婴儿食管吻合口狭窄球囊扩张术

婴儿食管吻合口狭窄球囊扩张术 一 基I! 婴儿食管吻合口狭窄球囊扩张术 苎皇兰柳英周以明 . ) ? 79? 7埤 材料和方法:4摘要:目的:本文报告4例婴儿食管吻合口狭窄使用球囊扩张术治疗. 例女婴均为食 管闭锁术后2—15个月出现吻合I:1狭窄,狭窄内径3—61TItll:采用球囊导管分次 扩张,球囊直径.6, lSmm.结果:4倒共进行球囊扩张l2欢,保持临床无症状期4,6个月.无食管穿孔并 发症.结论:球囊 扩张术简单,安全,有效,为婴儿食管吻合口狭窄的首选治疗方法. 关键词:食管狭窄球囊扩张婴儿 BflloonCaMrDilationofAnastomoticEsophagealStricturesinlnftmt Guopin,YooQinghua,eta1.DepartmentofRadiology,Children'sHospital ShanghaiMedicalUniters,喇200032 ABSTRACT:Purpose:Ballooncatheterdilationwasperformedin4younginfantswithm1as — temoticesophagealstrictures.Todiscussthemethodofballoondilationandevaluationofsuo cessfu1. MaterialsandMethods:The4c日seshadananastomoticstrictureaftersmgicoirectionof esophagealatresla.Theiragerangewas2to15monthsEachCaSehadabariumll,before ballonndilation.Thediameterofesophag~stricturera"铲 dftom3to6mm.Theballoonsizefrom 3to15nnnindiameter.Results:Allofthe4CaSescc~nplcteresolutionofthestrictureswas achievedafter1to4dilations.TherewaslaOesophagealperforation.Conclufion:Ballooncat heter dilationpresentedinthepaperisasimple,safeandreliableO11Cforthetreatmentofanastomo tic esophagealstrictureinyounginfantasfirstchoicetre~nt. KeyWoM:Esoph~alstrictureBalloollcatheterdilationYounginfant 随着呼吸管理和静脉营养在临床广泛应 用,食管闭锁伴或不伴气管瘘的手术死亡率显 着降低lJJ,而术后食管吻合口狭窄发生率占婴 儿期食管狭窄的30%一70%[2J,严重危害婴儿 生长发育也直接影响了术后远期疗效.近6年 来我院共收治9例食管闭锁,存活6例,内4例 并发吻合口狭窄,我们采用球囊导管实施食管 扩张治疗,随访4—6月均取得了满意的临床效 果,现报告如下. 材料和方法 作者单位:200032上海医科大学儿科医院放射科 一 , 一 般资料 4例婴儿食管吻合口狭窄均为女婴,年龄2 — 3个月2例;I115个月2例.分别于食管 闭锁术后2—15个月出现吞咽困难,食后呕吐 和反复肺炎而就诊.经食管正侧位吞钡造影确 诊为吻合口狭窄,狭窄位于胸椎4—5椎体上缘 水平,呈局限性,球窄内径3—6nnn,其远侧正常 食管内径为7—13ram. 二,方法 使用L~aeMat—O~.qolla21球囊导管(Cook), 球囊直径分别为6,8,10,12,15cm,长度均为 6cm.首次扩张选择球囊直径比狭窄段内径大 ?I.??_I ? 80 2,3mm. (一)术前准备禁水,禁食4小时.静脉 麻醉,监护雄备氧气及吸引器. (二)方法操作过程均在电视监控下.于 体表设狭窄定位标志经口顺行将圆头端孔细 导管置于狭窄区上方,插入软尖J型导丝,小心 越过狭窄至胃内保留.退出细导管在导丝导行 下将球囊导管送越狭窄区,保持狭窄区位于球 囊导管两端金属标志的中点.用20针筒缓 慢推注造影剂(20%泛影葡胺),球囊呈棱形扩 张,其中部显示狭窄新形成"囊腰",然后加压推 注造影剂观察"囊腰"由深变浅直至消失,维持1 , 3分钟后迅速抽吸使球囊萎.此过程需反 复三次.每例间隔一月扩张,并逐次增中球囊 直径,直至最大球囊直径与毗邻正常食管内径 一 致,或达到满意的临床疗效为止. (三)术后处理每次扩张后均需作食管造 影(30%泛影葡胺)除外食管穿孔.麻醉清醒后 进流汁饮食. 结果 4例共进行球囊扩张l2次.其中2次1 例;3次2例;4次1例.扩张前食管内径3, 6mm,扩张后达5,10mm(图la—b),(图2a— b).保持无孔期4,6个月.体重均较扩张术 前增加,其中2例于一个月内增加1.2—1.3kg. 饮食性状从流汁转为糊状至软饭. 【司Iab女婴.2十月.术后2月行食管球囊扩张a术前食营 造够示第四胸椎下水平嘲台u狭窄,内径为3ramh球囊扩j长 后2个月.食管狭窄内径增至10肼 ^放射学杂志1997第6卷第2期 术后I5个月食瞥球囊扩张.a术前食 图2a,b女婴,15个月. 管造影示第四胸椎下水平吻台口狭窄.内径为5删b球囊扩 张后3十月.