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浅部真菌感染诊疗进展

浅部真菌感染诊疗进展

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2008-02-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅部真菌感染诊疗进展pdf》,可适用于自然科学领域

维普资讯http:wwwcqvipcom觉奇痒病程漫长如不冶疗可终身不愈。好发于躯干、臀部、四肢及面部。.须癣(TineaBarbae):面部胡须区皮肤和须毛的皮肤癣菌感染在儿童有时可感染眉毛又叫毛囊性体癣。常见欧洲、美国中国少见感染多为理发店剃须时所致接触动物如牛亦可感染局部外用糖皮质激素是重要的诱因尤其易发生在体癣受到封包或反复表浅的创伤如皮肤刮毛时。皮疹可以表现为伴有毛囊性丘疹或脓疱的红色斑块红斑深度较经典的体癣要深。.fi手足癣:手癣(TineaManus)是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染足癣(TineaPedis)是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。足癣流行于全世界我国在年月对个省市D昕大中型医院的皮肤科门诊患者调查显示足癣患病率为.%。夏季高于冬季以青壮年男性多见某些人群如运动员和矿工、军人等其足癣发病率可高达。%。手癣发病低于足癣。..水疱型:原发损害以小K疱为主成群或散在分布疱壁厚内容物澄清干燥吸收后出现脱屑。自觉瘙痒严重患者常搔抓而致细菌感染。.ft.间擦型:以~和~手旨(趾)间最为常见多见于手足多汗、浸水或长期穿胶鞋的人夏季多发。皮损表现为指(趾)间糜烂、浸渍发白除去角质层可见其下红色糜烂面或蜂窝状基底可有少许渗液。病人瘙痒感较著经常搔抓者可继发细菌感染。.fi.角化过度型:皮损多累及掌跖呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微每到冬季易发生皲裂、出血、疼痛。手癣与足癣临床表现大致相同但分型不如足癣明显。损害初起时常有散在小水疱发生而后常以脱屑为主病久者呈现角化增厚。损害多限于侧常始于掌心、第二、第三或第四指掌处久之累及整个手掌。自觉症状多不明显。.甲真菌病(Onychomycosis):由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌所致的甲感染而甲癣(TineaUnsure)特指由皮肤癣菌引起的甲感染。致病菌以红色毛癣菌为主其次为须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌还有断发毛癣菌、紫色毛癣菌等。酵母菌以白念珠菌为主其它如近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。非皮肤癣菌性霉菌包括短帚霉、柱顶孢、曲霉、枝顶孢、镰刀菌等。呈世界分布我国在~对个省市∞所大中型医院的皮肤科门诊患者调查显示甲真菌病患病率为lfi.%。根据不同的感染部位临床上将甲真菌病分为五型。..远端(侧缘)甲下型(DLSO):最常见类型致病菌先侵入远端甲下甲床再由此侵及甲下甲板破坏甲角质甲床下角质增生、增厚甲板白色至棕色。..近端甲下型(PsO):致病菌侵入近端甲板逐渐侵犯甲板远端甲板变混浊出现横沟、纵嵴或状凹陷甲板变脆并与甲床分离。..浅表白甲型(SWO):致病菌直接侵犯甲板表层初起为小的白色状渐扩大融合甲板表面凹凸不平或变形。..甲内型(EO):甲板真菌感染的一种新的类型多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起。..全甲破坏型(TDO):是各种类型甲真菌病发展的最终结局真菌侵入整个甲板甲结构完全丧失。.