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前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄.doc

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

橘子花未开
2018-01-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄doc》,可适用于综合领域

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄中华泌尿外科杂志年月第卷第期ChinJUroDece,!,前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄吴登龙金三宝张炯陈嵘金重睿徐月敏【摘要】目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗例复杂性后尿道长段狭窄(cm)患者第一期行阴茎转位尿道端端吻合术,术后个月行二期阴茎伸直,尿道会阴造口术,个月后行第三期前尿道成形术(JohansonII期尿道成形术)结果例术后排尿通畅,膀胱尿道造影检查示尿道通畅,双侧输尿管返流近消失,最大尿流率mls,随访年,最大尿流率mls,无剩余尿例术后排尿通畅,最大尿流率mls,无剩余尿,尿道扩张可顺利通过F尿道探子例经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术,尿道直肠瘘,尿道会阴瘘切除,修补术,术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈,但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄,有待进一步治疗结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法【关键词】尿道狭窄复杂性尿道成形术StagedpendulousprostaticanastomoticurethroplastyfollowedbyreconstructionofanteriorurethraformalecomplexposttraumaticposteriorurethralstrictureWUDenglongjlNSanbaoZHANGJiongCHENRong】lNChongrui,XUYueminDepartmentofUrologyAffiliatedSixthPeopleSHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,ChinaCorrespondingauthor:WUDenglong,Email:wudenglongcom【Abstract】bjectiveTodescribeanovelsurgicaltechniqueforlllalelongsegmenturethralstrictureafterpelvictraumausingtheintactandpedicledpendulousurethratoreplacethebulbarandmembranousurethraandthenreconstructinganteriorurethraMethodsrhreepatientswithlongsegmentposttraumaticbulbarandmembranousurethralstrictureswithshortleftpendulousurethraswhohadundergoneseveralfailedprevioussurgeriesweretreatedwithstagedpendulousprostaticanastomoticurethroplastyfollowedbyreconstructionoftheanteriorurethraThisprocedurewasdividedintostagesThefirststagesurgerywasmobilizationofanteriorurethradowntothecoronarySUIousandthenreroutingtheprostaticurethrafollowedbypendulousprostaticanastomoticurethroplastywithtranspositionofpenistoperineumThesecondstagesurgerywastransectingtheanteriorurethraatthesiteofcoronarysulcusmonthslaterwhenitwasrevascularized,thenstraighteningthepenisandperformingurethroperineostmyThethirdstagesurgerywasreconstructionofanteriorurethramonthslaterResultsCasereportedsatisfactoryvoidingpostoperatlvelyRetrogradeurethrographyshowedthattheurethrawaspatentwithnopostvoidingresidualurine(PVR),andbilateralvesicoureteralrefluxalmostdisappearedTheQmaxwasmls,andmlsafterthethirdstagesurgeryandatyearfollowupCasealsohadsatisfactoryvoidingAFurethralcathetercouldsmoothlypassthroughtheurethraandQmaxWdSmlswithnoPVRatyearfollowupCaseunderwentthefirststagesurgerythroughperinealandpubicroutesTheurethroreetalandurethroperinealfistulaswereexcisedandrepairedsimultaneouslyAfteroperationthefistulashealed,butthestenostomiaresultingfromwoundinfectionneededfurthertreatmentConclusionsThisprocedureiseffectiveformenwithcomplexlongsegmentposttraumaticbulbarandmembranousurethralstrictures,especiallyforthoseundergoingfailedprevioussurgicaltreatment作者单位:上海交通大学附属第六人民医院泌尿科通信作者:吴登龙,Email:wudenglongoom论着中华泌屎外科杂志年l月第卷第l期ChinJUrol,December,Vol,No【Keywords】UrethralstrictureComplexUrethroplasty后尿道狭窄经反复多次手术后仍存在狭窄或闭锁时,尿道往往短缩,前,后尿道存在长段缺损,且常伴有尿路感染,尿道直肠瘘,尿道结石等,治疗十分困难我们设计将阴茎转位至会阴部,利用带蒂的前尿道与后尿道对端吻合,二期伸直阴茎,三期再造前尿道方法治疗例男性复杂性长段后尿道闭锁病例,效果满意,现报告如下对象与方法一,临床资料例,岁入院前年因车祸,骨盆骨折致后尿道断裂,尿道直肠瘘,急诊行膀胱造瘘加乙状结肠造瘘,此后反复行经会阴,经膀胱,经尿道各种手术达l次,仍无法排尿,于年月日入院膀胱尿道造影示后尿道闭锁至阴茎部尿道,长cm,颈部正常尿道长约cm,正常前尿道后缩,长约cm尿道超声显示前列腺部正常尿道约cm,伴阴茎后缩,后尿道直肠瘘,膀胱结石,尿路感染,双侧输尿管返流,伴阴茎勃起功能障碍例,O岁入院前年因骨盆骨折,后尿道断裂,急诊行耻骨上膀胱造瘘,半年后外院连续次行尿道端端吻合术,均由于感染而失败,于年入院膀胱尿道造影示残留正常阴茎段尿道仅cm,前列腺部尿道长cm,尿道闭锁段长cm,伴尿路感染例,岁入院前年因车祸致骨盆骨折,后尿道断裂,后尿道直肠瘘,急诊行耻骨上膀胱造瘘加乙状结肠造瘘,此后反复行经会阴尿道端端吻合术次,均由于感染等原因而失败膀胱尿道造影示残留正常阴茎段尿道cm,前列腺部尿道长cm,尿道闭锁段长cm,伴后尿道直肠瘘,尿道会阴瘘,尿路感染二,手术方法(图)一期阴茎转位尿道端端吻合术:膀胱截石位,取阴茎,阴囊,会阴部切口,劈开阴囊,切除闭锁段尿道及周围瘢痕组织游离后尿道,必要时经耻骨一会阴联合途径劈除耻骨联合,将前列腺部尿道游离cm左右以备吻合游离前尿道至冠状沟,保留良好血供,将前尿道穿越盆底,近路与后尿道吻合,同时阴茎及尿道外口经阴囊中隔切口转位至会阴部,阴茎海绵体腹侧面贴于耻骨弓前下缘可ACBDA:术前尿道狭窄情况,示长段尿道狭窄B:一期术后尿道情况示转位的前尿道C:二期阴茎伸直术后,示尿道会阴造瘘口D:前尿道成形术后,示新成形的前尿道图手术方法示意图吸收线作前后尿道端端吻合,FFoley导尿管作支架,争取吻合口无张力,对合良好置膀胱造瘘管术后使用雌二醇周,O,d拔除导尿管,患者取坐位排尿周后行尿流率和尿道造影检查二期阴茎伸直,尿道会阴造口术:一期术后,个月进行截石位,取会阴部及阴茎两侧皮肤切口,分离因转位而弯曲短缩的阴茎海绵体于冠状沟处切断尿道,完全伸直阴茎近端尿道断端分为三瓣与