健身饮食调查
企业职员健身饮食调查研究问卷
姓名 年龄 性别 ? 本科 ? 大专 问文化?男 项 程度 ?
高中
高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文
? 其他 ?女
身
CM 体重 高
岗
? 后勤管理 ? 基层管理 ? 车间操作(运转班)? 其他 位
病? 心脏病 ? 糖尿病 ? 肝炎病 ? 肾脏病 ? 脾脏病 史 ? 肺病 ? 肿瘤 ? 癌病 ? 风湿 ?其他
1.您是否参加体育锻炼, ? 是 ? 否
2.您每周参加几次体育锻炼, ? 1-2次 ? 3-4次 ? 5次以上 3.平均每次体育锻炼的时间, ? 30分钟以下 ? 30-60分钟 ? 60分钟以上 4.您参加体育锻炼的主要目的是, 运? 防病治病 ? 减肥健美 ? 提高运动能力 ? 减轻压力调节情绪 ?社交 ?其他 动5.您经常参加体育锻炼的项目是, 情? 跑步 ? 走路 ? 登山 ? 自行车 ? 健身操(舞) ? 球类 ? 武术? 其他 况6.您参加体育锻炼的主要形式是, 调? 工作时间组织 ? 业余时间组织 ? 业余时间自发 查 7.您参加体育锻炼的场地是,
? 免费运动场馆 ? 公路或街道 ? 居室 ? 办公室 ? 公园 ? 其他 8.影响您参加体育锻炼的主要原因是,
? 无兴趣 ? 没时间 ? 无经费 ? 无场地 ? 缺乏技术指导 ? 其他
1(自察健康状态: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差
2(自察体力状态: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差
3(自察食欲: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 躯4(自察睡眠: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 体5(二便情况: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 感6(自觉疲劳否: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 官 7(晨起有倦怠感: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 亚8(头痛、背痛: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 健9(咽痛、关节痛: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 康10、易感冒、发烧: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 测1(自觉适应能力: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 量 心2(自觉记忆力: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 理3(自觉精力集中否: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 状4(自觉反应能力: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 态 5(自觉烦躁忧郁: ? 没有 ? 偶尔 ? 有时 ? 经常 ? 总是 社1(自觉工作能力: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 会2(自觉工作负担: ?很轻松 ?轻松 ? 一般 ? 较重 ? 很重 适3(人际关系情况: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差
应 4(家庭关系情况: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差
5(自觉生活充实否: ? 很好 ? 好 ? 一般 ? 较差 ? 差 健1.“将军肚”:? 没有 ? 有点 ? 有
康2.脱发、早秃:? 没有 ? 有脱发 ? 有早秃
红3.记忆力:? 常忘记熟人名字 ? 心算能力越来越差 ? 常不明原因地走神 绿4.情绪:? 做事常后悔 ? 易怒、无由烦恼 ? 情绪低落 敏感、逃避 灯5.精力:? 睡觉时间越来越短 ? 身上有某种不适或疼痛，但医生查不出问题 ? 无测明显原因精力不足体力不支
试 6.心态:? 安于现状 ? 在他人面前无自信心 ? 觉得别人都不理解
1.你吃早餐吗, ?天天吃 ?不吃 ?很少吃 ?经常吃
早2.你的早餐一般在哪里吃, ?家里 ?路边摊 ?小吃店 ?其它
餐3.你通常早餐会吃什么,(多选) ?牛奶 ?鸡蛋 ?面包蛋糕 ?馒头 ?粥
情?米饭 ?炒菜 ?其它
况 4.你对早餐有什么要求,(多选)
? 营养丰富 ? 干净卫生 ? 口感良好 ? 方便快捷 ? 没要求
1.基本的三餐是否正常, ?是 ?差不多 ?差很多 ?否
2.是否注意基本三餐的营养平衡,?有时 ?大部分 ? 每天 ?没有
3.是否经常外出吃饭, ? 是 ?偶尔 ?没有
4.你吃饭禁忌多吗, ? 有 ? 不是很多 ? 没有 饮5.你会不会因菜不合你的口味而少吃或不吃饭,? 会 ? 偶尔会 ? 不会 食6.你吃饭时有没有注意到哪些菜比较营养, ? 有 ? 有时候 ? 没有 测平7.你关注饮食健康吗,? 关注 ? 偶尔关注 ? 不关注 试 时8.在一日三餐中哪类的食物占主导,?肉类 ?蔬菜类 ?主食 ?三者平分 餐9.你平时口渴喝什么? ?白开水 ?饮料 `?茶水 饮10.你是否边吃饭边看电视? ?是 ?不是 ?有时 情11.你是否有暴饮暴食的习惯? ?是 ?不是 ?有时 况 12.你每天有固定的食谱吗,?有 ?无 ?不明确
13.你是否会考虑合理科学的安排饮食,?是 ?否
14.你是否有加餐的习惯,?偶尔 ?经常 ?从不
15.你是否经常吃方便面等代替午餐和晚餐,?偶尔 ?经常 ?从不
16.你是否常吃冷饮,?偶尔 ?经常 ?从不
17.你是否会更换中、晚餐的样式,?偶尔 ?经常 ?从不
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