老年护理学教案[精彩]

老年护理学教案[精彩] 授 课 教 案 (2014— 2015学年度第二学期) 课程名称: 老年护理 课程编码: 总 学 时: 36 总学分: 课程类别: 护理专业 任课教师: 熊玲辉 开课单位: 医学院 职 称: 讲师 授课专业: 护理 授课班级: 2013级护理2、3、4班 荆楚理工学院教务处制 授课进度 第 1 周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节 绪论 或主题) [教学目标] 1. 了解人口老龄化的影响与对策; 2. 了解老年护理的道德准则和执业标准; 3. 了解老年护理的发展; 4. 熟悉世界人口和我国人口老化的趋势与特点; 教学 5. 熟悉三种寿命的概念; 目标 6. 掌握老年人年龄划分的标准; 7. 掌握划分老龄化社会的标准; 8. 掌握老年护理学的概念; 9. 掌握老年护理的目标与原则。 [教学重点] 1. 人口老龄化的影响; 教学 2. 人口老龄化的对策。 重点 [教学难点] 教学1. 老年护理的目标与原则。 难点 2. 世界人口和我国人口老化的趋势与特点; 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法,,，教学谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，练习法方法 (习题或操作课),,，读 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 指导法,,，听说法,,，写生法,,，视唱法,,， 工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，标手段 本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1(老年人的判断标准是什么, 讨2(人口老化是好事还是坏事, 论、 3(根据其他学科的研究内容，试说老年护理学关注的重点, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第一章 绪论 [教学目标] 1. 掌握老化的概念和老年人的年龄划分标准。老年护理的特点。 2. 学习过程中应注意以实现“健康老龄化、积极老龄化”作为重要的护理目标。 [教学重点] 老化的概念和老年人的年龄划分标准。健康老龄化的内涵和积极老龄化的目标。 [教学难点] 老年护理的特点 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 第一节 老年人与人口老龄化 一、老化的概念及其特点 (一)老化的概念 老化是指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性变化，引起机体内外环境适应能力逐渐减退的表现。 (二)老化的特点(丘比特)特征 1.累积性 2.普遍性 3.渐进性 4.内生性 5.危害性 二、老年人的年龄划分标准 (一)老年年龄的划分 1、根据WHO的规定，WHO二条标准: (1)发达国家,65岁为老年人 (2)发展中国家 ,60岁为老年人 2、WHO新通用标准: <44岁 青年人 45-59岁 中年人 60-74岁 年轻老人 75-89岁 老老年人 , 80岁 高龄老人 , 90岁 很老的老年人 长寿老人 3、中国现用标准(中华老年医学会1982年通过) 年龄 分期 称谓 45-59岁 老年前期 中年人 60-89岁 老年期 老年人 ?80岁 老年期 老龄老人 ?90岁 长寿期 长寿老人 ?100岁 长寿期 百岁老人 三、人口老龄化 (一)人口老龄化的常用指标 1、老年人口系数 2、老年人口负担系数 3、老龄化指数 4、长寿水平 5、平均期望寿命 6、健康期望寿命 (二)老龄化国家(地区)的划分标准:根据WHO的规定 1.发达国家的标准: 65岁以上人口数量占该国家(地区)人口总数的7%; 2.发展中国家标准 60岁以上人口数量占该国家(地区)人口总数的10% (三)世界人口老龄化发展的现状和趋势 1.世界人口老龄化的现状和趋势 (1)世界人口老龄化的速度加快 (2)以发展中国家为主 (3)区域分布不均衡 (4)人口平均预期寿命延长 (5)女性老年人增长速度快 (6)高龄老年人快速增长 2.我国人口老龄化的现状和趋势 (1)我国老龄人口绝对值为世界之冠 (2)人口老龄化发展速度快 (3)区域分布不均衡我国人口环境是未富先老 (4)城乡倒置 (5)高龄化趋势十分明显 (6)女性老年人比例高 (7)文化程度低 (8)婚姻状况稳定 (9)我国人口的发展是未富先老 (四)中国人口老龄化带来的影响 1.社会负担加重 2.社会保障费用增加 3.现有产业结构需要调整 4.传统养老模式受到影响 5.保健服务需求增加 6.老龄工作急需大力加强 (五)健康老龄化与积极老龄化 1.健康老龄化的背景、概念、内涵 (1)老年人个体的健康 (2)老年人的家庭健康 (3)老年群体的整体健康 (4)社会环境健康 2.积极老龄化 (1)目标:老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老 有所乐 (2)工作格局:党政主导、社会参与、全民关怀 (3)发展策略: A.将老龄事业纳入当地的国民经济和社会发展的规划中; B.加强社区建设，完善社区服务功能; C.发展老年人福利事业; D.营造全社会的敬老、养老、助老的风气。 第二节 老年护理学概述 一、老年护理 老年护理是以老年人群为服务对象，提供护理服务的过程。 二、老年护理学定义 老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的 反应的学科。 三、老年护理的发展 (一)国外老年护理发展 (二)中国老年护理发展 四、老年护理的范畴 1.老年护理主要工作与目标 2.老年护理场所 3.老年护理人员角色 五、老年护理的特点 (一)健康老年人的护理特点: 1.老年人的生理特点与护理 2.老年人的心理特点与护理 3.老年社会问题与护理 (二)患病老年人的护理特点 1.病史采集困难且参考价值小 2.临床表现不典型 3.多种疾病同时存在 4.病程长、恢复慢、并发症多 5.易引起药物的不良反应 六、老年护理人员的素质要求 (一)职业素质 1.高度的责任心、爱心、耐心及奉献精神 2.“慎独” 3.良好的沟通技巧和团队合作精神 (二)业务素质 1.具有博、专兼备的专业知识 2.具有准确、敏锐的观察力和正确的判断力 作业: 一、名词解释 老化 老年人口系数 健康老龄化 积极老龄化 老年护理学 二、简答题 1.老化的基本特征有哪些, 2.世界卫生组织(WHO)对老年人的年龄划分标准。 3.老龄化社会的划分标准。 4.患病老年人的护理特点有哪些, 授课进度 第 2周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节 老年人各系统的老化改变 或主题) [教学目标] 1. 掌握老年人各系统老化的主要改变表现特点。 2. 学习过程中应加强知识、技能的理解和运用，通过 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 推理、比较区别等方 法来理解各系统的老化改变与老年性疾病之间的关系。 教学 目标 [教学重点] 老年人的感觉器官、循环系统的老化改变特点。 教学 重点 [教学难点] 教学老年人内分泌、神经系统的老化改变特点。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1、老年人皮肤老化的特征有哪些, 讨2、简答老年肺的特点。 论、 3、老年人为什么会出现夜尿量增多, 思考4、老年人为什么易发生骨折, 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第二章 老年人各系统的老化改变 [教学目标] 1. 掌握老年人各系统老化的主要改变表现特点。 2. 学习过程中应加强知识、技能的理解和运用，通过分析推理、比较区别等方法来理解各系统的老化改变与老年性疾病之间的关系。 [教学重点] 老年人的感觉器官、循环系统的老化改变特点。 [教学难点] 老年人内分泌、神经系统的老化改变特点。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 4课时 [教学内容] 第一节 感觉器官的老化改变 1.视力、听力 减退，出现老视、耳聋。 2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉 感觉迟钝 ? 对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。 3、皮肤衰老的特征 40,50 开始老化 (1)皮肤出现皱纹、松弛、变薄。 (2)下眼睑出现“眼袋”。 (3)皮肤干燥、多屑、粗糙，指甲变脆，趾甲增厚变弯。 (4)头发脱落、稀疏。 (5)皮脂腺及汗腺分泌减少。 (6)皮肤浅感觉功能减弱，皮肤表面的反应性减低、皮肤抵抗力降低。 (7)老年色素斑 见于面部、手背、前臂。 第二节 呼吸系统的老化改变 1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。 