(工作站进行S图像后处理。扫描序列和参数如下:TmsTE(msTI液体衰减反转恢复序列FLAIRTRmsTWIFLAIRTRmsTEmsTEmsFOV×NEXO(矩阵×带宽(lmz层厚mm层间隔研究论文。方法为了排除时间对血栓信号改变的影响按起病距离影像学检查时间的长短分为急性期起病天内、亚急性期起病,天、慢性期起病周以后。两组患者的影像学检查方法及日期见Table。每种影像学检查方法按照随机化原则先后阅读图像两位经验丰富的神经影像学诊断专家遵循盲法的原则独立分析每张影像学图像观察血栓形成与否血栓形成的直接及间接征象血栓形成的部位及范围病灶的信号特点等。在分析结果过程中若两位神经影像学诊断专家结果不一致时参考第三位影像学诊断专家意见。(直接征象CT平扫的直接征象:在静脉窦或者皮质静脉的部位出现:束带征:常见于皮层静脉区域血栓形成或横窦血栓形成部分延续至乙状窦内显示为束带状高密度影高密度三角征:在周围低密度脑水肿和梗死衬托下血栓显示为高密度三角影常见于上矢状窦血栓形成Delta征:使用增强CT时对比剂使静脉管壁强化呈高密度管内由于血栓形成显示为低密度即充盈缺损似希腊字母“’’故称为“”征。M对检查的直接征象包括常规M检查序列及MIW表现为在静脉窦或者皮质静脉的部位出现异常血栓信号改变或者流空信号的消失。在SM上血栓一般显示为低信号。(间接征象各种影像学检查方法的间接征象主要表现为局限性或弥漫性脑水肿脑室、脑沟、脑池受压变窄脑实质病变表现为不符合相应动脉供血区域的单侧或双侧缺血性或出血的病变。另外还可以观察颅内静脉异常回流和代偿情况相应区域的引流小静脉数量增多管径增粗形状多为管状或者圆形。统计分析应用SPSSl(O统计软件进行数据处理对比各种影像学方法的灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值等采用z检验分析计数资料PO(为差异有统计学意义。’采用Kappa分析评估两位影像学诊断专家结果的一致性。Kappa值的研究论文取值范围为(~若Kappa值O(做显著性检验。结果影像学结果两位影像学诊断专家的共同意见见Table。例CVT患者中只有例患者为单纯皮质静脉血栓形成其余多合并静脉窦血栓病变皮质静脉多为额部皮层浅静脉其次是顶部。例患者病变累及静脉窦以上矢状窦和侧窦包括横窦及乙状窦受累最常见且常为多个静脉窦同时受累仅一个静脉窦受累者较少见。病变静脉窦累及上矢状窦superiorsagittalsinusSSS例横窦transversesinusTS例乙状窦sigmoidsinusSigS例下矢状窦inferiorsagi他lcerebralvenousDCV包括大脑内静脉sinusSS例脑深静脉deep和大脑大静脉例海绵窦CaVemosussinus例。影像学评价脉血栓形成过程中无论是皮质静脉血栓还是静脉窦血栓SWI都具有最高的灵敏度分别为,(,而删虽然对皮质静脉血栓的灵敏度偏低,但对颅内静脉窦血栓的诊断灵敏度相对较高(,。左右。CT平扫的灵敏度最低均低于,。除CT平扫外其他影像学检查方法的特异度均大于,。Table展示了各种影像学方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及影像学诊断专家间结果的一致性。结果一致性在诊断CVT过程中影像学结果的可靠性由K印pa值表示对于皮。学方法其影像学诊断专家间结果的一致性见Table研究论文l――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一附图氏DC研究论文EFGHlO研究论文――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一一一一―。。。。。。『lJAChinesefemalewithFig(一yearoldseverepresentedandfiVeaRerinfection(CTbeforeparalysisadmissiondaysshowedsubarachnoidhemo州lage(AF:MRIatshowedandlobedayrightparietaltemporalhemo曲agicwereconsistentwithinfarctionwhichthrombosisinthosevenoussinuses(transVerseareaSuperiorsagittalshowedonsinusrighthypersignalTlWI、讹ileonandhyposignalTWIFLAIR(GH:MRVatshoweddefectsinthe一daysinusfillingsuperiorsagittalandsinus(sigmoidIJ:SWIatshowedandlinearindayhyposignalthehypointensityrightandparietaltemporallobe(研究论文withVeinthrombosis(PatientisolatedcorticalFig(MRIshowslowintheleRparietalSusceptibil锣weightedsignalregionthanthehemorrhagemorecleadycorrespondingandseenintheleRf而ntalparietalregion(hypointensi够is研究论文―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一颅内静脉血栓堡垒垒查一―――――――――――――――――――――――――――一一附表一一recordstheclinical(――Tableo士t堕!箜皇墅旦竖一一――――――――――――――――――――――――一旦坐垄坐墨皇苎垒璺!垦!!堡!箜塑空―――――――――――――――j墅凹坠塑塑堕二―――――一MInfectionHeadacheseizureparaIysisHeadacheMUnclearMDi引(heaHeadachePerinatalFprtiodofconsciousnessPerinatalHeadacheDisturbanceFprtiodHeadachePerinatalFprtiodPerinatalHeadacheparalysisFpmodofconsciouSnesFUnclearHeadacheDisturbaflceVisionPerinatalHeadacheparaJysisblu玎edFpniodOralHeadacheparalysisOFcontfaceptivesHeadachellFMalignanciesPerinatalHeadacheseizureFprtiodFuterineDysfunctionalHeadacheMUnclearMUnclearselzureparaIyslsMllnfectionHeadacheswellinglMllnfectjonHeadacheEyebalIseizurcFHypenhyroidismOralSeizureparaIysiFco晰aceptiVesHeadacheMDianIheaHeadaChelMInfectionFUnclearSeizureparaIySisHeadacheFUncle盯HeadacheFUncle盯HeadacheFUncle盯ofMUnclearofdisturbancePerinatalHeadachespeechFprtodF(一一一―――――――――――――――――――――――――一一FHeadacheparalysisNCCTMRIDSAMSeizu他paralysisNCCTMRIFHeadacheparalysisNCCTMRIFlfconsciousnessNCCTMRISeizureDisturb柚ceofNCCTMRIFHeadachedisturb柚cespeechFParalysisNCCTMRJDSAFofspeechNCCTMRIPamIysisdisturb锄ceMparalysisMRlFHeadacheseizureNCCTMRIofconsciousnessNCCTMRIllMDiSturbanceFNCCTMRIDSAIHeadacheseizureparalysisofMlDisturbanceconsciousnessNCCTMRlFizureNCCTMRIDSAMHeadacheparaIysisNCCTMRlMparaIysisNCCT'MRIMHeadacheNCCTMRIDSAFlHeadacheseizureNCCTM刚FlseizureMRIFdisturbanceofspeechNCCTMRllONCCT(MRlDSANCCT。MRl抛―NCCTMRIDSA―NCCTMRl―NCCTMRI―mNCCTMRI(NCCT。MRIDSA(NCCTMRIDSAmNCCTMRIDSAm―nNCCT(MRl。一陀NCCT。MRI―BNCCT。MRIb(llNCCTMRlDSA(巧NCCTMRlDSANCCT(M砌B一"NCCTMRlDSAm―体NCCT(MRI―垤NCCTMRI―加NCCT。MRIn纠NCCTMRlDSA憾l―勉NCCTMRl筋NCCT’MRI―MNCCTMRIDSA加巧NCCTMRlDSA(拍NCCTMRlDSA―卯NCCTMRI研究论文:!垒垒!皇堡垦!!旦!!!竺!!皇皇里里垒!呈望!旦!堡垒鱼!