花斑癣(TineaVersicolour):是由马拉色菌属(theGenusMalassezia)感染表皮角质层引起的一种浅表『曼性真菌感染。世界性分布在热带地区近%人发病青春期后出现。初起损害为围绕毛孔的圆形状斑疹以后逐渐增至甲盖大小边缘清楚。邻近损害可相互融合而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量糠秕样鳞屑灰色、褐色至黄棕色不等。时间较久的呈浅色斑皮损无炎性反应偶有轻度瘙痒感好发于胸背部也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处般以青壮年男性多见。病程慢I生冬季皮损减少或消失但夏天又可复发。.马拉色菌毛囊炎(MalasiziafolhoAitisMF):是马拉色菌引起的毛囊炎。好发于高温、高温地区常见于青年。皮损主要分布于躯干上部、颈及双臂。典型皮损为圆顶形的毛囊性红色小丘疹直径约为~mm有轻度炎症反应损害弥散对称常有瘙痒有时伴有灼热和刺痛。CONT工NU工NGMED工CALEDUCAT工ONVo..No.维普资讯http:wwwcqvipcom实验室检查.直接镜检:很重要取材处先用酒精消毒然后刮取皮损边缘鳞屑、甲深层组t~,NN或拔取断发或挤压毛囊。浮载液一般采用lO%~%KOH液也可加入%Parker墨水也可加入氯唑黑E(CblorazoleBlackE)可增加阳性率。镜检阳性即可确诊。白癣为发夕卜镶嵌性小孢子黑点癣为发内链状大孢子黄癣为发内外链状大孢子、菌丝及发内气泡、气沟。体股癣、手足癣和甲真菌病可见到菌丝或孢子。花斑癣可见成群、厚壁、圆形或芽生孢子和弯曲似SN的菌丝。马拉色菌毛囊炎在毛囊内可见大量的孢子芽生孢子菌丝很少。.真菌培养:一般使用SDA(SabouraudDextroseAgar)斜面或平皿培养培养基中加入.%氯霉素加或不力i.%放线舒同。根据形态学、生理生化特征以及其他培养基和各种试验来鉴定菌种。在含橄由或菜籽油培养基上有马拉色菌生长。真菌菌种鉴定有助于了解疾病的性质、指导用药以及判断预后、积累流行病学资料。.Wtxxl’r检查:白癣病发呈亮绿色黄癣为暗绿色黑点癣无荧光花斑癣呈黄色荧光。.组织病Nl!~:浅部真菌病般无需组织病理学检查。体股癣或手足癣睃在角质层可见到菌丝叠瓦癣真菌可深达棘层花斑癣在角质层可见到菌丝和孢子马拉色菌毛囊:iN见毛囊扩张及毛囊角栓毛囊皮脂腺aii"~及周围上皮炎性浸润或脓肿形成可见孢子甲真菌病显示皮肤癣菌多侵犯甲板中层菌丝沿甲gt.eT~平行生长可见关节孢子。念珠菌可侵犯甲板全层见成群的孢子及假菌丝。霉菌多见于甲板深层菌丝粗大不规则有隔染色不均匀排列紊乱。~KHE染色只有曲霉、接合菌等染色好其他l女口念珠菌染色不良须特殊染色~IPAS、GMS、Gradly等。治疗除传统治疗外新的外用和系统抗真菌药物的出现大大改进了浅部真菌病的治疗情况。.头癣、须癣:仍采用综合疗法。灰黄霉素为首选药物儿童l~mg·kg一·d一(微粒体l~继续医学教育第O卷第期mg·kg·d)成人..g/d分~次口服同时进高脂餐疗程~周或更长。特比萘芬可用于岁以上儿童体重>kg者口服mg/d体重在~kg者ElJl~mg/d体重<kg者口月艮.mg/d疗程~周。伊曲康唑禁用于岁以下儿童岁以上儿童慎用儿童~mg·kg·d一成人lmg/d疗程~周。氟康唑~mg’kg·d一疗程周。酮康唑在kg以下者.mg·kg。‘d一疗程同灰黄霉素注意肝功能。同时局部外用抗真菌药物每天洗头每周剃头衣帽煮沸消毒。.体股癣、叠瓦癣、=y~癣、花斑癣:首选疗法为局部外用抗真菌药物和传统的角质剥脱剂(酸类制剂)。常用的药物有咪唑类药物如%"/,克霉唑、%益康唑、%咪康唑、%酮康唑、%联苯苄唑、%舍他康唑丙烯胺类药物如%萘替芬、%特比萘芬、%布替萘芬吗啉类药物如.%阿莫N硫脲类药物如%利拉萘酯其它如%环吡酮胺。每天外用l次疗程~周以上。对股癣、婴幼儿体股癣患者宜选用较温和的药物足癣合并细菌感染者应先控制细菌感染合并湿疹化者在抗过敏同时抗真菌治疗。对花斑癣患者.%硫化硒和%酮康唑香波浴用亦可。