2.老年肺:肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬 3.桶装胸形成，呼吸肌萎缩，呼吸效能降低。 ?呼吸道阻塞、呼吸功能下降。 第三节 消化系统的老化改变 1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降， ?影响食物的摄入和消化。 2.食管粘膜及平滑肌逐渐萎缩，蠕动性收缩减少，食道下端括约肌松弛，排空延迟，食管扩张， ?吞咽困难、食物残留、反流性食管炎、食管癌。 3.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。 4.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加?纤维化? 合成蛋白能力下降。 肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低 ?药物不良反应及肝损害?药物性肝炎。 第四节 循环系统的老化改变 1.心脏改变:左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。 心肌细胞结构改变?心肌收缩力? ? 心输出量下降? 重要脏器血流量(心、脑、肾)? 2.血管与血压的改变 血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、 延长?血压?。 压力感受器敏感性降低?易发生体位性低血压。 动脉粥样硬化、血脂升高?动脉栓塞。 3.心脏电生理的改变 窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变 ? 心率减慢， 易发生房室传导阻滞。 4.心电图改变 :心肌细胞和传导系统退行性变导致: P波振幅降低 P-R间期轻度延长 QRS波电轴左偏 Q-T间期延长 T波低平。 第五节 泌尿系统的老化改变 1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。 2.肾脏功能下降 尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩 稀释功能均下降。 3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。 4.尿道:女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染 。 男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅，排尿困难。 第六节 内分泌系统的老化改变 各种激素分泌减少，激素调节功能减弱， 易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。 第七节 运动系统的老化改变 (一)骨骼 骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。易发生变形和骨折。 骨的新陈代谢缓慢， 骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。 (二)关节 关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。 关节及韧带的老化和退行性变 --- 关节活动范围缩小， (三)肌肉 肌肉萎缩、肌力减退 ---易疲劳，腰酸腿痛。 活动减少，肌肉无力 。 第八节 神经系统的老化改变 脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。 作业: 1、老年人皮肤老化的特征有哪些, 2、简答老年肺的特点。 3、老年人为什么会出现夜尿量增多, 4、老年人为什么易发生骨折, 授课进度 第 3周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目老年人的健康保健 (教学章、节 或主题) [教学目标] 1. 掌握老年保健的概念。老年保健的重点人群。老年保健的策略与措施。 2. 学习过程中注意以“指导老年人进行自我保健”作为重要的护理目标，加强 知识、技能的理解和运用。 教学 目标 [教学重点] 1.老年保健的概念 教学2.老年保健的策略与措施。 重点 [教学难点] 教学老年保健的策略与措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1.试述老年保健的全面性原则。 讨2.老年保健的重点人群有哪些, 论、 3.老年人自我保健的具体措施有哪些, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第三章 老年人的健康保健 [教学目标] 1. 掌握老年保健的概念。老年保健的重点人群。老年保健的策略与措施。 2. 学习过程中注意以“指导老年人进行自我保健”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。 [教学重点] 老年保健的概念，老年保健的策略与措施。 [教学难点] 老年保健的策略与措施。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 第一节 概 述 一、老年保健的概念 老年保健:是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务,以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业。 二 、老年保健的目标 :健康老龄化: 1、保持老年期活跃而具有独立活动能力， 2、即最大限度地延长老年期健康的时段， 3、缩短带病期、伤残期、改善身心健康状态， 提高生活质量——延长健康预期寿命。 即老龄人口健康化 三、老年人保健需求的特点 1.老年人医疗服务需求特点 (1)社区是实施老年保健的最主要场所; (2)家庭养护是老年人保健的主要方式; 2.老年人对保健服务和福利设施需求的特点; 四、老年保健的重点人群 高龄老人 独居老人 丧偶老人 患病的老年人 新近出院的老年人 精神障碍的老年人 第二节 老年保健的发展 一、国外老年保健的发展 (一)国外老年保健的发展 英国 美国 日本 (二)国内老年保健的发展 1996年10月颁布实施了《中华人民共和国老年人权益保障法 第三节 老年保健的基本原则、任务和策略 一、老年保健的基本原则 1.保健的预防为主的原则 老年保健应集健康教育、预防、治疗、康复、保健于一体，充分发挥老年人的主观能动性，做到自我保健、家庭保健、社区保健相结合，共同担负起老年保健职责。 2.保健的全面性原则 老年人的健康包括身体、心理、社会三方面。 全面性 多层次:躯体、心理、精神健康 多阶段:疾病或残障的治疗; 疾病的预防和康复 3.保健的区域化原则(服务社区化) 家庭保健和家庭帮助; 日间医疗服务; 日间护理; 提供交通和护送服务; 为老人制定营养 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ; 开展各种健康教育、文娱、体育活动。 4.保健的费用分担原则 政府财政、单位和个人分别承担 保险公司的保险金补偿一部分 5.保健的个体化原则 6.保健的功能分化原则 老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、组织和 实施及评价方面有所体现。 7.保健的联合国老年政策原则 (1)独立性原则 (2)参与性原则 (3)保健与照顾原则 (4)自我实现与自我成就原则 二、老年保健的任务 (一)老年人医院或老年病房的保健护理 (二)中间服务机构中的保健护理 (三)社区家庭中的医疗保健护理 三、老年保健的策略与措施 (一)老年保健的策略 “老有所医”、“老有所养”、 “老有所乐”、“老有所学”、 “老有所为”、“老有所教” (二)老年保健的措施 1.国家在老年保健方面的举措 2.老年自我保健 (1)自我保健的意义 (2)自我保健的具体措施 自我预防 自我观察 自我治疗 自我护理 定期健康体检 (3) 自我保健的注意事项 (二)老年保健的措施 3.家庭保健 4.社区保健 (1)开展社区保健的意义 (2)开展社区保健的具体方法 作 业 一、名词解释:老年保健 二、简答: 1.试述老年保健的全面性原则。 2.老年保健的重点人群有哪些, 3.老年人自我保健的具体措施有哪些, 三、填空: 1.老年保健的策略有( ) ( ) ( ) ( )。 授课进度 第 4周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目老年人的健康保健 (教学章、节 或主题) [教学目标] 1. 掌握老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。 2. 学习过程中注意以“维护和促进老年人的心理健康”作为重要的护理目标， 加强知识、技能的理解和运用。 教学 目标 [教学重点] 1.老年人的心理特点。 教学 2.老年人的心理健康的维护和促进。 重点 [教学难点] 教学老年人常见的心理问题。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1.