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复苏.doc

复苏

海豚湾_友人
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《复苏doc》,可适用于医药卫生领域

一月份护理业务学习麻醉复苏期的护理时间:地点:主持人:主讲人:参加人员:缺席人员:缺席原因:【麻醉复苏期相关并发症】呼吸道梗阻:是由舌后坠和分泌物过多引起。轻者表现为鼾声,重者可出现“三凹征”。呼吸抑制:多由大手术、麻醉深或时间长、术后麻醉药及肌松剂残余引起,表现为呼吸浅慢,SpO偏低。呕吐、误吸:全身麻醉后呕吐并非罕见,尤其是未清醒时发生,呕吐后易发生痉挛、误吸,严重吸入可致肺损伤,危害极大。尤其小儿易发生。循环功能不稳:多由术中失血引起。表现为血压低、心率快、心电图改变等。老年人,特别是合并器质性心脏病的病人易发生。体温过低:麻醉剂对中枢和周围温度调节都有损害,机体较难随环境温度的变化来调节,易受手术间室温的影响而出现低体温。同时手术部位大面积暴露、使用消毒剂消毒术区、补充大量液体等都易使病人散热增加,引起体温过低,影响病人的苏醒。躁动:表现为病人意识模糊、兴奋、躁动。多由手术疼痛刺激引起。苏醒延迟:多由麻醉药残余、低血压、低体温等引起。【麻醉复苏期护理】一般护理患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态,调节好室内温度、备好保暖设备。病人术毕由专人护送至复苏室,接班护士立即给病人取合适体位,确定呼吸道通畅情况,立即给予氧气吸入,连接多功能监护仪(监测心电图、呼吸、血氧饱和度、无创血压)测体温,注意保暖,对烦躁的病人必要时加用约束带,以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。保持静脉液路通畅,保证输血输液的顺利进行加固并妥善安放各种引流管,及时清除引流袋中的引流液并做好记录。将负压装置妥善安置。如有留置尿管应固定好,及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度,正确判断麻醉恢复期病人的意识状态,每~分钟临测记录次。根据临测指标(中心静脉压、动脉压或血压)用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切监护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常,睫毛反射存在,呼吸浅速,表示即将苏醒,若伤口渗血较多或有休克表现,应立即通知医生。和巡回护士做好交接工作,了解病人接受了哪些手术和麻醉。然后查看手术前、手术中生命体征和任何异常生理状况。保持呼吸道通畅主要是预防和及时解除梗阻,防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉苏醒期,患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱,为保证呼吸道通畅,防止窒息的发生,患者应去枕平卧,头侧向一边,有呕吐物及痰液应及时吸出。若出现喉头水肿,抬高头部。若苏醒期易发生舌后坠,堵塞咽喉气道,轻者出现鼾声,护士轻轻拖起下颌或应用鼻咽通气道就可缓解醒前易发生舌后坠,堵塞咽喉气道,出现鼾声时,托起下颌出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛,应及时抢救,去除诱因,充分加压给氧,地塞米松mg~mg静脉输注,氨茶碱mg加入葡萄糖溶液mL缓慢静脉推注,必要时可重新插管。维持循环系统稳定全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大,应严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。密切观察病人的面色及引流物的色、质、量,及时发现异常体征。低血压常因血容量不足及残余麻药作用引起,应及时补充血容量,根据医嘱应用血管活性药物,缺氧和二氧化碳可引起心动过速。体温过低等可引起心动过缓,若心率<次>次min并伴有心律失常时应立即向医生报告并及时处理。准确记录输血输液量及排液量,注意术后患者有无少尿或无尿现象,严格遵医嘱输血输液,密切临测血氧变化,照射保暖或保温毯等,必要时根据医嘱应用肌药控制寒颤。并且应鉴别麻醉剂的影响与手术后出血情况,以便采取措施排除险情。老年人,特别是并存器质性心脏病的病人,苏醒过程中容易出现循环系统异常,如出现异常应及时查找原因,明确诊断,对症处理,直至各项体征稳定。维持正常体温体温过低,影响病人的苏醒。因此复苏室的室温应控制在℃左右,加强保暖,必要时将水温不超过℃的热水袋用毛巾裹好后帮助病人保暖,并根据病情给予地塞米松mg~mg静脉输注。防止意外损伤使用麻醉剂后病人在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊,出现躁动、幻觉,相应地带来许多安全隐患,易发生坠床,。此时必须有专人守护,做好安全防护工作,防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害,可按医嘱适当给予镇静剂。疼痛治疗全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,病人常感到伤口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加,对病人术后恢复不利,可出现情绪改变、心率脉率增快、血压上升及出汗,这时应向病人解释,减轻焦虑,并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理。心理护理术后虽然由于麻醉剂的作用,病人的意识尚未完全恢复,但潜意识里对手术、麻醉、术后疼痛的焦虑和恐惧还是存在的,所以作为护士要善于观察病人的眼神、动作,领会其意思,态度要亲切和蔼,关心体贴,使之产生一种信赖和安全感。对苏醒较慢的患者应注意有无肝肾功能损害造成的意识障碍或低血糖、低钠血症及脑缺氧等,注意变换体位,使患者肢体保持功能位。麻醉清醒后,由于气管插管后患者会感觉咽喉部不适(如发干、轻微痛、发痒等),做雾化吸入可使症状慢慢消失。告之患者做深呼吸,可帮助肺扩张,促进肺部气体交换。每min做深呼吸次,有痰要及时咳出,但注意保护伤口。气管内插管的拔管条件()意识及肌力恢复:病人可根据指令作睁眼、张口、舌外伸、握手等动作,上肢抬高时间达秒以上。()自主呼吸状态良好:病人无呼吸困难的征象,每分钟呼吸频率维持在次左右潮气量大于mlkg肺活量大于mlkg二氧化碳分压小于mmHg吸空气状态下氧分压大于mmHg吸纯氧状态下氧分压大于mmHg。()吞咽、呛咳反射恢复。()鼻腔、口腔及气管内无分泌物。【送病人返回普通病房的指征】意识恢复肌力恢复病人可根据指令睁眼、张口和握手。已拔出气管插管通气量足够呼吸频率和节律正常无呼吸道梗阻肺部听诊无异常根据指令可深呼吸、咳嗽。心电图示无心肌缺血及心律失常心率、脉搏、血压正常、稳定。无明显血容量不足的表现。血气分析正常。体温正常。

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