医师资格考试实践技能医师资格考试实践技能
病史采集例题-幽门梗阻
[简要病史]
男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐2周
[疾病诊断]
幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量3分
②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等)3分
③发病后进食,睡眠,二便及体重改变情况1分
2、诊疗经过(3分)
①上消化道造影,胃镜检查结果2分
②内科治疗情况1分
(二)、相关病史(3分)...
医师资格考试实践技能
病史采集例题-幽门梗阻
[简要病史]
男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐2周
[疾病诊断]
幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量3分
②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等)3分
③发病后进食,睡眠,二便及体重改变情况1分
2、诊疗经过(3分)
①上消化道造影,胃镜检查结果2分
②内科治疗情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胃、肝、胆病史2分
②药物过敏史1分
病史采集例题-胃癌
[简要病史]
60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天
[疾病诊断]
胃癌
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①呕血诱因、性质、量,是否与胃液相混2 分
②隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关2分
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分
④饮食习惯、二便情况,有无黑便史1分
2、诊疗经过(3分)
①内科诊治情况2分
②影像学检查和内镜检查结果1分
(二)、相关病史(3分)
①溃疡病和胃肠道疾病史1分
②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分
③用药情况及药物过敏史1分
病史采集例题-胆囊结石
[简要病史]
男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周
[疾病诊断]
胆囊结石
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛发作时间,诱因,是否饱食后发作2分
②疼痛程度、性质,是否向腰背部放射2分
③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分
④食欲、二便、体重有无变化1分
2、诊疗经过(3分)
①发作后诊疗情况2分
②影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胃十二指肠溃疡病史1分
②肝及泌尿系疾病史1分
③药物过敏史1分
病史采集例题-肠梗阻
[简要病史]
男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天[疾病诊断]
肠梗阻(粘连性,完全性)
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛部位、程度及性质2分
②是否伴有腹胀、肠鸣2分
③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分
④有无腹部手术史1分
2、诊疗经过(3分)
①急诊诊疗情况2分
②腹部影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胃肠道病史、蛔虫感染史2分
②药物过敏史1分
病史采集例题-异位妊娠
[简要病史]
女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时
[疾病诊断]
异位妊娠
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况,有无下坠感等2分
②月经、婚姻生产史,末次月经情况2分
③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状2分
④进食和二便情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内外科诊疗情况1分
②是否作过妇科检查1分
③腹部影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①有无急腹症史1分
②溃疡病及胆道疾病史1分
③药物过敏史1分
病史采集例题-急性阑尾炎
[简要病史]
女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天
[疾病诊断]
急性阑尾炎
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛2分
②诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)2分
③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况2分
④有无类似发作史1分
2、诊疗经过(3分)
①其他科室诊疗情况2分
②血、尿、便常规结果1分
(二)、相关病史(3分)
①胃肠道病史1分
②尿路结石史1分
③妇科病史1分
病史采集例题-溃疡病穿孔
[简要病史]
男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时[疾病诊断]
溃疡病穿孔
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分
②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状2分
③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分
④近日上腹部症状有无加重1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况2分
② X线诊断和胃镜检查所见1分
(二)、相关病史(3分)
①高血压、胃肠疾病及家族史1分
②胆道疾病史1分
③药物过敏史1分
病史采集例题-急性胰腺炎
作者:佚名考试频道来源:本站原创点击数:更新时间:2004-8-7
[简要病史]
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
[疾病诊断]
急性胰腺炎
[问诊内容要点]
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛发作情况:部位及放射部位、性质、程度2分
②有无进食油腻饮食或饮酒史2分
③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分
④二便情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内科诊治过程1分
②血常规、淀粉酶检查结果1分
③影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胆道系统疾患史1分
②胃炎和溃疡病史1分
③酒精性肝病史及药物过敏史1分
病史采集例题-胆总管结石并发感染
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