老年人心理发展的主要矛盾有哪些, 讨 2.老人心理健康的标准有哪些, 论、 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第四章 老年人的心理卫生 [教学目标] 1. 掌握老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。 2. 学习过程中注意以“维护和促进老年人的心理健康”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。 [教学重点] 老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。 [教学难点] 老年人常见的心理问题。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 第一节、老年人的心理特点及影响因素 一、老年人的心理特点: 1、感知的特点(感觉和知觉): 人脑对客观事物个别属性的反映称为感觉 人的感觉可分外部感觉和内部感觉两种。 外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉 (温觉、触觉、痛觉)五种。 内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉。 老年人感觉会因增龄而减退。 知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体形象的反映，是人对感觉信息的加工和解释的过程。 知觉总是与以往经验相联系，老年人的知觉由于既往经验的参与，使其比感觉衰退得慢而轻. 2、记忆的特点: 记忆是一种重要的心理活动过程，是人们对感知、体验或操作过的事物的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来 大脑是记忆的载体。 (1)记忆的生理性老化 1)初级记忆和次级记忆 初级记忆是指老年人对于刚听过或看过、当时在脑子里还留有印象的事物记忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆。 初级记忆随增龄基本上没有变化，或者变化很少。 次级记忆是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初级记忆。 老年人记忆活动的年龄差异主要表现在次级记忆方面。 2)机械记忆和逻辑记忆 老年人对与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆较好，而对生疏的或需要机械记忆或需要死记硬背的内容，则记忆较差。 (2)记忆的病理性老化 记忆的病理性老化是由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化多见于老年痴呆病人 但在疾病早期两者界限不易划分，难以鉴别，必须通过日常的仔细观察和定期检查，才能早期发现，早期给予治疗 老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，说明其个体差异很大。 因此，如能指导老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快，有信心,就可延缓记忆衰退。 3、思维的特点: 思维是人的一种最复杂的心理活动，是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。 思维随着增龄出现衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。 但是，老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题 解决方面的能力有所减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性、 灵活性、独特性以及创造性比中青年时期要差。 4、情绪的特点: 情绪和情感是人对客观事物的态度的体验，是人的需要与否获得满足的反映。 老年人的情绪控制力削弱，容易激发; 老年人的情感具有明显的倾向性，会发生偏爱和溺爱; 有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息多变，稍不遂意就老泪纵横，一经满足又破涕为笑;有些老年人也会变得仁慈、和善和诙谐起来 较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友和故人。 5、智力的特点: 智力的构成非常复杂，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。 智力也会随年老而发生变化，但并非全面减退。 (1)智力的生理性老化 1)液态智力 主要与人的神经系统的生理结构和功能有关 液态智力指获得新观念，洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力 液态智力随年龄增长而减退较早，老年期下降更为明显 2)晶态智力:与文化知识和经验累积有关的言语、能力、判断力及各种学习获得技能，成年后仍有所增长，直到70-80岁之后才有所减退。 晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等 晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢 智力发展存在不平衡趋势，为老年人智力的发掘提供了理论依据 (2)智力的病理性老化 如果五六十岁的人智力突然明显减退，意味着病态，临床上最常见的是痴呆症。应引起重视，及早就医，查明原因，尽快治疗。 6、人格的特点: 也称个性，指个体在自然素质的基础上与社会环境交互作用，在成长发展的适应过程中形成的独特的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。 (1)对健康和经济的过分关注与担心产生的不安、焦虑 (2)能力下降产生的保守。 (3)交往减少造成的孤独。 (4)把握不住现状产生的怀旧和发牢骚。 总结:老年人的心理特点 1、注意力迟钝、粘滞。 2、短时、近期记忆减退。 3、思维迟缓、思路狭窄。 4、语言繁冗、短话长说。 5、情绪控制能力削弱。 6、意志倾向趋于两极化。(原来刚强的老年人，变得格外自信和固执。在实施目的时，其行为难以调整，甚至不合时宜。原来懦弱的老年人，变得更加缺乏自信，主动性和进取性减弱，常感叹体力和精力不如往日)。 二、影响老年人心理变化的影响因素: 1、各种生理功能减退。 2、社会角色的变化。 3、家庭人际关系和经济状况的改变。 4、丧偶。 5、疾病。 6、文化程度。 老年人心理发展的常见冲突 1、角色转变与社会适应的冲突 2、老有所为与力不从心的冲突 3、老有所养与保障不足的冲突 4、安享晚年与意外打击的冲突 第二节、老年人心理健康的评估 (一) 情绪和情感的评估 (二)认知的评估 (三) 压力与应对的评估 第三节:老年人常见的心理问题 一、焦虑 (一) 概念:焦虑是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态。 (二)原因: 1、体弱多病，行动不便，力不从心; 2、疑病症;退休后经济收入减少，生活水平下降; 3、各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等。 4、某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺机能亢进、低血糖、体位性低血压等，以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反应。 (三) 表现:焦虑可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类 1、急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。老人常突然感到内心紧张、心烦意乱、坐卧不安、睡眠不稳、口干、心悸、脉搏加快、多汗、血压升高、潮热感、呼吸加快、大小便意增加。 严重时，可以阵发性出现气喘、胸闷，有一种濒死感。并由此而产生妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。 2、慢性焦虑一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱;注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等 (四) 防护:对老年人焦虑的防治，首先要帮助老人保持良好的心态，学会自我疏导，自我放松。如果焦虑过于严重时，应用抗焦虑药物，如利眠宁、多虑平等。 二、抑郁 (一) 概念:抑郁是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。 (二)表现:情绪低落，思维迟缓和行为活动减少三个方面。 (三)老年期抑郁症的防护: 首先应注意饮食起居，严防自杀; 避免促发因素，采用心理治疗; 药物治疗首选三环类抗抑郁药(如多虑平、阿米替林、丙咪嗪); 对药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受者，有严重自杀企图和行为及伴有顽固的妄想症状者，有明确的躯体疾病不能用药物治疗者，可采用电休克治疗。 三、孤独 (一)概念:孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。 (二)原因:导致老年人孤独的可能原因为 1、离退休后远离社会生活 2、无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭 3、体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率 4、性格孤僻 5、丧偶 (三)表现: 孤独寂寞、社会活动减少会使老年人产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重。 孤独也会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展密切相关。 有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。 (四)防护: 摆脱老年人孤独，一方面，需要子女和社会共同努力。做子女的必须从内心深处诚恳地关心父母，更要注重对父母的精神赡养，经常与父母进行感情和思想的交流;丧偶老年人的子女应该理解和支持 部分老年人的求偶需求。 另一方面，老年人应力所能及的参与社会活动，在活动中扩大社会交往，做到老有所为，既可消除孤独与寂寞，更从心理上获得生活价值感的满足，增添生活乐趣。也可以通过参加老年大学的学习以 消除孤独，培养广泛的兴趣爱好，挖掘潜力，增强幸福感和生存的价值。 四、自卑 一、概念: 自卑即自我评价偏低，它是一种消极的情感体验。 当人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分、实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理 二、原因: ?老化引起的生活能力下降; ?疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力的丧失; ?离退休后，角色转换障碍; ?家庭矛盾; 老年人形成自卑心理后，往往从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。他们看不到人生的光华和希望，领略不到生活的乐趣，也不敢去憧憬美好的明天。 对于自卑的老年人应为他们创造良好的、健康的社会心理环境，尊老敬老;鼓励他们参与社会，做力所能及的事情，使他们增加生活的价值感和自尊。 对生活完全不能自理的老人，应注意保护，在不影响健康的前提下，尊重他们原来的生活习惯，使老年人的尊重和需要得到满足。 第四节:老年人心理健康的维护与促进 一、老年人的心理健康 (一)心理健康的定义 第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为:“所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。” 心理健康包括两层含义: 一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病 二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活 也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展 。 (二)老年人心理健康的标准 1.智力正常; 2.情绪健康; 3.意志坚强; 4.关系融洽; 5.适应环境; 6.人格健全; 7.行为正常; 二、老年人的心理健康的维护和促进 (一)维护和增进心理健康的原则 1(适应原则 2(发展原则 3(系统原则 4. 发展原则 (二)维护和促进老年人心理健康的措施 1.帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡 (1)人不可能长生不老 (2)年老并不等于无为、无用 (3)树立正确的疾病、健康观 (4)树立正确的生死观 2.帮助老年人树立“老有所为”、“老有所乐”的观念，做好离退休的心理调节 (1)正确看待离退休 (2)为退休做好心理上的准备，以实现“平稳过渡” (3)建立第二生活模式，为退休做好行动上的准备 (4)避免因退休而产生的消极不良情绪 (5)与其寻找失落的辉煌，不如昂首拓宽未来的路 3.指导老年人认识“老有所学”、“老有所教”的必要性，鼓励老年人勤用脑 活到老、学到老 4.妥善处理家庭关系 (1)面对“代沟”，求同存异，相互包容 (2)促进老年人与家庭成员的情感沟通 (3)支持丧偶老年人再婚 5. 注重日常生活中的心理保健 (1)培养广泛的兴趣爱好 (2)培养良好的生活习惯 (3)坚持适量运动 6. 营造良好的社会支持系统 (1)进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气 (2)尽快完善相关立法 (3)尽快发展老年人服务事业 7. 心理咨询和心理治疗 思考题: 一、名词解释:液态智力 晶态智力 心理健康 二、简答:1.老年人心理发展的主要矛盾有哪些, 2.老人心理健康的标准有哪些, 三、填空: 1.影响老年人心理变化的因素有( )( )( )( )( )( )。 2.老年抑郁的表现主要包括( )( )( )三个方面。主要防护措施有( )( )( )( )。( )企图严重者可采用电休克疗法。 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目老年人的健康评估 (教学章、节 或主题) [教学目标] 1. 掌握老年人的健康评估的内容，心理评估和社会评估的方法。 2. 学习过程中注意以“评估过程中建立良好的护患关系”作为重要的护理目标， 加强知识、技能的理解和运用。 教学 目标 [教学重点] 1.老年人的健康评估的内容。 教学2.躯体健康的评估 重点 [教学难点] 教学老年人社会健康的评估。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1、简答家庭评估的重要性。 讨 论、 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第五章 老年人的健康评估 [教学目标] 1. 掌握老年人的健康评估的内容，心理评估和社会评估的方法。 2. 学习过程中注意以“评估过程中建立良好的护患关系”作为重要的护 理目标，加强知识、技能的理解和运用。 [教学重点] 老年人的健康评估的内容。躯体健康的评估 [教学难点] 老年人社会健康的评估。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 4课时(第1-2节2课时，第3-4节2课时) [教学内容] 第一节 概述 一、老年人健康评估的内容 躯体健康、心理健康、社会健康三方面 老年人健康评估的原则 1.重视老年人的身心变化 2.明确老年人实验结果的差异性 3.重视老年人疾病中非典型的表现 二、老年人健康评估的注意事项 1.提供适宜的环境 2.安排合理的评估时间 3.运用恰当的沟通技巧 4.充分选择恰当的方法 第二节 老年人躯体健康的评估 一、健康史的采集 1. 采集的内容 a.一般资料: b.生理状况:发病情况;主要症状;病情的发展与演变; 伴随症状;诊断、治疗与护理，生活习惯。 c.活动能力 d.营养状况 e.既往史 f.家族史 2. 采集时常见的问题 a. 记忆不确切 b. 表述不清 c.隐瞒症状 3. 采集的技巧 a. 建立良好的护患关系 b.保持恰当的距离 c.安排好询问顺序 d.采取不同方式采集信息 , 二、身体评估 1. 评估的内容 a. 生命体征:体温;脉搏;呼吸;血压。 b. 一般状况:营养;意识;体位、步态。 c. 皮肤:弹性;干湿度;感觉;皮损。 d. 头面部与颈部: 头发(头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发); 眼睛(眼睑下垂;瞳孔缩小;脂肪堆积;可有老花眼、白内障、青光眼; 耳(听力减退、耳鸣); 鼻(鼻腔黏膜干燥); 口腔(粘膜及牙龈苍白;粘膜干燥;缺齿、义齿); 颈部(活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置) e. 胸部:乳房(有无肿物);胸廓;肺;心脏。 f. 腹部:视;触;叩;听。 g. 泌尿生殖系统 h. 脊柱与四肢 i.神经系统 j.实验室检查:血常规;尿常规;血生化。 k.各项功能检查:肝功;肾功;肺功能;内分泌功能。 l.心电图检查:P波;T波;PR间期;ST-T段。 三、功能状态评估 1. 评估的内容: a. 日常生活能力(ADL) :是否需要长期护理 b. 功能性日常生活能力(IADL) :维持社会功能 c. 高级日常生活能力(AADL) :包括业余爱好等 2. 评估的方法 基本日常生活能力(ADL) (一)概念 老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。 (二)常用的评估工具 1.Katz日常生活功能指数评价表 , 总分0-12分，分值越高，被试者的ADL越高; , 评定结果:自理;依赖; , 具体分级:A. B. C. D. E. F. G. 其他 功能性日常生活能力(IADL) (一)概念 老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁 和整理、使用电话、洗衣做饭、旅游等。 (二)常用的评估工具 1. Pfeffer功能活动问卷(FAQ) 总分0-20分，分值越高，被试者的IADL越差。 2. Barthel指数 4个功能等级:100分;>60分;41-60分;<40分;0分 第三节 老年人心理健康的评估 一、情绪状态的评估 1. 老年人情绪变化:情绪不稳定;情绪变化源于对健康的关注。 2. 评估方法: a. 焦虑的评估 b. 抑郁的评估 焦 虑 (一)概念 个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。 (二)评估工具 1、汉密顿焦虑量表(HAMA，附录表4) a.量表的结构:分精神性和躯体性两大类，共14项。 b.评分的方法:0-4分的五级评分法 c.分析的指标:>29分;22-29分;15-21分;8-20分;<=7分 2、状态-特质焦虑问卷(STAI) , 状态焦虑及特质焦虑总分20~80分 , 分数越高，焦虑越严重 3、Zung焦虑自评量表(SAS) 4、Beck焦虑量表(BAI) 抑 郁 (一)概念 个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征，常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。 (二)评估方法 1)访谈与观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。 2)心理测验 抑郁量表(附录量表5 ) 流行病学调查用抑郁自评量表(附录量表6) 老年抑郁量表(GDS，见附录量表7) , 状态焦虑及特质焦虑总分0—30分 , 分数越高，焦虑越严重 认 知 (一)概念:认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。 (二)老年人的认知变化:三方面:思维能力、语言能力和定向力。 (三) 评估方法: a. 简易智力状态检查(MMSE) b. 简易操作智力状态问卷(表8) 第四节 老年人社会健康的评估 指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等 。 如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。 一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。 一、社会角色的评估 (一)概念:在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。 (二)角色功能的评估 1、角色的承担 a. 一般角色 b. 家庭角色 一、社会角色的评估 (一)概念:在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。 (二)角色功能的评估 1、角色的承担: a.一般角色 b.家庭角色 c.社会角色 2、角色的认知 3、角色的适应 二、环境的评估 1、物理环境:居家安全环境因素是评估的重点。 评估方法:家庭环境量表(见附录表9) 2、社会环境 (1)经济: (2)生活方式 (3)社会关系与社会支持(评估方法见附录表10) 三、家庭的评估 (一)家庭的定义与特征 (二)家庭评估的重要性 (三)家庭功能的评估 1、a.家庭成员基本资料 b.家庭结构:类型;成员的关系;家庭功能。 2、评估方法 a. APGAR家庭功能评估表(附录表11): 适应度;合作度;成长度;情感度;亲密度。 b.家庭环境支持量表(附录表12) 四、文化评估 (一)文化评估在老年人健康评估中的重要性 (二)文化休克的评估 1.文化休克的概念 2.分期与表现:1)陌生期 (2)觉醒期 (3)适应期 3.评估方法 作 业 一、名词解释:霍桑效应 基本日常生活能力 功能性日常生活能力 高级日常生活能力 焦虑 抑郁 文化休克 二、填空: 1、老年人健康评估的原则有 、 、 。 2、老年人健康评估的注意事项 、 、 、 。 3、老年人健康评估的内容有 、 、 、 。 4、老年人胸、肺部评估表现为 、 、 。 5、简易智力状态检查是 的评估方法. 6、老年人社会健康评估的内容有 、 、 、 。 三、简答:1、简答家庭评估的重要性。 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目老年人的日常生活护理 (教学章、节 或主题) [教学目标] 1. 掌握老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。 2. 学习过程中注意以“指导老年人在健康状态下过独立、高质量、方便的生活” 作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。 教学 目标 [教学重点] 老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。 教学 重点 [教学难点] 教学老年人安全的保护。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1.膳食纤维的作用有哪些,。 讨2.老年人的饮食原则哪些, 论、 3.改善老年人睡眠质量的具体措施有哪些, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第六章 老年人的日常生活护理 [教学目标] 1. 掌握老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。 2. 学习过程中注意以“指导老年人在健康状态下过独立、高质量、方便的生活”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。 [教学重点] 老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。 [教学难点] 老年人安全的保护。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 6课时 [教学内容] 第一节 老年人安全的保护 一、家庭安全保护 日常生活环境应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑, 促进生活功能的提高。 (一)老年人居室环境设置原则 (二)老年人居室环境设施要求 室内环境:要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面， 1.温度、湿度 室温应以22?,24?较为适宜;湿度为 50?10,; 2.室内的光线及通风: , 朝向南 室内陈设简单 房间之间平坦无障碍,方便行走或 使用轮椅 , 保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。 , 照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。 , 居室保证定时通风。 3.床 , 摆放在靠窗户的位置 , 高矮适中、宽敞、结实， , 床铺软硬适中 , 被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。 4.居室的布局: , 整洁美观、布置得体、色彩协调。 , 移去影响老年人活动的障碍物 , 有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。 5.厕所及浴室: 座式便桶、扶手、地面防滑 二、社区安全环境 , 加强老年人的安全教育 , 营造安全的社区环境 , 建立良好的邻里关系 第二节 老年人清洁与舒适的护理 一、皮肤清洁 (一)老年人皮肤的特点 老年人皮肤结构的改变:包括干燥、粗糙、皱纹、松驰 (二)、影响皮肤老化的因素 , 自然因素 , 人为因素 , 饮食因素 , 精神心理因素 三、皮肤清洁 1.协助老人清洁皮肤 每天用温水洗面，用热毛巾敷面1—2分钟 2.定期淋浴、洗头，避免碱性肥皂刺激 , 沐浴的室温 24?—26?，水温40?左右; 沐浴时间以10—15min为 宜， , 选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤pH值在5.5左右; 3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏 4.避免生活在高温和寒冷环境。 5.足部清洁 定期修剪趾(指)甲及脚垫;足部皲裂的避免与改善 6.头发与头部皮肤的清洁 四、衣着卫生 1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。 