2013执业兽医资格考试外科学第一章 外科手术基本知识

第一章外科手术概论(Introduction to surgery) 第一节手术的基本知识 1.手术的任务: ①治疗疾病——肿瘤、脓肿、肠梗阻、脐疝等。 ②诊断疾病——穿刺术、剖腹探查术等。 ③提高生产能力或降低其攻击力——截角术、切除后内侧悬蹄 ④提高肉品的质量和数量——阉割术、去势术。 ⑤经济外科手术——创造高价值产品,如胚胎移植、生产牛黄与熊胆粉等。 ⑥整容术——犬耳成形术,立耳手术,断尾手术,眼睑手术等。 ⑦其他生物学科的实验手段——实验外科学,如垂体摘除术等。 2.手术学的基础 ①解剖学——手术通路的选择、组织器官间的关系(病健组织间的关系)。 ②生理学——各器官的功能状态,估测手术效果。 ③病理学——了解疾病的发生、发展和结局的机理,指导诊断与治疗。 ④药理学——镇静、止痛、抗炎、抗菌、抗感染机理的认识。 ⑤微生物学——病原微生物感染的机理与防治。 ⑥核医学——诊治、B超、X光 ⑦物理学——激光、内窥镜、理疗仪 综上所述,手术学的发展,离不开相关的基础学科和现代高新技术,手术刀的形式随着科学的发展已有新的内涵(激光刀、r刀、X刀、冰刀等)。 3.学习手术的方法:多实践操作,多接触病例。在理论指导下去实践,在实践中获得经验和新认识,形成新的理论与技术。 ①基本功要扎实——台上几分钟,台下几年功。 ②勤学苦练——熟能生巧,脑、手、眼的灵活。 ③善于总结和创新——总结成败经验;改进技术与方法。 4.对完成手术的认识 ①尽量减少术后并发症——感染、疼痛性休克。 ②安静状态便于完成操作——麻醉与保定要确切。 ③确定手术适应症——防止术中死亡、手术无效(化脓创缝合术)、截肢术。 ④家畜等用于创经济效益的动物,手术应提高其利用价值。 ⑤手术协议等。 第二节术前准备——术者及病畜的准备 1.术者的准备 ①建立自信心(自信是走向成功的关键)——了解手术内容、局部解剖,复杂问题要查资料。 ②精力充沛——失眠、喝酒、患病时,不要参加手术。 ③手臂的准备——保持清洁、指甲剪短、理去长发等。. ④制订手术 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ——可以有计划、有秩序地工作;对可能出现的意外现象,制订解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。计划内容包括: A手术人员的分工 B保定、麻醉、手术切口定位、操作顺序。 C术前准备工作——禁食、放气、导尿、补液、应用抗菌素等。 D手术方法、注意事项——保护健康重要的组织,方法要简便、微创、疗效好。动物耐受力估计 1 E可能发生的手术并发症——休克、大出血、胃肠破裂等的抢救。F特殊器械药品——急救药、牵开器、骨科器械 G术后护理、治疗、饲养管理等。 ⑤手术人员的分工 术者:手术执刀的人,应具有较高的素质和技能;与年龄和资力无关。 手术助手:协助术者完成手术,由1--3人组成。局部麻醉、术部准备,配合术者进行切开、止血、缝合、清理术部、显露术部等,为术者的操作提供方便。 麻醉助手:麻醉用药,监视病畜的R.P.T.反射;血气、电解质、氧气、呼吸机等。 器械助手:器械的准备、传递;器械台整洁、清点器械、刷洗。 保定助手:术前保定、术中调整、术后松绑、护送出手术室。 