血压水平的定义和分类

血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类课程: 高血压病授课教师: 李海鹰教案概要课程名称:临床医学概论教案编号: 授课题目高血压病 2学时学时数 (章、节) 副主任医李海鹰内科第7版教师姓名专业职称教材版本师授课对象 2009-10-13 授课时间 (年级、专业) (一)掌握高血压的诊断标准，临床类型及治疗原则。 (二)熟悉高血压的临床表现，常见的继发性高血压。教学目的与要求 (三)了解高血压的病因、发病机制、病理改变情况。重点讲解高血压的诊断标准(血压水平的定义和分类 20...

血压水平的定义和分类课程: 高血压病授课教师: 李海鹰教案概要课程名称:临床医学概论教案编号: 授课题目高血压病 2学时学时数 (章、节) 副主任医李海鹰内科第7版教师姓名专业职称教材版本师授课对象 2009-10-13 授课时间 (年级、专业) (一)掌握高血压的诊断标准，临床类型及治疗原则。 (二)熟悉高血压的临床表现，常见的继发性高血压。教学目的与要求 (三)了解高血压的病因、发病机制、病理改变情况。重点讲解高血压的诊断标准(血压水平的定义和分类 2005 指南 )，高血压的教学重点临床类型及治疗原则，包括降压药物的介绍、降压药物的选择及降压目标。原发性高血压的危险度分层教学难点高血压的病因、病理、临床表现:1学时; 高血压的诊断、鉴别诊断与治疗:1学时。课时分配 Primary Hypertension; Secondary Hypertension; Ambulatory Blood Pressure Monitoring; 外语关键词 Calcium Channel Blocker; ACE inhibitor; Beta Blocker 《临床医学概论》，第一版，科学出版社; 《内科学》，第7版，人民卫生出版社; 参考资料《心脏病学》，第五版，Braunwald主编，陈灏珠主译; 辅助教学工具多媒体( ? ) 模型( ) 标本( ) 实物( ) 录像( ) 备注: 温州医学院第一临床医学院制 2 高血压(hypertension) 高血压定义:以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。包括: 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压中国高血压的现状和流行趋势 1959年普查:患病率5.11% 1979年普查:患病率7.73% 1991年普查:患病率11.88% 目前预计:,1亿患病率城市高于农村，北方高于南方;男女两性患病率差别不大。诊断标准表3 血压水平的定义和分类(2005中国高血压防治指南) 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120,139 或 80,89 高血压 ? 140 ? 90 1级(轻度) 140,159 或 90,99 2级(中度) 160,179 或 100,109 3级(重度) ? 180 或 ? 110 单纯收缩期高血压 ? 140 和 <90 (注:当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准。) 病因及发病机制 BP=CO×PR CO:与血容量、心率、心机收缩力有关;PR:与阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。病理:略临床表现及并发征:症状轻，与血压水平不一致，可有头痛、头昏、耳鸣、眼花等，可有心、脑、肾等脏器的并发症出现。实验室检查:血生化、EKG、UCG、动态血压检测等。原发性高血压危险度的分层 ? 高血压水平按第,、,、,级区分(见表,) ? 心血管疾病的危险因素:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄,60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史(发病年龄女性,65岁，男性,55岁) ? 靶器官损害:左心室肥厚(心电图,超声心动图及X线)、蛋白尿和,或血肌酐浓度升高(1.2-2.0mg/dl)、动脉粥样硬化斑块、视网膜动脉狭窄。 ? 相关临床疾病: 脑血管疾病:脑卒中或TIA 3 心脏疾病:心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉血管重建术、心力衰竭肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能衰竭(血肌酐,2.0) 血管疾病:夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病视网膜病变:(出血或渗血、视乳头水肿) ? 危险度的分层: 1(低度危险组:1级高血压患者，无心血管疾病的危险因素。 2(中度危险组:包括1级高血压伴有1~2个危险因素者，2级高血压无危险因素或伴有1~2个危险因素者。 3(高度危险组:包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1级或2级的高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。 4(极高危险组:3级高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者。临床类型恶性高血压高血压危重症:1.高血压危象;2. 高血压脑病。老年人高血压诊断和鉴别诊断 ?明确有否高血压(二次或二次以上非同日血压升高)。首次须测量双上肢血压，以较高侧为准。 ?明确是原发性还是继发性高血压 ? 高血压危险度分层: 评价血压水平，评价靶器官损害及其严重程度，评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症常见的继发行高血压 ? 肾性高血压:肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、先天性病变(多囊肾)等; ? 肾上腺疾病:原醛、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等; ? 中枢神经系统疾病:脑肿瘤、颅内高压、脑干感染等; ? 动脉病变:肾动脉狭窄、主动脉缩窄、多发性大动脉炎等; ? 其他:避孕药、甘草、拟交感神经药、子痫、高钙血症等 4 治疗非药物治疗:所有患者都应采用非药物治疗措施。具体措施包括:合理膳食、减轻体重、运动、气功及其他生物行为方法、其他。药物治疗: ※1降压药物的选择表, 选择抗高血压药物的原则药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症利尿剂心力衰竭糖尿病痛风血脂异常老年患者性功能旺盛收缩期高血压 β受体阻滞剂心绞痛心力衰竭哮喘血脂异常心肌梗塞后妊娠阻塞性肺病体力充沛者快速心律失常糖尿病心脏传导阻滞周围血管疾病 ACEI 心力衰竭妊娠双肾动脉狭窄左室功能异常高钾血症心肌梗塞后糖尿病肾病 , 钙通道阻滞剂心绞痛周围血管疾病心脏传导阻滞心力衰竭老年患者收缩期高血压 α受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常直立性高血压血脂异常 Ang?受体拮抗ACEI引起咳嗽心力衰竭妊娠剂双肾动脉狭窄高钾血症 ※2降压目标:中青年患者、高血压合并DM或肾脏病变患者:,130/85mmHg。老年患者:,140/90mmHg 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 ※3降压方法: ?从低剂量开始治疗，逐步递增剂量，小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量;疗效不明显，且有副反应，改用另一类;不增加剂量，也不加用其他药。 ?联合用药。(有效控制血压，70%需联合用药) ? 长效制剂，一日一次 (T/P >50%)。,,小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。预防高血压的一级预防:针对某些发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。高血压的二级预防:预防高血压导致的靶器官损害并发症也十分重要。生活方式的改善可以降低血压，可以被广泛接受的治疗方法，可以减少发病率和死亡率。多数高血压病人未充分改善其生活方式，或严格坚持药物治疗，以控制血压。血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免。 5 6

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