选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。 2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。 3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。 4.衣着要安全、舒适、大小适中。 5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。 第三节 老年人营养与排泄的护理 一、老年人的营养与饮食 (一)老年人的营养需求特点 热能:热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。 1.碳水化合物(糖类) , 糖:包括单糖、双糖和多糖，老年人以摄入多糖(谷类、薯类)为好。 , 供给能量应占总热能的55,—60,。 2.蛋白质—最基本的营养素 , 摄入丰富和优质的蛋白质。 , 每天摄入量为1—1.5g/kg。蛋白质供给能量应占总热量的20,。 , 荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配。 , 肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。 3.脂肪 , 由脂肪供给能量不超过总热能的20,—25,。 , 尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油， 减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入， 4.矿物质 注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。 健康老年人食盐量6-8g/d高血压、冠心病病人,5g/d。 (1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙(1000mg)。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。 (2) 铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类 5.维生素(脂溶性和水溶性) , 富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食。 , 增强机力抵抗力、通便和延缓衰老。 , 每天食用5种蔬菜。 , 薯类(500g)、水果(100g) 6.膳食纤维 1)作用 , 使粪便的体积、重量增大， 大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠 癌的发生。 , 可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。 , 可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐 后血糖上升缓慢。 2)存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯类、水果和绿色蔬菜中 。 3)老年人的摄入量以每天30g为宜。 7.水分 , 老年人每日饮水量(除去饮食中的水)1500ml左右为宜。 , 每天排出尿量1500ml。 (二).影响老年人营养摄入的因素 , 生理因素 , 心理社会因素 1.老人消化系统衰退 2.活动能力下降?食欲下降 3.疾病影响甚至不能进食 4、哪些药物影响食欲? 5、饮食方法不当 , 暴饮暴食 , 过多食用油腻、甜腻品 , 偏食、偏嗜勉强进食 , 过冷过热饮食 , 过咸饮食 , 餐后活动不当 (三)老年人的饮食原则 , 平衡膳食 , 饮食易于消化吸收 , 食物温度适宜 , 良好的饮食习惯 (三)老年人的饮食原则 1、合理选择食物: “三定、三高、三低和两戒” , 三定:定时、定量、定质 , 三高:高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素食物 , 三低:低脂肪、低热量、低盐 , 两戒:戒烟、戒酒 1、合理选择食物:两句话十个字 一 二 三 四 五 , 每天喝一袋牛奶 , 250g到450g碳水化合物 , 三份高蛋白食品 , 四句话 , 500克蔬菜水果 红 黄 绿 白 黑 , 红:每天两个西红柿或红辣椒 , 黄:红黄色的蔬菜 , 绿:绿茶、绿色蔬菜 , 白:燕麦粉 , 黑:黑木耳 2、饮食应易于消化吸收 , 食物的加工应细 软 松 , 烹调宜采取烩 蒸 煮 炖 煨 , 注意色 香 味 , 易消化又促进食欲 3、食物温度适宜:饮食宜温偏热 4、食量合理搭配 早吃好2/5 午吃饱2/5 晚吃少1/5 5、注意饮食卫生 不吃腌制 烧焦 烟熏 发霉和过期的食品 注意饮食和餐具卫生，把住病从口入关 (四)老年人的饮食护理 , 1.一般护理 , 2.特殊护理 , 3.健康教育 老年人进餐的护理 (一)进餐前的准备 1、环境整洁，空气新鲜，无异味 2、进食前排便 3、餐前洗手，合适的体位进餐 (二)进食时护理 1、能自理者自己进餐 2、对进食有困难的老年人，协助进食 3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭 4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径 (三)进食后护理 1、进食后保持坐位30分钟以上 2、协助漱口，保持口腔清洁 3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。 二、 排泄 (一)老年人排泄有何特点, 1.肾单位??肾小球滤过??药物排泄? 肾小管重吸收??夜尿? 2. 膀胱老化?容量?、残尿??尿路感染? 3. 膀胱扩约肌老化?尿失禁 4. 结肠蠕动缓慢?便秘 5. 肛门扩约肌老化?大便失禁 (二)老年人排尿的护理 , 坚持每日饮水1200-1500ml , 白天饮水,避免睡前饮水 , 注意每次外出前排尿 , 自理困难或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器 , 尿失禁者,女性垫尿布、塑料中单;男性束尿袋，协助清洗会阴部。 (三)老年人便秘的护理 , 晨起一杯水 , 每日腹部按摩 , 多吃蔬菜水果 , 定时每天排便 第四节 老年人休息与活动的护理 一、休息与睡眠 (一)老年人休息的特点 1.休息要注意质量， , 有效的休息应满足三个基本条件: 充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。 2.应注意劳逸结合。 (二)老年人睡眠的特点 1.老年人有特殊的睡眠习惯， 睡眠时间减少，一般每天约6小时左右。 2.影响老年人睡眠质量因素 疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁。 睡眠质量的下降可直接影响机 体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食 欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生。 (三)睡眠的护理(促进老年人休息与睡眠的措施) 1、生活节律:注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要 充足。 2、睡眠卫生:安排良好的睡眠环境;被褥柔软舒适;睡前避免饮用 刺激性物质;养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。 3、合理休息:注意休息的质量 , 老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。 , 休息的方式有多种:睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。 , 休息要注意质量:看电视、看书等时间不宜过长(一般不超过4h) 4、适度活动 , 户内活动:看书、写字、下棋; , 户外活动:散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游; 5、服用镇静催眠药 (1)严格控制用药剂量:1/3—1/2 (2)严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向 (3)有无药物依赖性 (三)睡眠的护理:改善睡眠质量措施 , 对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因 进行对因处理。 , 提供舒适的睡眠环境 , 帮助老年人养成良好的睡眠习惯: , 睡眠的姿势， , 晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分， , 调整情绪 情绪对老年人的睡眠影响很大，应注意调整 情绪，以保证睡眠。 , 坚持活动 , 必要时可在医生指导下选择合适的药物。 二、活动 (一)活动对老年人的重要性 1.神经系统 2.