望曼FLAIRSWIMRvNCcTTWIA仃,tedveinsAfIbctedEdemaICHVSVSVSVSVSsinusesTSl疳ontalpa^etalSSS一一一一研究论文SSSTS十一一一一一一一一ISSSSSfrontalpa―etaloccipital一一一一一一SSSf(rontalpar(etaltemporal一一一一DCVSS舶n诅lparietaJSSSISSSSS舶ntalparietaJsinusISS:sinusTS:transVersesinusSigS:sigmoidSSS:superiorsagittalcerebralinferiorVenousI丁V(sagittalsinusSS:straightsinusDCV:deepintemalsinusVeinCS:CaVemosusjugularTableValuenegatiVepredictiVeSensitivityspecificitypositiVepredictiVeinterobserVerofthedif(ferentmodalitiesforvalueandag鹏ementcorticalveinthrombosisandsinusthrombosisSVSPPPVValuesensitiVityspecificitypositiVepredictiVeinterobserverNPVIOAValueagreementnegatiVepredictiVe研究论文讨论颅内静脉血栓形成是脑血管病的一种特殊类型临床相对少见包括静脉窦血栓、皮质静脉血栓和深静脉血栓三种类型。由于其临床表现及影像学检查缺乏特异性故诊断困难漏诊、误诊率较高诊治不及时预后相对较差。流行病学特点颅内静脉血栓形成是一种严重的脑血管障碍性疾病。据国外流行病学资料研究显示颅内静脉血栓形成的年发病率是(,百万约占全部脑血管疾病的O(,左右【。在世纪年代之前该病的男女患病比例基本相近近年来随着避孕药等激素类药物的使用女性患病率明显升高男女性别比约为l:(f】。患病年龄多在至岁之间可能与妊娠、围产例约占,平均患病年期等危险因素相关。本研究例患者中女性l龄为岁与研究文献相符。据报道颅内静脉血栓形成未经治疗的病死率约为((,这种高死亡率反映了临床的严重程度。近年来随着影像学检查手段的不断进步以及神经科医生对该病认识的提高死亡率明显下降一项国外前瞻性研究显示其死亡率为,pJ。病因及发病机制随着科学技术的进步颅内静脉血栓形成的流行病学逐年改变它不再被视为一个罕见且致命的疾病。该病病因复杂多变已知的病因就达百余种但仍有约,以上的患者病因尚未明确。t该病与多种疾病相关:妊娠、产褥期及口服避孕药是CVT的最常见的致病原因全身及局部的感染或炎症反应如鼻窦炎、中耳炎、溃疡性结肠炎、Behcet综合征等约占病因的,某些血液系统疾病如红细胞增多症、白血病、缺铁性贫血等也与之相关遗传性抗凝和纤溶系统异常疾病如蛋白C和蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏、高半胱氨酸血症、遗传性纤溶系统异常等引起凝血功能异常导致该病其它如头外伤、消耗性疾病、严重脱水、疲劳等也不少见。上述种种原因使血液高凝、血流瘀滞及血管壁损伤引起静脉回流和脑脊液循环障碍出现颅内压增高脑实质发生淤血、血管源性水肿同研究论文时缺血缺氧导致细胞膜上的能量依赖性离子泵损害发生细胞内水肿。同时当静脉压逐渐升高大于局部脑组织的动脉压时出现静脉性梗死累及皮质及邻近的白质导致蛛网膜下腔出血、硬膜下或颅内血肿从而出现相应的临床表现及影像学表现。本研究中例(,可以找到较为明确的危险因素或诱因但仍有例患者(,病因不明。主要是由于受检查条件的限制无法筛查遗传基因及凝血因子另外受回顾性研究限制入选病例危险因素筛查不完全可能使有危险因素患者所占比例偏低。所有危险因素中其中以妊娠、围产期及避孕药等所致的高凝状态最常见其次多为感染所致。大部分CVT患者预后良好口服避孕药及妊娠患者预后相对更好复发的可能性也较小由感染原因引起的CVT预后较差。临床表现该病的起病形式有急性、亚急性或慢性但以急性或亚急性多见【。本组例患者中例以急性或亚急性方式起病。本病临床表现复杂多样主要包括头痛、局部神经功能缺损、癫痫、意识障碍等。除单纯皮质静脉血栓及深静脉血栓外头痛、呕吐等颅高压症状最常见约占,(,【且多为首发程度进行性加重本研究中以头痛就诊患者最多多为头部胀痛及钝痛与文献报道相符。另外少数患者可表现为蛛网膜下腔出血引起剧烈的头痛。局部神经功能缺损或癫痫型主要指癫痫、偏瘫、偏身感觉减退见于,,,的病例。本研究中表现为肢体无力者lO例癫痫发作者例肢体麻木者例共占,。约,的患者是亚急性脑病型多表现为意识障碍本文中有例患者入院时已存在意识改变意识水平下降往往提示预后不良【ll】。