手术类型:根据手术前准备时间的长短将手术分为下列三种 ①紧急手术——大创伤、大出血、胃肠穿孔、肠梗阻、内脏脱出等。需要尽早手术,不能延误手术时机,否则危及生命或留后遗症。 ②择期手术——在一定时期内手术时间稍推迟些,不影响治疗效果,如放线菌肿、可复性疝,膀胱结石等。 ③限期手术——确诊后尽早手术,延误时机,影响疗效和预后。但术前准备要充分,如切除恶性肿瘤。 2.病畜的准备 病畜准备的内容如下: ①禁食:许多手术 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 术前禁食,减轻腹胀,减少污染,便于操作。过饱可引起全麻动物呕吐或食物返流,反刍兽更严重。禁食的时间视病例性质而定,多数以禁食24小时为宜,禁水不超过12小时。 犬猫消化管道短,内容物易排空,禁食一般不超过12小时,反刍兽长期禁食,可降低血糖。为了缩短禁食时间,加速胃肠排空,临床上常采用缓泻(石蜡油、硫酸钠、番泻叶)和灌肠的方法。瘤胃放气或用制酵剂。 ②营养:手术、大创伤、失血、失血浆等因素,导致蛋白质丢失,术后或治疗时需补充蛋白质或氨基酸,以加速修复和康复。维生素、微量元素是组织修复的必需物质,术后或治疗时应补充。长期不食者,注意补充营养。电解质和酸碱平衡的调节。 ③保持安静:畜主守视病畜进入麻醉状态,消除动物紧张;选择适宜的麻醉药、方法和剂量。 ④抗菌药的应用:广谱抗菌药,预防术后感染,提前2--3天用。 ⑤根据全身检查情况,进行监护:肝功、肾功、心功、肺功和休克的监测等。 ⑥其他:导尿、灌肠;预防性止血药;体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的清洗(后躯、四肢);破伤风等。 第三节术后管理(护理) “三分治疗,七分护理”。术前准备、手术治疗和手术后护理,是手术医疗的三个关系密切的环节。 1.一般护理: ①麻醉苏醒——深麻醉,尽快苏醒。 ②保温——体弱、危症,需要保温,但不能过热。 ③监护——术后24小时内观测体温、呼吸、心血管功能的变化;观测水、电解质的变化,及时调整异常。 ④术后并发症——出血、肿胀、休克、阻塞等。 ⑤安静与活动——24小时内保持安静,2--3天后可以适量活动,以促进血循,恢复功能。但虚弱或病重者,少活动。卧地不起的,要翻动,防褥疮;吊带(马);关节活动。 2.防治感染 ①保持干燥和清洁;特别是腹底部、四肢下端、会阴部的手术;杀灭蝇蚊(夏季严重)。 ②防止损伤术部——啃咬、磨擦(颈环、侧杆等)。 ③抗生素或抗菌药的应用——术后应用3--7天,具体时间视情况而定;无菌手术少用几天药,污染手术应用7天以上。全身应用广谱抗菌素,肠道手术配合口服用药。 3.饲养管理 ①严重损伤、感染、应激、疼痛时对营养的需求量增加,需补充水、能量、蛋白质、维生素、矿物质。 ②消化道手术,术后1--3天禁饲草料,静脉补充营养。 ③非消化道手术,术后一般不禁食,但要防暴饮暴食,逐渐恢复常量。犬肠套叠整复手术后,可暴食死亡。 第二章无菌术(asepsis) 外科无菌术的概念 无菌术是指在外科范围内防止伤口发生感染的综合性预防技术,主要包括灭菌和抗菌,二者又可称为消毒(disinfection)。 ①灭菌术(sterilization)——用物理学的方法完全彻底杀灭一切微生物(高压、蒸气、煮沸)。 ②抗菌术(antisepsis)——使用各种化学消毒剂来达到杀菌的作用(碘酊),灭菌方法最可靠,但人和动物不能接受,手术中常为灭菌与抗菌联用。理想的消毒剂应能杀死所有细菌、芽孢、霉菌、病毒等病原微生物,但不能伤害人和动物的活体组织。 要实现无菌术,需要有无菌术的 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ,操作规程,对与术部接触的一切物品和环境进行彻底消毒,如手术室或场地,器械与敷料、手术人员和手术动物等,都应达到无菌术的要求。在实践中,要根据当时、当地的条件,根据病情灵活选择无菌术的方法,但应尽量符合无菌的原则。 手术污染三因素:①环境;②术者、器械、敷料;③手术动物 常用的消毒方法 灭菌术——热力、紫外线、微波、辐射、超声波等。 抗菌术——甲醛、苯酚、乳酸、乙醇、碘(碘酊、碘伏)、新洁尔灭(阳离子表面活性物质)、洗必泰等。 第一节器械、敷料和其他用品的准备、消毒 1.手术器械和物品的准备 ①金属器械:清洁无污物,数量足够,包括意外使用;性能正常;手术刀片,以浸泡为宜,不损锋利度。有弹性锁扣的(止血钳、持针钳、巾钳等)器械,应松开锁扣后再消毒,针和针头要放在针盒内,防丢失或不方便使用。器械多时,分小包消毒,常采用高压蒸汽灭菌法和化学药物浸泡法,也可用煮沸法。 ②敷料、创巾、衣帽和口罩:现已有一次性物品,建议使用。但棉制品可以反复使用,成本低。衣、帽、罩各自叠好、备用。纱布一般制成40×40cm方块,叠好备用,毛边在内,单包。大小也要视手术内容而定,如眼球手术,用小块的,剖腹产用大块的。回收创巾、纱布,要洗净,无被毛等污物;分类整理、备用。包不易过大、过紧,影响消毒效果。常用高压蒸汽消毒。纱布也可煮沸消毒,但水质要好。 ③缝合材料常用丝线缝合组织。多次灭菌变脆,易断。随用随消毒,消毒时将线缠在线板上。常采用高压蒸汽、浸泡、煮沸消毒。 ④橡胶、乳胶、尼龙、塑料类用品:插管、导管、手套等、单包,常采用高压蒸汽、浸泡或熏蒸法消毒(环氧乙烷、甲醛等)。 ⑤玻璃和搪瓷类、器皿:采样试管、平皿等,单包后消毒。玻璃注射器内栓和外管分开后包在一起;大搪瓷盘用火焰或浸泡消毒,采用高压蒸汽或煮沸消毒。 2.消毒的方法 ①煮沸灭菌法——洗净、去油垢,加密封锅盖。 清洁常水加热,水沸3--5分钟后放物品入锅内,第二次水沸后开始计时,15分钟可杀灭一般细菌,60分钟方可杀死芽孢。水中加入2%的碳酸氢钠,可提高沸点2--5℃,既增强消毒效果,又防金属生锈,但损害橡胶类。硬度大的水,需除去水垢后再用于消毒,水要淹没消毒物品,锅盖要严密。 ②高压蒸汽灭菌法——利用蒸汽在容器内产生的高压和高热灭菌。通常用蒸汽压 0.1--0.137Mpa(兆帕),相当于15--20磅/英寸2,温度达121.6--126.6℃,维持30分钟。细菌及芽孢均被杀死。 使用高压锅应注意下列事项: A.定期检测,有不合格者禁用。 B.压力表要准确,定期检验。 C.水不宜过多,防水沸时浸湿物品,但又不能过少,防蒸汽少和损坏加热管。 D.放气阀门下的金属管要达锅底,以放尽冷气。 E.达到消毒要求后,立即缓慢放气。自然放气,棉制品会被蒸汽湿透。 F.内装玻璃等易碎物品时,放气速度宜慢,防破裂。 G.应用指示剂显示高压灭菌的效果,常用化学指示剂高压后变黑,表明达到效果。 ③化学药品消毒法:洗净、除去油脂类污物。