2011年度卫生工作考核评分标准3

卫生系统2011年度综合目标考核评分标准 (乡镇卫生院) 考核单位:总分:100分考核时间: 考核项目考核内容分值评分办法得分备注 发展财务10分1、业务收入:查单位业务收入增长比例。 2 收入比上年增长12%得2分,每下降5%扣0.1分,增长5%加0.1分, 最高2分。 2、当年收支结余:查当年度单位收支情况。 2 当年收支平衡得2分,每亏损2万元扣0.1分,结余2万元得0.1分, 最高2分。 3、净资产。 2 与上年度持平得2分,下降5万元扣0.1分,增长5万元得0.1分,最 高2分。 4、固定资产。 1 固定资产无增长不得分,每增长10万元得0.2分,最高得1分。 5、财务管理:查年初制订的单位预算 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ; 采购物品严格执行政府采购;会计工作的帐、 证、表规范齐全;会计档案是否归档;票据管 理是否规范、出纳会计结算及余额情况是否执 行会计制定、统计资料是否完整;物价管理: 查药品、收费是否公示。 3 年初未制订单位预算收支计划的扣0.5分;采购物品未按规定申报审批 的扣0.5分;会计凭证、帐簿、报表、会计档案严格执行会计制度,1 项不规范的扣0.2分;无票据明细帐、统计资料不完整每项扣0.2分; 出纳会计往来结算及现金余额未执行会计制定扣0.5分;无价格公示牌 扣0.5分。 公共卫生 15分 2011年度公共卫生均等化考核内容。15 由基妇股提供各单位考核情况及分值。 卫生监督 5分查科室设置及组织机构人员,辖区公共卫生事 件上报记录。1、公共卫生监督:餐饮业监督 覆盖率达100%;索证制度(台帐)达100%; 从业人员体检率达100%;学校食堂分级管理制 度100%;2、医疗卫生监督:①传染病的管理 和报告;辖区内无私设医疗机构,无非法聘请 无证上岗人员;②查《放射诊疗许可证》、许可 项目、放射防护用品配备、个人计量监测、健 康检查及档案建立情况、放射防护监测、警示 标志设置情况、放射事故应急预案情况;3、 建立医疗废物处理制度,有健全的医疗废物登 5 无专职人员扣0.5分;无“卫生监督协管室”标牌扣1分;无记录扣0.5 分;抽查5户餐饮业食堂,查监督覆盖率、建立台帐率,每低10%扣0.5 分;查日常监督文书、学校食堂、餐饮业的量化分级表5户缺1证扣0.5 分,中小学必查。未建立扣1分;无许可证扣1分;传染病无制度和缺 漏报一项扣0.2分;防护用品不齐全扣0.1分;个人计量监测缺1人扣 0.1分;查健康档案缺1人扣0.1分;无警示标识扣1分;无应急预案扣 1分;有一个未经审批医疗机构扣1分;发现1个无资格人员进入临床 扣1分;无医疗废物处理制度扣1分,有制度未上墙扣1分;无医疗废 物登记扣1分,有登记但登记不全的扣0.5分。 1 记和处理转移登记。 爱国卫生 5分5、爱国卫生:爱国卫生和卫生创建工作按上 级要求进行。 5 无爱卫会组成人员文件、工作制度扣0.5分,爱卫会成员会议少于2次 扣0.5分,组织卫生检查少于3次扣0.5分,无卫生创建计划扣1分, 无农村爱国卫生创建工作试点扣0.5分。 2011年已申报省级卫生先进单位、村、镇的奖1分。承担并完成全省农 村环境卫生状况本底调查工作任务的乡镇奖1分(以上两项奖励由县爱 卫办直接打分) 医政管理 15分(一) 医疗 制度 落实 1、抽查病房医师、护士各1人对13项医疗质 量核心制度掌握情况。每人至少考核2项。 0.5 不掌握不得分,基本掌握得0.3分 2、抽查内、外科系统各2份运行病历,看书 写是否及时、知情同意及上级医师查房等核心 制度的落实情况,外科病历还需查术前讨论制 度、输血病历用血指针的落实。 1.5 一处不合格扣0.2分,扣完为止 3、抽归档内、外科系统病历各5份,看书写 质量。 1 有一份丙级病历扣1分,一份乙级病历扣0.1分,扣完为止 4、查医疗质量管理与控制体系是否完善,有 无人员任命文件、医疗质量考核 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,每季度 至少一次质量检查考核并由记录,考核结果是 否向临床反馈。 1 缺一项内容的资料扣0.5分,扣完为止 (二) 医疗 机构 管理 5、业务水平培训、考试是否落实,查计划、 讲义、笔记、试卷等资料。 