例患者中例为海绵窦血栓形成表现为眼球肿胀最少见。因此对于青中年女性急性或亚急性起病起病前有口服避孕药、劳累、妊娠等诱发因素多以头痛、呕吐特别是喷射性呕吐为首发症状伴或不伴局灶性神经功能缺损时需考虑该病并尽早行影像学检查做到早诊断早治疗减少漏诊误诊率。静脉血管解剖分布颅内静脉系统由静脉窦、浅静脉、深静脉三部分组成最终汇入颈内静脉。临床许多大型实验研究表明颅内静脉血栓部位以侧窦乙状窦及研究论文横窦,和上矢状窦,(,受累最常见单纯皮质静脉血栓少见【。约有,的患者病变累及多个部位的静脉窦或静脉单纯上矢状窦血栓形成患者占,只有横窦血栓者占,【】。本研究例颅内静脉血栓形成患者中只有例患单纯皮质静脉血栓例为静脉窦与浅静脉均受累病变静脉窦涉及上矢状窦例横窦transversesinusTS例乙状窦sigmoid窦病变较为少见仅例。影像学检查虽然该病有一百多年的历史由于临床表现无特异性缺乏准确的诊断技术其诊出率往往偏低。近年来随着影像学检查手段的不断进步以及神经科医生对该病认识的提高CVT的诊出率逐年升高。(CT检查CT检查是神经内科应用最普遍的影像学检查手段。在大多数情况下CT检查多显示间接迹象如局灶或弥漫性脑水肿静脉性梗死有时可见梗死区内有散在的出血灶特异性低。直接征象主要是指高密度三角征条索征或束带征空delta征见于增强CT时对比剂使静脉管壁强化呈高密度管内由于血栓形成显示为低密度即充盈缺损似希腊字母“”故称为“”征。上述种种征象特异度高但临床较少见。多数研究认为CT检查对诊断颅内静脉窦血栓形成的敏感性低于,I这主要与我们观察到的易受累的静脉窦的部位相关由于皮层浅静脉主要分布在颅骨的附近受部分容积效应影响其灵敏度更低对深静脉血栓有一定的诊断价值急性期一般显示增粗的Galen静脉、大脑内静脉高密度影其间接征象是双侧丘脑、基底节区等对称性低密度灶。但CT检查具有经济快捷等优点并且能为颅内静脉血栓形成的早期诊断提供一定线索以便进一步检查以确诊。因此我们应了解其在CVT诊断中的作用有益于检查方法的优化和早期诊断fI引。(数字减影血管造影检查DSA长期以来DSA一直被认为是诊断颅内静脉系统疾病的金标准但已有学者认为M对检查会取代DSA成为确诊手段但依然没有确切定论【'】。DSA诊断CVT的影像学特征是病变的静脉或静脉窦充盈速度减慢或者信号缺失周围皮质静脉扩张、血管密集。其优点是可以动态观察血栓及研究论文侧枝循环的变化为临床治疗尤其是介入治疗提供客观依据。但是由于颅内静脉位置及数量的变异性诊断过程中可能存在假阳性、假阴性尤其是上矢状窦的前半部及皮质静脉血栓。本研究中有l例患者DSA报告颅内静脉系统未见异常最终经手术确诊为颞浅静脉血栓形成。对于慢性静脉血栓患者M对检查不具特异性此时行DSA检查可发现静脉血栓部位。但在本研究中有l例患者行CTMRJMRV后未见静脉血栓形成行DSA检查后可见上矢状窦充盈缺失信号中断周围皮质静脉扩张最终确诊为颅内静脉窦血栓形成。由于DSA检查是一种侵入性技术并且存在神经系统并发症的风险,。因此临床应用较少大多数情况下只作为一种补充诊断方法或者治疗手段。(M砒检查((FLAIRTlWITWI磁共振是目前常用的影像学技术具有血栓可视化、非侵入性、血栓高敏感性等优点。近年许多研究认为M对检查是诊断CVT的一线检查方以上已在很大程度上取代全脑血管造影术和常规CT。在不同M对检查序列血栓信号变化有时间依赖性【lM对表现主要与血流速度、红细胞的破裂与否及血红蛋白的演变有关在急性期血栓正常的血流信号相区别从而导致低灵敏度本研究中受回顾性研究限制急性期只有例患者行磁共振检查例数偏少结果不具备代表性故未单独分析研究。在亚急性期均呈现典型的高信号最具有特异性各序列的灵敏度相对较高均在,以上最有利于该病诊断【】。慢性期的血栓表现复杂多样由于血栓长期存留或静脉再通受累静脉出现边缘模糊且不规则的血流信号可伴有病变远端侧支形成或引流静脉的扩张不易与正常血流相区别其灵敏度也较低。本研究中约三分之二的患者存在脑实质水肿:多表现为弥漫性脑水肿梗死部位不对称性脑水肿据文献报道其出现率可高达,(,FLAII埘其显影最佳【】。((MRV研究论文在该序列中血栓表现为急性及亚急性期静脉分布区多处的信号中断或规则的充盈缺损可见周围有不同程度杂乱的扩张静脉慢性期管腔可出现再通表现为再通静脉血流呈不规则线状边缘模糊。由于其征象不受血栓信号时间变化的影响且对大脑大静脉、大脑内静脉、直窦等小静脉及静脉窦的显示较好因此在CVT的诊断中具有重要价值。与DSA相似MRV受到解剖变异、血流缓慢、蛛网膜颗粒等的限制易出现假阳性。随着影像技术的进步MRV新技术如高分辨率对比增强梯度回波MRV逐渐应用于临床但对颅内静脉血栓形成的潜在价值有待进一步研究。本研究中MRV诊断静脉窦血栓的灵敏度为(,皮层静脉血栓则小于,这与Idbaih等学者的研究相当【】。