使用前,灭菌水或生理盐水洗去化学药品。常用药物为新洁尔灭、酒精、碘伏、甲醛、来苏儿等。 新洁尔灭: A.浸泡后不必用灭菌水冲洗干净,对组织刺激性小,无毒害。 B.稀释后的水溶液可长期保持,但以4个月以内为宜。 C.长期浸泡器械时,需加入0.5%的亚硝酸钠,可防锈。 D.有机物,如血液、组织液及肥皂,可降低其杀菌作用,遇到沉淀性杂物,需过滤后使用。 E.禁与洗涤剂、碘、高锰酸钾和碱类混合应用。 酒精: 70%—75%酒精,可浸泡器械,如刀片、剪刀等。30分钟以上。作手臂、纱布消毒时,需用清水冲洗干净。 来苏儿: 为常用的环境、蹄部消毒药;5%水溶液浸泡器械30分钟,用清水洗净后再使用。禁用于消毒敷料、纱布。2%--3%水溶液浸泡蹄。 甲醛: 10%甲醛液用于器械、橡胶制品及导管的消毒,一般浸泡30分钟。40%甲醛(福尔马林)用于熏蒸消毒。消毒后,用水冲洗后使用。 碘伏: 聚乙烯(维)酮碘(Povidone-iodine),(聚维酮碘)。棕黄色水溶液,含有效碘9%--12%。 0.75%用于皮肤和粘膜的消毒;深部粘膜(鼻腔、咽、阴道等)的消毒,可用0.5%水溶液。对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用,但对芽孢的作用弱。消毒皮肤时不需要脱碘。 第二节手术人员的准备与消毒 1.更衣:衣鞋干净、上衣超短袖,戴好手术帽和口罩。 2.手臂的清洗——剪短、指甲、剔除甲缘下的污垢。手部有伤口,特别是化脓创者,不参加手术;新鲜创口,应用碘酊消毒、胶布封闭。用肥皂反复擦刷和流水冲洗手臂,在全面清 洗的基础上,有重点、按顺序刷洗甲缝、指端、手指、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上部位,历时5--10分钟。然后,手朝上,用流水自手部向肘部方向冲洗,然后用无菌干纱布擦干(按上述顺序擦干)。没有流水的,至少用2--3盆清水。 3.手臂的消毒 包括酒精浸泡法、新洁尔灭浸泡法和碘伏擦洗法。先肥皂刷洗5~10分钟,然后进行浸泡或擦洗。 ①70%酒精:浸泡5分钟,先擦干手臂,再浸泡,指甲缘,指端等处用2%碘酊涂擦,酒精脱碘、穿衣、戴手套。 ②1:1000的新洁尔灭(0.1%):浸泡5分钟,也可用同样浓度的洗必泰,待自然干燥后,形成药膜、穿衣、戴手套。 ③0.5%碘伏:用消毒液刷洗手臂5分钟,清水冲掉,擦干,再次涂擦2遍(3分钟),待干、穿衣、戴手套。 ④紧急消毒:3%--5%碘酊涂擦,待干后,酒精脱碘,如猪去势。已经消毒好的手臂,不能与任何未经消毒的物品接触,弯曲双臂,双手放在胸前。 4.穿灭菌手术衣:高压蒸气消毒,淡蓝色或淡绿色为宜。一次性手术衣在医院广泛使用。 5.戴灭菌手套:涂滑石粉后,高压消毒,或0.1%新洁尔灭浸泡30分钟以上。长期浸泡手套,乳胶膨胀、弹性低,变脆易碎。一次性手术手套在医院广泛使用。 兽医临床上常采用:高压灭菌消毒法(干手套)和0.1%新洁尔灭浸泡法(湿戴手套),生产中方便。 新洁尔灭在水中离解成阳离子活性基团;肥皂则离解出阴离子活性基团,二者相混,作用消失,消毒时要注意。 第三节术部的准备与消毒 术部准备分为三个步骤:除毛、消毒和隔离 1.术部除毛: ①机械除毛非紧急手术,在手术的前一天剃毛。先将被毛剪短(可用电动理发剪),然后用温肥皂水浸湿,剃毛刀(或剃须刀)剃毛(首先突破一点,然后向前剃除)。