项目资金申请
表
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格
二、企业基本情况
法人代码 ????????? 所在地代码 ??? 通讯地址 邮 编 注册时间 E-mail
企业法人 姓 名 性别 出生年月 最高学历 身份证号码 电话(含区号) 代 表 人
情 况
联 系 人 电话 传 真 开户银行 帐号 信用等级
?? 01 国有企业 02 集体企业 03 股份合作企业 04 联营企业 注册登记
05 有限责任公司 06 股份有限公司 07私营企业 类 型 08 港、澳、台商投资企业 09 外商投资企业 99 其他企业
其中外资(含港澳行业代码 ????? 注册资金 万元 % 台)比例
职工总数 人 其中大专以上人员 人 其中研究开发人员 人 中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 上年度企业总收入 万元 上年度企业净利润 万元 上年度产品销售总额 万元 上年度企业交税总额 万元 上年度工业增加值 万元 上年度企业创汇总额 万美元 上年末企业总资产 万元 上年度企业技术开发经费支出额 万元
?????(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)
1 认定的高新技术企业 3 大专院校办的企业 4 科研院所办的企业
企 业 特 性 5 留学人员办的企业 , 科研院所整体转制企业
7 国家高新区内的企业 8 国家创业服务中心内的企业
9 其他
主 要 产 品 名 称 占企业销售收入总额比例
1( ,
2( ,
3( ,
三、项目基本情况
项目起始时间 年 月 项目
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
完成时间 年 月 项目负责人 性别 出生年月 最高学历
??
技术领域 01 电子与信息 02生物、医药 03 新材料 04 光机电一体化
05 资源与环境 06 新能源、高效节能 09 其他高技术
?
技术来源 1 自有技术 2 产学研合作开发技术 3 国内其他单位技术
4 引进技术本企业消化创新 5 国外技术 项 目 ?
1 研发阶段 2 中试阶段 3 批量(规模)生产 现处阶段
??? (按优势大小选择下列三种情况填入空格内) 项 目 1 市场发展前景很好 2 产品或工艺创新性突出 主要优势 3 经济效益显著 4 社会效益显著 5 其他 项 目 获 已获专利授权数 项 其中发明专利数 项 专利情况
年均就业人数 人 累计净利润 万元
累计资金投入 万元 累计缴税总额 万元 项目自开展
以来已实现
累计工业增加值 万元 累计创汇 万美元 指 标
累计产品销售收入 万元 市场占有率 %
新增就业人数 人 累计净利润 万元 项目执行期新增资金投入 万元 累计缴税总额 万元 内计划实现 累计工业增加值 万元 累计创汇 万美元 指 标
累计产品销售收入 万元 市场占有率 %
四、项目资金情况
近期完成投资额 万元 其中银行贷款 万元
合 计 万元 计划新增投资额 固定资产投资 万元
流动资金投资 万元
企业自筹
银行贷款 计划新增
投资来源 财政拨款 万元 其中创新基金资助 万元
其 他 万元
无偿资助 万元 申请创新
贷款贴息 万元 基金类型
和 金 额
国家项目匹配 万元 申请创新 ??? (按使用基金额大小选择下列三种情况填入空格内)
基金主要 2 研发及中试费用 3 固定资产购置费用 4 贷款贴息 用 途 9 与项目直接相关的其他支出
五、甘肃省科技型中小企业技术创新基金项目推荐意见表 推荐项目名称 推荐单位名称 推 荐 单 位 邮 编 通 讯 地 址
单位负责人 推荐联系用传真
本项目推荐 联系电话 联 系 人1
本项目推荐 联系电话 联 系 人2
1(推荐项目的申请书、可行性分析的真实性、可靠性评价 项
目 2(企业经营状况、管理水平及管理者素质及创新能力评价 推
荐 3(推荐项目的竞争优势
意
见 4(推荐项目存在的问题和主要风险
推 荐 部 门 意 见
(公章) 年 月 日
浙公网安备 33021202002483