上腔静脉综合征
上腔静脉综合征，简称SVCS，是肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。
上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，在胸骨的后方，紧邻右主支气管和升主动脉。在其与奇静脉吻合处，四周为淋巴结所包绕;整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴结。多种因素与上腔静脉阻塞有关。纵隔和气管旁淋巴结的恶性肿瘤或转移病变、肿瘤直接浸润血管壁和(或)血管内血栓形成、继发炎症、血液淤滞、血小板凝聚等因素单一或联合均可产生SVCS。由于静脉压增高和淋巴引流受阻，部分患者可伴有胸腔积液。
病因分类:
1上腔静脉血栓形成或栓塞 包括上腔静脉血栓性静脉炎结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成等
2上腔静脉外因素 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静
脉
心包填塞 大量心包积液或胸腔手术后心包出血心肌梗死后假性室壁瘤 3
压迫右心房引起上腔静脉回流不畅
4纵隔炎症 慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎纵隔脓肿特发性纵隔纤维
化等
5胸腔肿瘤 支气管肺癌最常见其他有上纵隔的肿瘤胸腺癌胸内甲状腺肿畸胎瘤食管癌恶性淋巴瘤纵隔原发性恶性肿瘤有胚芽细胞瘤转移性纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌纵隔淋巴结转移性肿瘤
在引起SVCS的各种原因中，恶性肿瘤占97%，其中肺癌占70%,80% ，恶性淋巴瘤占15%。
不容忽视的是，随着中心静脉置管的广泛使用，近几年来医源性的上腔静脉 综合征逐年增多。血液透析管、起博器等可以导致静脉血栓而引发SVCS。 临床
表
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现:
最常见的症状为呼吸困难、面颈水肿，其次为躯干和上肢水肿，胸痛、咳嗽、咽下困难亦可出现。如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状。体检有胸、颈静脉扩张，颜面水肿，呼吸急促，也可有颜面红肿，上肢发绀和水肿、声嘶(或)Horner综合征。
诊断检查:
1二维超声显像及脉冲式多普勒超声检查 可以探查和确定上腔静脉阻塞 的部位及病变形态并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态并探测上腔静脉阻 塞的部位及病变形态并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。
2放射性核素静脉造影术 可显示上腔静脉阻塞情况。
3磁共振成像检查 能清晰显示病变情况。
4CT检查 显示病变情况还可在其引导下经皮穿刺作组织学诊断。
5胸部X线检查 常可见纵隔肿物。
6上腔静脉造影 上腔静脉造影可以明确阻塞部位范围及侧支循环分布的 类型。
CT和MRI对SVCS的诊断意义很大:1可清楚显示胸内结构;2显示上腔静脉受阻的具体部位;3有助于了解侧支受阻的情况;4指导经皮穿刺活检;5帮助放射医生准确定位;6监测治疗效果。此外，痰和胸水的细胞学检查、淋巴结检查、纤维支气管镜检查和骨髓穿刺都可以进一步明确诊断和确定组织类型。 治疗:
1、放疗:是治疗SVCS最有效的手段，是除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，其他肿瘤所致SVCS首选的
标准
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治疗，配合利尿剂与激素的应用。
2、化疗:小细胞肺癌首选化疗。
3、手术治疗:胸内手术，血管置换术 ，血管旁路移植术等。
4、抗凝治疗:对肺叶切除加全上腔静脉切除，人造血管置换术患者终生抗凝治疗，以防出血、血栓形成或栓塞发生。
护理措施:
1、一般护理:
绝对卧床休息，抬高床头， 保持大便通畅，鼓励并协助患者多做下肢运动，以利静脉血回流。患肢制动、抬高。
限制钠盐及液体摄入，予清淡饮食，准确记录24h出入量，观察水肿消退情况。
选择下肢行静脉穿刺输液，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压，加重上半身水肿。
加强水肿部位的皮肤护理，防止局部皮肤破损及褥疮的发生。
2、密切观察生命体征及病情变化:
密切观察病人的呼吸及血氧饱和度，给予持续吸氧 。
保持呼吸道通畅，防止窒息。如遇病人窒息，应立即吸痰，并加大氧气吸入量，配合医生作紧急气管插管或气管切开术。
协助病人翻身拍背，给予超声雾化吸入，使痰液稀
释，指导病人进行有效的咳嗽和排痰。
合理使用呼吸机 。
3、心理护理
建立良好的护患关系是缓解和消除患者(及家属)焦虑的最好办法 。
有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社会支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导，使患者以良好的心态主动配合治疗。
4、疼痛的护理:保持病室安静，取舒适体位，按摩疼痛部位，必要时根据 医嘱予止痛药物或降颅压药物来缓解疼痛。
5、放化疗的护理:观察病人放化疗后有无恶心、呕吐、全身乏力等症状， 并给予相应的治疗及护理 。
6、手术前后的护理:预防和控制感染 ，监控症状进展，预防并发症 ，维 持血流动力学的稳定 ，做好呼吸系统的监测。
七、预防与健康教育
积极治疗，预防并发症。限制钠盐及液体的摄入，吸氧，应用利尿剂、糖皮质激素等药物，可适当采用抗凝剂类药物。鼓励并协助患者多做下肢运动。保持良好的心态。
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