单纯使用常规MRI检查诊断有一定限制由于血流伪迹的影响在血栓形成的急性及慢性期容易出现假阴性或假阳性。而MRV可以很好的显示颅内静脉情况。因此当常规MRI检查考虑颅内静脉血栓同时MRV发现相同部位的颅内静脉闭塞二者结合将考虑大大提高诊断的正确性。被认为是目前诊断颅内静脉闭塞的金标准【((T宰、对于皮质静脉血栓形成的诊断T木WI优于其他检查手段其灵敏度也高达(,。同时它也是诊断颅内深静脉及静脉窦血栓的灵敏度较高的检查序列。Selim等学者研究认为无论是皮质静脉血栓还是静脉窦血栓T宰M的灵敏度都优于其他序列尤其是急性期血栓T。WI上尚未显示高信号【圳】。T木、M检测颅内静脉血栓及出血主要表现为低信号易于观察尤其是单纯皮质静脉血栓的急性期和慢性期与其他磁共振检测序列相比有更高的诊断价值。T木硼的另一个优势是低信号持续时间较长甚至一年【嘲有利于其诊断及随访。本文受回顾性研究限制行T木、检查患者例数偏少故未分析。一S硼((磁敏感加权成像susceptibilitywei曲tedimagingSWI是近年来发展起来的一个对顺磁性物质极其敏感的MRI技术主要通过T掌加权梯度回波序列获得它利用组织之间的磁敏感差异成像对血液代谢产物静脉结构等的磁敏感性很高对颅内静脉血栓有一定的诊断价值【。已有文献指出S显示皮层浅静脉血栓的灵敏度明显高于常规M砒和MRV尤其研究论文是急性期血栓。Idbaih等人【】的研究结果发现sM在急性期显示静脉窦和静脉内血栓号稳定。本研究中对于皮质静脉血栓的灵敏度各期均高达,以上影像学表现血栓形成后代偿引流静脉广泛增粗扩张迂曲并早期发现静脉性脑梗死中更多的微小出血灶。与常规T木wI相比SWI更具优势。SWI序列的额外总扫描时间短因此我们建议增加SWI序列为诊断CVT的常规M序列。但是值得注意的是受易感性的影响在SWI看到的低信号并不总是表示静脉血栓形成或出血血液流空信号或钙化通常也显示为低信号。多数报道认为CVT引起的脑出血是指静脉性脑梗死部位的出血多累及皮质和邻近的白质并且部位多发也多不符合脑动脉供血范围。我们的资料显示约一半以上患者表现为出血性梗死除静脉性脑梗死之外部分患者还表现为单纯的脑实质出血或者蛛网膜下腔出血而SWI对其敏感性最高。需要指出的是任何M对序列的特异度均为loo,即使其灵敏度非常低。结果一致性对于皮质静脉血栓形成的两位影像学诊断专家结果一致性最好的于O(比以前文献研究相对较高【可能是由于我们的影像学诊断专家侧重于评价皮质静脉血栓。同时对于静脉窦血栓形成的诊断两位影像学诊断专家结果一致性也较好与文献研究结果相一致【。但目前对判断不足之处由于回顾性研究的限制本研究存在以下不足之处:(受回顾性研究限制影像学检查数据收集不完全。(颅内静脉血栓患病率低样本量偏小可能存在信息偏倚。研究论文结论磁敏感加权成像对颅内皮质静脉血栓及出血的诊断具有重要意义尤其是急性期。对于静脉窦血栓磁敏感加权成像的诊断价值与磁共振静脉成像之间无明显差异。参考文献smtaratnaa(ClinicsinP’r眦atanachaiKLikasitwattanakulSetMed,J:diagnosticimaging(Sing印oreSebire'abarkia(Cerebr副venoussinusthrombosisGBSaundersDEetinchildren:riskandfactorspresentationdiagnosis:,fvenousthrombosisasacourseacuteheadache(TheGroverM(Cerebralof:,JoumalofAmericanBoardPracticeF锄ilyN(CerebralandforEValuationofVenogr印hyJanjuaAngiogr印hyThrombosis(JPakMedCerebralVenousVenoussinusMedRJ(CerebralHAbbottAroggenJ:,陈德强贺丹冯平勇等(磁敏感加权成像对脑静脉窦血栓形成的,诊断价值(临床放射学杂志:sinusthrombosisSaadatniaa(CerebralvenousMFatehiF’BasiriKetofriskfactors(WorldStrokeIntemationalJoumalO唱anizationStrokel,:Cerebralvenousthrombosis(NeurolClinAmeriMGA。