《生理学教学课件》病案讨论-2014

《生理学教学课件》病案讨论-2014 生 理 学 病 案 讨 论 ,供临床医学、口腔医学、基础医学等专业使用, 四川大学华西基础医学与法医学院生理教研室 2015年2月 1 第一章 细胞生理 Clinical Case 1 A 48-year-old women with insulin dependent diabetes mellitus reports to her physician that she is experiencing severe muscle weakness. She is being treated for hypertension with propranolol, a β-adrenergic blocking agent. He physician +immediately order blood studies, which reveal a serum [K] of 6.5mEq/L (normal,4.5mEq/L) and elevaled BUN (blood urea nitrogen). The physician tapers off the dosage of propranolol(普萘洛尔), with eventual discontinuation of the drug. He +adjusts her insulin dosage. Within a few days, the patient’s serum [K] has decreased to 4.7 5mEq/L, and she reports that her muscle strength has returned to normal. Question: Why does hyperkalemia cause muscle weakness, Clinical Case 2 An 18-year-old college woman comes to the student health service complaining of progressive weakness. She reports that occassionally her eyelids “drop” and that she tires easily, even when completing ordinary daily tasks such as brushing her hair. She has fallen several times while climing a flight of stairs. These symptoms improve with rest. The physician orders blood studies, which reveal elevated of antibodies to ACh receptors. Nerve stimulation studies show decreased responsiveness of skeletal muscle upon repeated stimulations. The women is diagnosed with myasthenia gravis and is treated with drug pyridostigmine(吡啶斯的明). After treatment, she reports a return of muscle strength. Please explain her progressive weakness based on the clinical studies. 第三章 血液 王XX，男，16岁 主诉:呕血，昏倒一小时急诊入院 病史:患者系一农村少年，入院当天清晨上山劳动，在劳动过程中突感胃部 不适，随即呕出大量咖啡色液体，自感眼前发黑并昏倒(注:这是上消化道出血 的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现)。其家人将其送来医院就诊。据其家长述及，该患者过去曾有类似 的发作病史，曾在某专区医院诊断为“上消化道出血(胃溃疡出血?)”。经输血等治 疗后好转出院。家族中父母身体健康，一个姐姐身体也健康，其舅有类似病史。 2 体检:面色苍白，神志清楚，血压10(6,6(7kPa，脉搏120次,min，呼吸20次,min，心肺无异常发现，腹肌张力正常，无明显压痛，腹壁可见散在大小不等的片状瘀斑，四肢皮肤亦见数处瘀斑。右膝关节呈梭形肿胀，扪之有波动感 9(注:表明关节囊有积水或积血)。化验发现Hb50g/L，血小板计数:200*10,L，出血时间正常(3min)，凝血时间明显延长 (>1h)。 讨论题: l. 该患者出血的可能原因是什么? 2. 正常凝血过程是怎样的?最常见的凝血功能障碍性疾病是什么? 3. 从生理学角度考虑，这种病人的最佳治疗方法是什么? 4. 如果需要输血，如何鉴定血型?如何确定输血原则? 第四章 循环系统 病案摘要: 张XX，男，56岁 主诉:因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。 病史:患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220,110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。 体检:血压250,120mmHg，脉搏98次,分，呼吸20次,分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查:动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1(5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次,分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。 讨论内容: 3 1. 该患者的可能诊断是什么, 2. 引起或加重高血压的可能因素是什么, 3. 血压升高对心脏功能有何影响? 4. 如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么, 5. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压, 6. 高血压病的治疗原则是什么, 第五章 呼吸系统 病案摘要: 唐XX，男，70岁。因“反复咳嗽，咳痰10年，心悸、气短8年，嗜睡l +天入院”。入院前10年开始反复咳嗽、咳白色泡沫痰，受凉时加重，冬春季多 +发，于抗炎对症治疗后缓解。8年前上述症状加重，伴活动时心悸气短，多次在华西医大附一院诊治。20天前咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，入院前一天神志不清、嗜睡。 体检:唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音降低，双 肺中下可闻及细湿罗音。心尖搏动剑突下可见，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏，三尖瓣区有收缩期杂音。 讨论内容: 1. 该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害,并导致了何种呼吸功能障碍,试从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。 2. 根据呼吸生理所学知识，试分析与 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 引起呼吸衰竭的原因。 第八章 尿的生成和排出 病案摘要: + 男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿7天入院。 4 + 患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查+血肌酐增加。近年来上述症状经常反复并加重。5月前开始出现少尿，经治疗有所好转。14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。 查体:慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40,95mmHg，心率94次,分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。 ++ 实验室检查:Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na偏低，血K及--Cl升高，血HCO降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。 3 讨论目的: 根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。 讨论内容: 1. 根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。 2. 根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。 5