1 缺一项内容扣0.5分,扣完为止 6、查人员资质是否符合规定,是否有无证上 岗、执业。 0.5 有一例无证上岗执业不得分 7、惠民便民措施是否落实,重点查①门诊病历全 省“一本通”,②患者在最短时间领取检查结果: 常规化验半小时内,急诊生化1小时内,急诊平片 半小时内,普通平片2小时内,③乙肝检查采用信 封密封报告单,由体检者本人或其自定人员领取, ④患者投诉、处理、反馈渠道畅通,⑤候诊、侯检 区有休息椅、饮用水 1.5 重点抽查的五项惠民便民措施缺一项扣0.3分 2 (三)病患者安全管理8、看有无医疗纠纷、医疗事故报告制度,查 2011年度的报告记录。 0.5 无制度扣0.3分,无记录扣0.2分 9、随机抽查2位手术后在院患者,看手术者 是否亲自与患者或家属在术前进行沟通。 0.5 一例患者无沟通扣0.5分 10、看是否有急诊突发事件应急预案和处理流 程,夜间急诊是否醒目,急诊急救仪器设备是 否处于备用状态,检验、影像、药房是否24 小时为急诊提供及时服务,抽查1至2名医护 人员对心肺复苏术的熟悉程度。 1 急诊服务一处不合格扣0.2分,心肺复苏术不熟悉扣0.3分 11、抽查是否符合下列比例:X线检查阳性率 ≥70%,急危重症抢救成功率≥80%,清洁手术 切口感染率≤1.5%,手术前后诊断符合率≥ 95%,处方合格率≥95%。 0.5 一项数据不达标扣0.2分,扣完为止 12、查是否建立手术分级 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 和手术分级 目录,有无越级手术。 0.5 缺资料扣0.3分,发现越级手术每例扣0.2分,扣完为止 (四)药事管理13、基药目录及价格等信息是否有公示牌,是 否有基药宣传单并免费发放。 0.5分无公示牌扣0.3分,无宣传单扣0.2分 14、抗菌药专项整治:是否有工作方案和工作 专班,是否开展了宣传教育和全员培训(含乡 村医生),是否开展了处方点评并有记录,是 否执行“非限制、限制、特殊”使用分级管理 规定,是否明确了医师使用抗菌药物的处方权 限。是否控制了抗菌药占用药的比例:住院病 人抗菌药使用率≤60%,门诊病人抗菌药处方 ≤20%,住院病人外科预防使用抗菌药控制在 术前半小时至2小时,Ⅰ类切口手术预防使用 抗菌药不超过24小时。 2 缺一项资料或记录扣0.3分,一项数据不达标扣0.3分,扣完为止 15、麻醉精神药品管理:是否“五专”,采购、 保管、发放记录是否规范。 0.5 每一项不合格扣0.2分,扣完为止 (五)护理16、查1至2名护士对交接班、护理分级等制 度是否熟悉,对责任病房病人情况熟悉程度。 0.5 制度不熟悉扣0.5分,对病情不熟悉每例扣0.3分,扣完为止 3 院感管理17、查2份病历的护患沟通是否落实,查住院 病人对护理服务的满意度(随机征求10名病 人满意度)。 0.5 沟通未落实每例扣0.2分,有一名病人不满意扣0.1分,扣完为止 18、抽查手术器械包1至2件,看大小、外包 装、标示是否合格,包内器械的清洗、包内卡 是否符合要求。 0.3 一处不符合要求扣0.1分,扣完为止 19、一次性使用物品的使用及处理是否符合要 求,重点查看缝针、缝线、一次性刀片等。 0.3 一处不符合要求扣0.1分,扣完为止 20、看实验室功能划分是否明确,废物和有毒 废液是否有专用容器收集,废弃刀片及玻璃物 品是否有专门容器存放。 0.4 一处不符合要求扣0.1分,扣完为止 行政管理 10分1、行政管理:上级发文和会议精神及时传达; 重大事件院委会讨论记录及向主管部门汇报 资料;行管制度健全并严格执行;各种管理组 织齐全,工作有方案,应对突发事件有预案; 按规定上报卫生信息;认真落实治安综合治理 有关规定。 3 查收文登记,职工会议记录,缺1项扣0.5分,档案保管不规范扣0.1 分,重大事件无院委会讨论记录扣0.5分,无汇报资料扣0.3分;行政 管理制度不健全扣0.2分,未落实扣0.3分;管理组织不全扣0.1分, 无方案扣0.5分,无预案扣0.2分;查信息报送原件,未报送扣0.3分; 查治安综合治理有关制度及落实情况,无综治相关制度扣0.2分。 