对于顽固性泛发性体癣、叠瓦癣、鳞屑角化过度型足癣可以口服伊曲康mg/d疗程l周特比萘mg/d疗程~周氟康唑mg/wk疗程~周。叠瓦癣疗程月以上。对顽固性花斑癣患者可口服酮康唑OOmg/d分次服每周l天连续周也可服伊曲康唑mg/d连续K或氟康唑mg/w疗程周。特比萘芬因不能经汗腺分泌口服对花斑癣无效。对马拉色菌毛囊炎采用酮康唑mg/d疗程天或伊曲康唑mg/d疗程天同mr%酮康唑香波浴用。.甲真菌病:最早用于甲蘑薪的系统性口月芍物是灰黄霉素而且只对皮肤癣菌甲感后口服酮挫治疗l%~D%较广泛对皮肤癣菌和酵母菌感染均有效但副反应较大尤其是旰巳目前e/Ta用于甲真菌病的治疗。维普资讯http:wwwcqvipcoml学习提纲新型系缔l生广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氯康妻耄唑的出现大大改变了甲蔚病的治疗前景治愈率可疗.以达到%以上副反应的发生率和严重l生显著下降蓑病疗程亦明显缩短。目前为临床广泛应用主要用于甲损了解浅部真菌病害严重、广泛、局部用药效果不佳者。竺。真..系统冶疗:特比萘芬采用连续疗法OH】g/d病理.指甲真菌病疗程周趾甲真菌病为l周。或珊d连服l周以后隔日口服Omg总量同前。伊曲康唑采用冲击疗法每月第l周服药每日服mg(分两次)指甲真菌病口服~个冲击趾甲真菌病为~中击。注意应在餐后服药以促进药物吸收。直以来氟康唑治疗甲真菌病剂量和疗程未固定可以采用间歇冲击疗法治疗mg/|W疗程对指甲真菌病~个月对趾甲~i月。.局部治疗:单独应用外用抗真菌药物治疗甲真菌病其系统不良反应轻微但一般只用于感染部位表浅、单个甲感染面积小于%以及无甲母质受累的较轻感染。因此外用抗真菌药物更多的是作为甲真菌病系统冶疗的辅助用药。外用药物主要包括:外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。但由于甲的特殊结构使得大多数药物难于渗透入甲板无法发挥其抑菌或杀菌活隍。在I临床上更多的是作为系统冶疗的辅助用药。到目前为止单独应用治疗甲真菌病的外用药物有%环吡酮甲涂剂、%阿莫罗芬甲涂剂和%噻康唑溶液。另外%硝酸硫索唑溶液%硝酸益康唑溶液和联苯苄唑甲药盒在甲真菌病的治疗上也取得了一定的效果。%环吡酮甲涂剂:用药时将患甲尽量剪短尽量锉薄在指甲表面均匀涂层甲涂剂下次涂药前用酒精棉把上次的药物擦去再重复E述过程。第一个月隔日次第二个月每周次第三个月到治疗结束每周次。指甲真菌病连用"~趾甲真菌病为~l个月。%阿莫罗芬甲涂剂:每周外用l次疗程同前。%噻康唑溶液:每日外用次疗程同上。..拔甲治疗:外科拔甲复发率高且容易损伤甲母质目前已不单独应用。化学拔甲是指在甲上外用角质剥脱l生药物剥除甲板的过程。临床常用的角质剥脱齐l上黾尿素软膏浓度从lO%%般浓度越高剥脱效果越好应用同时含有尿素和水杨酸的软膏也可剥除甲板常常采用封包疗法。此法对于甲床部位和甲母质的真菌感染治疗效果不佳因l亢与尿素软膏混合应用取得了较好的临床疗效。目前有%联苯苄唑和%尿素软膏混合制剂、%布替萘芬和%尿素软膏混合制剂和%托萘酯和%尿素软膏混合制剂。..联合治疗:口服药物通过甲母质、甲床到达甲板外用药物通过甲板到达甲床。因此浅表白甲型(Sv)、远端侧位型(DLsO)和甲板内型(EO)可单独外用药治疗近端甲下型(PSo)和全破坏型(Ⅱ)o)则以系统用药为主辅以外用疗法。但临床上存在着一些难于治疗的类型如严重甲分离型、侧缘型、皮肤癣菌瘤、纵纹形成、甲半月受累和甲板严重增厚的甲真菌病此时采用联合疗法治疗将是十分必要的。可采用内科疗法合并外科疗法、系统冶疗合并局部治疗、系统治疗合并系统治疗。参考文献王端礼.医学真菌学一实验室检验指南MI.北京:人民卫生出版社O:.贺联印许帜火票.热带医学MI.北京:人民卫生出版社o:.【收稿日期:】本文编辑:林静芳】CNTINUINGMEDICALEDUCATNVO..NO.维普资讯http:wwwcqvipcom

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