Bousser:,FerroofcerebralVeinandduralJMCanhaoP:St锄Jeta(PrognosisofmeIntemationalonCerebralVreinandsinusthrombosis:resultsSnldvDuralSinus王桂红(脑静脉及静脉窦血栓形成的临床表现及诊断的研究进展(中国卒中杂志:研究论文KimchisinoVenousthrombosisinJonasa(CerebralTLeeRetSKAgidchildren(NeuroClinicsofNorth:,imagingAmericalDuncanFouriePA(ofcerebralisatedcorticalveinICImagingJthrombosis(AJRAmRoentgen:,lUrbanWClinicalandofPPMnllerForeUneuroradiologicalspectrumcorticalveinthrombosis(J,llisolatedNeurol:CTinlLinna(NoncontrastJPfefrerkomTIvanicovaKetde印cerebralmrombosisandsinusofitsvenousthrombosis:comparisondiagnosticentities(ARAmJvalueforbothandMasuhra(CerebralvenoussinusF’MehraeinSEinhauplKetthrombosis(Jl:,Neuroll王东杨明贵(脑静脉窦血栓形成螺旋CT的临床应用(中国实用神经疾病杂志:lO,Idbaiha(MRIofclotincerebralvenousABoukobzaMCrassardIetValueofthrombosis(Highdiagnosticsusceptibility―weightedimages(l,Stroke:lStamJ(Currentofthecerebralveinsandsinuses(Nconcepts:thrombosisJEnglMed:,lBoukobzaeta(MRfeaturesofMCrassardIBousserMQimagingisolatedcorticalveinandAmJthrombosis:diagnosisfollow(up(AJNRNeuroradiol:~FellnerFTetofFAFellnerCAichnera(ImponanceT木一weightedM对forofcorticalveinthrombosis(EurJgradident(echodiagnosisRadiol:,lLeacha(CerebralVenousJLStmbWMGaskill―ShipleyMF'etthrombusandefrectsonsignalintensitysusc印tibilitygradientMRAmJrecalledeChoimaging(AR刘亚欧杨延辉李坤成等(磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用(医学影像学杂志:lOFerroa(InterobserverintheJMMo玛adoCSousaRetagreementresonanceloCationofcerebralveinandduralsinusthrombosis(magnetic研究论文一―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一EurJNeur:,综述综述颅内静脉血栓形成的临床研究进展venousthrombosis颅内静脉系统血栓形成cerebralCVT是一种罕见的脑血管疾病。国外流行病学统计资料显示颅内静脉系统血栓形成的年发病率是(,百万【l】约占全部脑血管疾病的O(,左右【。可累及各个年龄组但多见于儿童和青、中年老年患者岁约占CVT的(,【。本病病因复杂临床表现和体征无特异性早期诊断困难病死率高达(,,,【】。因此临床上应快速诊断做到己病防变从而降低致残率减轻社会与家庭的经济负担。颅内静脉系统解剖特点颅内静脉系统由静脉窦和脑静脉组成最终汇入颈内静脉。静脉窦包括上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦具有以下解剖特点:无静脉瓣及中膜肌层血流方向可逆流颅内外静脉之间有吻合支颅外感染可间接引起颅内感染静脉流速慢、压力低一旦形成血栓容易扩散【】另外颅内静脉窦存在多种解剖变异如约,的患者右侧横窦大于左侧横窦,的患者一侧横窦闭锁【】。脑静脉不与动脉伴行属支多而复刹包括浅静脉和深静脉。浅静脉引流大脑皮质及邻近髓质的血流主要包括引流大脑外侧面的上、中、下三组静脉。深静脉引流双侧大脑半球白质、基底核及丘脑血流主要包括双侧大脑内静脉及其属支、双侧基底静脉及其属支。因此颅内静脉

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