会阴部皮肤缝合行尿道会阴造口术远端尿道残端与阴茎部皮肤缝合,尿道缺损段两侧阴茎阴囊皮肤分别缝于阴茎白膜两侧,形成尿道沟近端尿道留置lFFoley导尿管引流尿液,不作膀胱造瘘周后拔除导尿管,患者取坐位排尿三期前尿道成形术:于二期术后个月进行采用JohansonII期尿道成形术,即皮条埋藏法截石位,以尿道中线为准线取两侧平行切口,间距中华泌尿外科杂志生月第卷第l塑irU,Deeemb!!!!!:,cm,切口环绕远近尿道造瘘口,切至阴茎海绵体白膜外作阴茎背切开,于白膜外向两侧分离至腹侧切口,分层缝合腹侧切口皮下组织,尿道内置多孔硅胶管引流作耻骨上膀胱造瘘,引流尿液术后尿道内分泌物抽吸处理,d拔除尿道内支架管,患者如排尿通畅,拔除膀胱造瘘管周后行尿流率,尿道造影检查同时存在尿道直肠瘘者,手术时可先修补,并在尿道与直肠之间嵌入球海绵体肌或其他周围组织结果例于膀胱切开取石术后个月行第一期阴茎转位尿道端端吻合术,采用经会阴一耻骨联合径路,先行尿道直肠瘘道切除,修补,之间填入会阴部带蒂瘢痕组织再行阴茎转位一尿道端端吻合术,尿道经阴茎海绵体之间穿越盆底近路与后尿道吻合,耻骨联合缺损区填入腹直肌及周围瘢痕组织术后周拔管,排尿通畅,最大尿流率mls个月后于冠状沟处切断前尿道,行尿道会阴造瘘术加阴茎伸直术,阴茎腹侧类人工尿道下裂术式(预留尿道瘢痕沟)年后行Johanson期前尿道成形术,术后排尿通畅,膀胱尿道造影检查示尿道通畅,双侧输尿管返流近消失最大尿流率mls,尿道造影通畅随访年,最大尿流率mls,无剩余尿,伴阴茎勃起功能障碍,逆向射精,轻度压力性尿失禁(尿量ml时出现尿失禁)例感染控制后行第一期阴茎转位尿道端端吻合术阴茎嵌于阴囊劈开处并贴于耻骨弓前下缘,使尿道吻合口无张力,术后d拔管,排尿通畅个月后于冠状沟处切断前尿道,行尿道会阴造瘘术加阴茎伸直术,阴茎腹侧类人工尿道下裂术式个月后行Johanson期前尿道成形术,术后排尿通畅,最大尿流率mls,无剩余尿尿道扩张可顺利通过F尿道探子例感染控制后经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术,同时行尿道直肠瘘道,尿道会阴瘘道切除,修补术后由于耻骨联合切口感染,致吻合L狭窄,有待进一步治疗尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈讨论复杂性长段后尿道狭窄,特别是反复手术后,正常尿道长度有限者,处理相当困难我们设计将有限的带蒂前尿道替代后尿道,通过暂时性将阴茎向腹侧转位,缩短尿道间的缺损距离,从而实现尿道无张力对端吻合手术成功后,二期在阴茎冠状沟处将尿道重新离断,形成留有正常尿道外口的人工尿道下裂,并将阴茎伸直第三期手术行长段前尿道成形术由于前尿道存在尿道海绵体,血运丰富,易于成活,弹性良好,在切除耻骨联合后,后尿道周围无良好支撑组织的条件下用前尿道替代后尿道也容易成活,且周围瘢痕组织不容易压迫形成再狭窄同时长段前尿道缺损采用Johanson期成形术重建,处理相对容易本组例曾行次手术,周围瘢痕明显,采用本方法治疗后排尿通畅,最大尿流率达mls,随访年未见再狭窄例排尿通畅,术后能通过F尿道探子一期手术要点是较彻底地切除尿道周围瘢痕组织,尿道对端无张力吻合该手术将前尿道从阴茎体部中间直接穿越盆底,近路与后尿道吻合,阴茎及尿道外口经阴囊中隔切口转位至会阴部,同时远端尿道减张缝合针,术后短期使用雌激素等方法,基本能达到尿道无张力吻合目的术中可用手指触摸尿道及周围组织,有硬性感时,提示瘢痕切除不彻底局部组织柔软无硬性感时再行吻合手术前后防治感染是手术成功的关键之一本组例即由于术后切口感染所致尿道吻合口再狭窄因此术前作好膀胱和废用尿道的冲洗,膀胱造瘘管置换,术中细致操作,避免死腔形成,充分引流,会阴部切口加压包扎,才能提高手术成功率本方法适用于阴茎段尚有,cm以上的正常尿道,前列腺部尿道存在,前后尿道问有长段狭窄或闭锁的病例其优点是可以修复长段严重的尿道狭窄并可达到良好的排尿效果,每期手术之间不需要长期置管,减少了感染机会缺点是手术需分三期进行,治疗周期较长参考文献PansadoroVEmiliozziPWhichurethroplastyforwhichresultsCurrOpinUrol:SecrestCLStagedurethroplasty:indicationsandtechniquesUrolClinNorthAm,,:~赵小佩,张炯,陈曾德后尿道狭窄开放手术失败原因分析中华泌尿外科杂志,,:KoraitimMMPosttraumaticposteriorurethralstrictures:PreoperativedecisionmakingUrology,,:(收稿日期:)(本文编辑:孙忠民)

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