2、工会工作:坚持职代会制度、集体 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 制 度;开展劳动竞赛;工作有计划、有总结;保 质保量完成上级工会交办的各项临时性工作 任务;资料保管规范。 2 当年召开职代会少于2次扣0.2分,年度工作方案未经职代会讨论扣0.2 分(以上两项查纪录);查召开职代会未申报扣0.2分,会后未写出报 告书扣0.2分;院集体合同未续签扣0.2分;女职工特殊权益保护专项 集体合同示续签扣0.2分;当年没有开展操作技能竞赛扣1分;落实上 级工会工作任务不及时扣0.4分(查局系统工会记录);无 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 扣 0.1分,无工作总结扣0.1分;文件资料未装订成册扣0.2分;工会经 费未建专账的扣0.2分。 3、红会工作:按时上缴会费,开展红十字会 相关活动,订阅红会一报一刊。 1 未开展活动扣0.5分;未及时上缴会费扣0.3分;未订阅报刊扣0.2分。 4、计划生育:查育龄妇女登记簿、卡及月报 工作;育龄妇女每年两次妇检记录;孕情管理 符合规定;单位流入、流出人口管理;严格禁 止“两非”活动。 3 表、卡、册缺一项扣0.5分;育龄妇女每年两次妇检缺1人次扣0.5分; 流入、流出的育龄妇女未按规定管理的扣0.5分;B超室及妇产科未严 格执行“两非”规定的扣1分。包保责任落实不到位扣0.5分。扣完为 止,不计负分。 4 5、在职人员定编上岗,加强对停薪留职人员的管理。1 无定编文件扣0.5分,查停薪留职人员申请,院委会讨论记录、签订合同、合同履行情况,缺一项扣0.1分,未履行合同每人扣1分。 职工待遇 6分1、养老保险: 2 查当年度职工养老保险金的缴纳情况。当年度应缴职工养老保险金 元,实缴元,缴纳比例为 %,完成当年应缴数得2分,每下降10% 扣0.2分。 2、离退休人员待遇。 3 (一)关心离退休人员生活,每年至少召开一次离退休人员会议,敬老 节、春节有慰问走访活动,得0.5分;(二)查工资表:1、2011年12 月以前兑现增资部分50%以上的得2分。2、从2012年元月份起执行人 社局批准的全额离退休费,得0.5分;(三)未按卫生局离退休人员待 遇政策落实的不得分。 3、在职人员工资兑现: 1 1、计查工资表:算职工工资兑现情况。工资发放至月份,全年平 均 %,比上年度每下降1%得分。2、根据年终决算情况,收支有结 余的单位可发放奖金,但必须履行报批手续规范账务程序,得分。 合作医疗 10分 1、合管办相关工作。10 合管办评分办法另发。 安全生产 3分1、认真贯彻落实县、局安全生产工作会议精 神,研究解决本单位安全生产工作中存在的问 题,安排部署相关工作。 1 查安全生产工作领导小组、年度方案、安全生产责任书;查一年四次安 全生产工作会议记录。缺一项扣0.25分。 2、领导平时督查、检查安全生产工作,开展 安全生产大检查,落实对危房、建设项目、锅 炉压力容器、氧气、危险化学用品、放射性用 品等的安全隐患排查制度。发现问题,及时整 改。 1 查单位一把手和分管领导检查安全生产工作记录,单位安全生产隐患排 查记录。一年四次,缺一次扣0.25份。整改不及时,扣0.1分。 3、对单位全体职工开展经常性的安全生产教 育培训活动。 1 查安全生产学习培训记录。一年两次,有签到册,有课件资料。缺一项, 扣0.2分。 信访维稳 3分1、信访维稳工作列入单位全年工作要点,进 行综合目标管理,各项工作制度健全。 1 查信访维稳领导小组、工作方案、各项制度,缺一项扣0.2分。 2、定期研究信访维稳工作,建立信访维稳工 作台账,按规范办理信访维稳案件事宜。 1 查信访维稳工作会议记录,一年至少两次;查工作台账;查信访维稳案 件办理记录。缺一项扣0.2分。 3、杜绝进京进省上访,控制赴市上访,减少 来县上访。 1 发生一次非法进京进省上访的,扣一分。集体赴市上访的,扣0.5分; 集体来县上访的,扣0.3分,个访的扣0.2分,扣完为止。 5 医改基药10分1、卫生院及其所辖门诊部、卫生所(室)实 施国家基本药物制度,所有药品实行零差价销 售。 3 抽查卫生院西药房及财务科、合管办、卫生所和卫生室药房,检查零差 价销售的执行情况。有不执行基药价格的,发现一例,扣0.5分,扣完 为止。 