狭窄内径增至6nxm 讨论 随着介入放射学发展,导管种类及技术的 开发,应用球囊介入治疗各年龄儿童食管良性 狭窄的报告日益增多.1J.同时扩张的球囊对 食管壁产生的是均匀的放射状扩张力的球囊, 对食管壁损伤小.本文4例婴儿食管吻合口狭 窄均顺利完成球囊扩张的技术操作也取得了满 意的临床效果.然而远期疗效尚得进一步随访 观察. 一 ,技术操作与疗效关系 (一)球导管直径选择恰当的球球直径 是获得满意疗效和安全操作的重要因素.婴儿 病例首次扩张的球囊直径应选用较狭窄内径稍 大2,3mm试行预扩张,然后依扩张球囊叫后感 阻力逐步增加2—4ram直径.原NJ:每次扩张 球囊直径增加的幅度宜小,扩张维持时间要短. 过大的扩张球囊易气管受压.首次扩张后刚应 根据扩张前食管造影所示的狭窜内径,参考前 次球囊直径而选择相应直径的球囊导管. (二)球囊定位梭形扩张的球囊,其中部 对狭窄的食管壁受力最大,取得的疗效最为满 意,也是球囊扩张治疗以短段型狭窄为最佳选 择的原因4.以"囊腰"与导管两端金属标志呈 等距离为定位正确的标志 (三)扩张次数与术后病程吻台口需历时 数周经食管粘膜上皮再生和不同程度肉芽组织 人放射学杂志1997第6卷第2期 形成,上皮下纤维化过程而修复.随着术后病 程增长部分患婴吻合口形成纤维性狭窄且逐渐 坚硬.虽然后术操作在一定程度上与狭窄有 关,但是婴儿的生长发育,饮食质量的变化则为 本病关键.本文4例婴JOIti床症状出现月龄不 一 ,最短为2个月,最长为l5个月,后者球囊扩 张次数远较前者为多,才能获得满意临床疗 效J.因此我们认为食管闭锁术后的患婴应给 予正常婴儿饮食,一旦出现对食物耐受差或反 复肺炎则宜早期诊治. 二,球囊扩张术后疗效评估及巩固 扩张术后即时疗效封断仅以扩张球囊时 "囊腰"消失为依据.由于扩张后狭窄区食管壁 出血水肿,食管造影检查仅作为即刻评估术后 食管牯膜完整性,除外食管穿孔.即使是近期 疗效判断亦以临床症状的好转或消除而非食管 造影的狭窄程度L5j.本文4例也依此判断疗 效,臆访4—6个月保持无症状且饮食质与量也 逐步接近同龄婴儿,体重逐渐增加.为了巩固 疗效,每次扩张术后积极稳妥改变饮食结构,增 加食量使之接近同龄婴儿,通过有力的吞咽,咀 嚼食物促使扩张后的食管狭窄区生理性问歇定 时的被动扩张,才能巩固扩张后疗效,避免再狭 窄. 参考文献 dlelJ,elalSavethe IC}1anK,FieldG,Cha? child'ses0pIldgLls:Ma力nem0fnI咖rdi卸叩nafter- pa0f叩}lata.JPedi~trsI"g,1996,31;48. 2.Ke叻.TowbinRBb岫删i叩prooeduresin thegastrointestinaltractc}d?.~liatrGIPmc~dogy. 1996,34:907 3.All?rIdin帮rN,H~iseyMI1Mmko~tzSK,ata1. Balloondilation0fe~phagealstlicturesinchildren.JPed~atr sI嚷,1996,31:334. 4Menicl删.梗阻性胃肠道狭窄放射学导向 球囊扩张术,国外医学临床放射学分册,1995.11:56. 5c0peC,BIDR,MemngeS.Inmrvenfioim]P,adi— ology.NewYork;CowerMedPub,199{),12 (上接69页) 管或支气管直径的1.3倍,本组2例未见到支 架移位或咳出,说明所选用的支架是合适的. 我们采用比狭窄段长2cm的支架,使支架能完 全支撑狭窄段,两侧与正常气管各有1cm的重 叠,防止仅部分支撑起狭窄段.本病例1由于 在非透视下气管内留置支架,由于支架留置过 深.其上方尚有狭窄段,又在其上方留置第二枚 支架我们体会在患者病情不允许的情况下, 非透视下也可以留置气管支架,但必须经纤支 镜测量狭窄段远端至气管切开处皮肤的距离, 亦可以将支架留置于正确的位置.即使第一枚 支架的位置不好,仍可以留置第二枚支架,从而 达到治疗目的. 气管内留置支架治疗气管狭窄是一种方 便,安全,有效的方法,并发症少,成功率高.我 们预计,这种疗法将有相当广阔的应用前景. 由于本组尚缺乏较多病便的术后I临床效果 观察,且随访时间的限制,因此,有关留置气管 支架的远期疗效和长期的临床观察有待继续研 究. 参考文献 1.NashefSA,DrC,Ve?yJF,etalh【ding Ie?inttracheobro~chialdisease:Indic曲onsand o3mpllcation.AnnTheracStag1992,54:937. 2.IoshuaR.SoncttMD,P~berlJ,elEnd&machJal managementofbenign,malignantandhmg~ansplantelion airwaysten~is 3郭启勇,常钢,刘兆玉等气管内留置螺旋状金属内 支架的基础研究.中华放射杂志,1995,29:484 4.Egan^M,DennisC,nCO,Bpaemetalslents forraeheobmnchialobstruction.ClinRadio1.1994,49:162. 5.hr皿beY.E如哪?dabIemetallicstentplacementinthetrs— cheobmnchialhindogs.MediclmagRadialOncd,1992, ll2'4