心血管系统 3.呼吸系统 4.消化系统 5.肌肉骨骼系统 6.其他:增强机体免疫功能，提高抗病能力，调动积极的情绪， 提高工作和学习的效率。 糖尿病老人，活动是维持正常血糖的必要条件 (二)适合老人的活动的种类和强度 1.老年人的活动种类分为四种: , 日常生活活动 、家务活动 、职业活动 、娱乐活动 。 , 适合老年人的活动项目有:步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒 乓球、打门球、保龄球、体操及气功等。 2.锻炼强度 1)一般可通过测量心率来掌握运动量， , 运动后最宜心率(次,分)=170—年龄。 , 身体健壮者可用:运动后最宜心率(次,分)=180—年龄。 , 观察活动强度是否适合的方法有: ?运动后的心率达到最宜心率。 ?运动结束后 , 在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量; , 在3,5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜; , 而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 (三)老年人活动的原则 1.安全 2.全面:尽量选择多种运动项目和能活动全身的项目， 使身体各关节、肌肉群和身体各部位都得到锻炼。 3.适度:老年人可根据自己的年龄、体质状况、场地条件，选择运动项目。 4.循序渐进，持之以恒 5.活动时间和地点的选择 1) 运动时间:每天1,2次，每次半小时左右， 一天运动总时间不超过2小时 ，每周3—5次。 2)活动场地:空气新鲜、安静清幽的公园、树林、海滨、 湖畔等地，场地要宽敞，设施要齐全。 3)自我感觉 判断， , 运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有 疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作—强度适当， 效果良好; , 运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多， —应增加活动强度; , 运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良 —应减低运动强度; , 在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常 等应立即停止运动，并及时就医。 6. 做全面体格检查:活动前应进行全面身体检查，了解自己的健康状况，做到心中有数，为选择运动项目和运动量提供依据。 7.运动中若出现气短、头晕、胸闷等不适感觉，应立即终止锻炼，并严密观察。必要时经过医生检查后再决定是否继续运动或调整运动计划。 思 考 题 一、简答: 1.膳食纤维的作用有哪些,。 2.老年人的饮食原则哪些, 3.改善老年人睡眠质量的具体措施有哪些, 二、填空: 1.老年人的日常生活护理包括( )( ) ( ) ( ) ( ) ( )等方面的护理 。 2.老年人活动后适宜心率的计算方法为( )。 3.老年人居室室温应保持在( )，室内必须有高差的地方，高度不宜超过( )，创的高度以( )为宜。 4. 老年人沐浴的室温调节在( ) ，水温则以( ) 为宜，沐浴时间以( ) 为宜，宜选择( ) ，以保持皮肤pH在( ) 左右。 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年人的安全用药与护理 或主题) [教学目标] 1.掌握老年人的用药原则 2.熟悉老年人的用药特点 3.熟悉老年人用药后常见的不良反应 教学4.熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 目标 5.能够对老年人进行正确的用药指导 [教学重点] 教学 老年人用药原则和老年人用药指导 重点 [教学难点] 教学老年人用药特点 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1.老年人用药的原则有哪些,。 讨2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些, 论、 3.老年人用药的不良反应有哪些, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第七章 老年人的安全用药与护理 [教学目标] 1.掌握老年人的用药原则 2.熟悉老年人的用药特点 3.熟悉老年人用药后常见的不良反应 4.熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 5.能够对老年人进行正确的用药指导 [教学重点] 老年人用药原则和老年人用药指导 [教学难点] 老年人用药特点 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 第一节 老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点 老年药动学: 是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 (一)药物的吸收 老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。 , 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 , 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收、 肝消除效应 血药浓度升高 , 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间延缓 , 肠蠕动减慢——吸收增加 (二)药物的分布:影响因素有 1)药物与血浆蛋白结合的量 2)药物与组织的亲和力。 3)组织血液灌注量 (三)药物的代谢 生物转化:药物在体内发生化学结构改变的过程。 老年人特点: 肝细胞减少，功能降低，应减少剂量，延长用药间隔。 (四)药物的排泄 老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻 人减少。 60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。 二、老年人药效学特点 老年人药效学特点: , 对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。 , 对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加 影响因素: 1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。 第二节 老年人的用药原则 为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。 一、受益原则 二、5种药物原则 三、小剂量原则 四、择时原则 五、暂停用药原则 第三节 老年人的用药护理 一、全面评估老年人用药情况 二、密切观察和预防药物的不良反应 (一)常见的不良反应有:毒性反应、副作用、变态反应、反向作用。 老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病 五联征—精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。 (二)老年人易发生不良反应的常见药物: • 镇静催眠药 • 抗精神病药 • 防治心绞痛药 • 抗心律失常药 • 降压药物 普莱洛尔 • 抗胆碱药 • 治疗慢性心功能不全药 • 抗生素药 • 激素类 • 维生素及微量元素类药 (三)预防药物不良反应的措施 • 遵循老年人的用药原则 • 按医嘱服药 • 做好药物标记 • 注意药物之间的相互作用 • 检查药物质量 • 谨防药物过敏 • 适当的给药方法慎用新药 • 防止发生意外:防止吃错药;用药简介卡片 • 定期监测血药浓度 三、老年人用药指导 (一)加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导 2、提高用药依从性的指导 • 加强给药护理 • 指导按时服药 • 服药依从性教育 3、指导正确服药 4、帮助老年人保管药品，定期整理 5、加强健康教育 (二) 老年人家庭用药指导 • 加强老年人用药的解释工作 • 鼓励老年人首选非药物性措施 • 指导老年人不随意购买及服用药物 • 加强家属的安全用药知识教育 复习题 简答: 1.老年人用药的原则有哪些,。 2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些, 3.老年人用药的不良反应有哪些, 4.预防老年人药物不良反应的措施有哪些, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 1.掌握老年人跌倒的相关因素 2. 