剃毛的范围超出切口周围20-25cm,小动物10--15cm,有些手术,应考虑延长切口或作两个手术切口。紧急手术,被毛剪短,碘酊消毒,也可以进行手术,但术后护理要控制感染,如气管阻塞的抢救。 ②有些动物,常用化学除毛法——绵羊、家兔、猫、豚鼠、小白鼠等。硫化钠50、氧化锌100、淀粉100,用温水调成糊状或6%~8%硫化钠水溶液。 用法:剪毛、水湿透、涂药10分钟后水洗即可。 注意事项:有的个体敏感,刺激反应明显,需及时水洗,作用时间过长或经常在某一局部用,易引起皮肤炎症。 2.术部消毒: ①常用药物为2%~5%碘酊和70%~75%酒精。10%碘伏消毒皮肤。 ②注意:清洁手术和感染、污染手术的皮肤消毒方法不同。 涂擦碘酊后必须停留片刻(2--3分钟),然后再脱碘。脱碘不要脱的过于干净,保留少许为宜(淡黄色)。 眼部、口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的消毒,不用碘酊。常用0.1%新洁尔灭或高锰酸钾。眼结膜常用2%~4%硼酸。 蹄部常用2%~3%来苏儿蹄浴。 3.隔离——将术部周围与术部隔离开,防止对术部造成污染。 ①常采用大块有孔手术巾(创巾)覆盖于术区,仅中央露出切口部位,常用80×100cm;也 可采用四块小手术巾分别围在切口周围。创巾的孔一般为22×2cm。小动物、眼部、肛门等处的手术,创巾的孔一般为10--15×2cm。 ②用巾钳将手术巾固定在畜体表面。 ③手术巾一经铺好,不得从非手术区向手术区移动,要一次到位。 ④切开术部皮肤后,用无菌纱布沿切口两侧覆盖皮肤创缘。 ⑤切开空腔脏器前,先用纱布将其与四周组织隔离。 ⑥术中被污染的物品,随时更换。 ⑦术部邻近四肢末端时,侧、仰卧保定时用无菌布单或塑料袋将其套住。 ⑧动物的尾巴要固定,防摆动时污染术部。 一次性手术隔离薄膜在医院广泛使用。 第四节手术室的准备与消毒 1.手术室的基本条件 ①面积要足够大,地面防滑,有利于冲刷和排水;墙壁砌有釉面砖;PCV天花板。 ②下水道通畅,不易发生堵塞。 ③灯光好,有手术灯(专用)——站立手术时的聚焦手术灯。 ④门窗密封,防尘良好,有通风、换气、装置。 ⑤温度适宜,20--25℃为宜(有空调)。 ⑥有紫外线消毒灯——每次手术前后进行消毒。 ⑦设有消毒室、准备室、洗刷室——有条件的,设有淋浴室和厕所。器械、药品,术后物品洗刷等。 ⑧仪器设备存放室——麻醉机、呼吸机、检测仪器等的贮存。 2.手术室的消毒: ①人工紫外光灯照射消毒法。 对物体表面的细菌、芽孢、病毒、真菌均有杀灭作用,但因其穿透力较弱,照射距离以1m 之内最好,超过1米效果差。移动支架灯可以在室内移动照射,杀菌效果好。 通电后20--30分钟发出紫外光量最多,灯管的寿命一般为2500小时,随时间延长,紫外光量逐渐减少。灯管保持干净,尽量减少开关的次数,以延长寿命。 ②化学药物消毒。可使用乳酸,10--20ml/100m3,加入等量水加热后蒸发,持续60分钟。甲醛熏蒸消毒法,少用,主要用于畜舍消毒。 3.临时性手术场地(非手术室): ①尽量选择房舍,并创造手术室的条件;或打棚。 ②在室外,应避风、防尘、环境干净、地面潮湿不起尘土。 ③侧卧保定的要有垫草或棉垫;站立保定,可利用活树干临时打成柱栏(二柱、四柱栏)。 ④井水提前消毒,加热、漂白粉等。 6