2、卫生院及其所辖门诊部、卫生所(室)全 部配备和使用国家基本药物,按规定通过省采 购平台集中采购,无私自采购现象。 2 抽查卫生院药房及财务科、卫生所和卫生室药房,有私自采购行为的, 一个品规扣0.2分,扣完为止。 3、乡镇卫生院及其所辖门诊部、卫生所(室) 严格执行省确定的一般诊疗费收费标准和要 求。 1 抽查卫生院门诊和住院各科室及财务科、卫生所和卫生室,有不执行一 般治疗费收费标准的,发现一起,扣0.5分,扣完为止。 4、卫生院、所(室)各药房基药和非基药分 区摆放,有明显的标志。 0.5 抽查卫生院、卫生所和卫生室药房,摆放不清,标志不清的扣0.5分。 5、基药货款按时上缴0.5 抽查卫生院财务科基药货款上缴情况,一次不及时的,扣0.5分。 6、卫生院不少于五次、村卫生室不少于三次 实施国家基本药物制度的学习培训活动。 1 抽查卫生院培训学习签到册、学习资料。缺一次,扣0.2分,扣完为止。 7、加强对村卫生室启动国家基本药物制度后 的监督检查,督促其严格执行各项政策规定, 不少于三次。 1 抽查卫生院相关资料。每缺一次扣0.3分。 8、卫生院及其所辖门诊部、卫生所(室)加 强对实施基本药物制度的各项政策宣传。 1 检查卫生院、所(室)的基药政策宣传栏、价格公示栏、八不准等内容。 缺一项扣0.2分。 党风廉政 建设 5分1、有党风廉政建设责任制领导小组(0.25分)。 制定年度党风廉政建设工作计划(0.25分)。 建立健全党风廉政建设各项工作制度,并得到 了较好的落实(0.5分) 1 缺一项扣0.25分 2、全年至少召开两次党风廉政建设工作会议, 及时贯彻上级会议精神,研究和部署工作(1 分)。对全年党风廉政建设目标任务进行细化 分解,明确领导班子及其成员的职责,并签订 党风廉政建设责任书。 1 没有召开党风廉政建设工作会议的,扣0.5分。未细化及廉政建设目标 任务的,扣0.25分,未签订责任书的,扣0.25分。 3、领导班子无违纪违法行为,无违反《廉政 准则》行为。本单位工作人员无不廉洁行为发 生。 0.5 有违纪违规行为的,扣0.5分 6 4、领导班子成员每年在单位内向全体职工内 述职述廉1次(1分),召开2次民主生活会(1 分)。 1 每少一次,扣0.5分 5、对重大决策、项目建设、大型设备购置和 大额资金使用,经集体讨论作出决定,实行政 府集中招标采购。建设工程项目按规定实行招 投标。 1 缺相关会议记录,每一次扣0.2分;招投标资料不齐的扣0.5分 6、实行政务、党务公开。0.5 无公开栏的不得分;公开不全的扣0.25分,公开内容未及时更新的扣0.25分。 医德医风 5分1、成立医德考评工作领导小组及办公室,有 专(兼)职人员负责此项工作。有医德考评工 作计划或实施方案,半年有检查,年终有总结。 1 未成立领导小组扣0.5分,无专(兼)职人员负责扣0.1分。无工作计 划或实施方案扣0.2分,未进行检查、总结,扣0.2分。 2、对职工进行职业责任、职业道德、职业纪 律、职业技能教育和培训,受教育面达90%以 上。 1 未开展教育或培训不得分,干部、职工受教育面达不到90%扣0.5分。 3、医务人员医德医风档案健全,按规定进行 医德考评工作,并能对医务人员医德医风进行 奖惩。 1 未建档案者不得分,项目不全者扣0.5分,不按规定考评扣0.3分,不 兑现奖惩扣0.2分。 4、单位有举报电话、意见箱,科室有意见薄, 有记录本和处理结果。对“红包”、回扣、开 单提成、乱收费现象有管理办法和治理措施。 1 无举报电话、意见箱、意见薄者分别扣0.2分,无记录本、处理结果扣 0.1分。无管理办法和管理措施扣0.2分,有收受“红包”、回扣、开单 提成现象,发现一例扣0.5分。 5、公开主要医疗、检查、药品收费标准,合 理检查、用药、收费,增加收费透明度。 1 未公开主要医疗、检查、药品收费标准不得分,发现检查、用药、收费 不合理现象一例扣0.2分。 治庸问责 2分加强治庸问责工作,成立领导小组,制定工作 方案,召开动员会议。宣传发动、自查自纠、 整改提高等各阶段活动深入开展,有文字记 录。 2 未成立领导小组或未制定工作方案、召开动员会议的各扣0.5分;各阶 段活动未开展的,扣0.5分,无记录或不全的扣0.5分。 分数汇总 被检查单位签字:带队领导签字:检查组成员签字: 7