掌握老年人跌倒的护理 教学 目标 [教学重点] 掌握老年人跌倒的护理 教学 重点 [教学难点] 教学老年人跌倒的护理 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1、预防住院老年人跌倒的护理措施有哪些, 讨2、老年人跌倒后无人帮助时如何安全起身, 论、 3、对老年人如何进行日常生活指导以预防跌倒, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第八章 老年常见健康问题及护理 第一节 跌倒 [教学目标] 1.掌握老年人跌倒的相关因素 2. 掌握老年人跌倒的护理 [教学重点] 掌握老年人跌倒的护理 [教学难点] 掌握老年人跌倒的护理 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] , 跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤 害。 【护理评估】 (一)健康史 1、相关因素: (1)外在因素 1)环境因素 2)衣着 3)其他因素 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 (2)内在因素(主体因素) ， 视觉问题 视力 ， 平衡问题 平衡 ， 一过性脑缺氧 ， 晕厥 ， 颈动脉窦性晕厥 ， 骨质疏松症 ， 心理因素 (3)药物:引起跌倒危险的药物 2.跌倒时情况:此次跌倒的过程 3.既往史 ， 用药史 ， 有无害怕跌倒的心理 ， 其他疾病或情况 (二)身体状况 ， 监测生命体征的变化 ， 进行详细的全面检查 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 ， 目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病 ， 影像学检查 ， 实验室检查 【常见的护理诊断/问题 】 1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 【计划与实施】 ? 治疗与护理的总体目标 ? 跌倒的预防措施 ? 跌倒后的处理 [护理措施】 (一)正确评估老年人的活动能力 (二)改变生活环境 (三)行为训练 (四)防治引起跌倒的疾病 (五)合理用药 (六)预防住院老年人跌倒的护理 (七)心理行为的护理干预 (八)健康宣教 ?积极治疗原发病。 ?老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。 ?老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。 ?发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。 【护理评价】 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。 思 考 题 一、简答: 1、预防住院老年人跌倒的护理措施有哪些, 2、老年人跌倒后无人帮助时如何安全起身, 3、对老年人如何进行日常生活指导以预防跌倒, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 1.掌握老年人疼痛的评估要点 2. 掌握老年人疼痛的护理 教学 目标 [教学重点] 掌握老年人疼痛的护理 教学 重点 [教学难点] 教学老年人疼痛的护理 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1、老年人疼痛的常用药物有哪些, 讨 论、 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 参考3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 文献 第二节 疼 痛 [教学目标] 1.掌握老年人疼痛的评估要点 2. 掌握老年人疼痛的护理 [教学重点] 掌握老年人疼痛的护理 [教学难点] 掌握老年人疼痛的护理 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。 一、疼痛的类型 , 根据发生机制和临床特点，可分为: ， 躯体性疼痛 ， 内脏性疼痛 ， 神经性疼痛 1:躯体性疼痛定义: 冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。 , 骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或 骨筋膜或深部组织。 , 躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。 , 风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中 比较常见。 1、 内脏性痛:感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器 官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。 , 对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激 易引起较剧烈的疼痛。 , 内脏性疼痛多难以定位。 , 表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 , 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。 3神经性疼痛:当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释 放大量异常信息可引起神经性疼痛。 , 神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。 , 疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒 中后疼痛均属此类。 , 糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。 , 根据起病的急缓和持续的时间可分为: , 急性疼痛 , 慢性疼痛 1、急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。 , 有明确的原因，如骨折、手术。 , 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血 压轻度升高。 2、慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。 a) 多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。 b) 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。 【疼痛评估】 (一)疼痛临床评估要点 (一)疼痛临床评估要点 ， 疼痛部位 , 问清患者疼痛部位和范围。 , 问准疼痛发生所在的详细位置。 , 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 , 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神 经走形分布的。 , 确定位置时尽量避免用专业术语。 , 可用人体正反面轮廓图协助确定。 (二)健康史 , 详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解 疼痛的因素。 , 询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影 响。 , 明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 , 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 , 影响正确评估的因素 , (三)身体情况:目前存疾病及与疼痛症状间的关系 ， 骨关节病(骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风)。 ， 周围神经性系统性疼痛:糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经 痛、三叉神经痛。 ， 中枢神经系统性疼痛:脊髓或根性疼痛:椎管狭窄、多发性硬化。 ， 慢性复发性头痛(紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛)。 ， 肿瘤转移引起的疼痛。 (四)辅助检查 (五)心理-社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关 2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关 3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛 【护理措施】 1、消除病因 2、用药护理 (1)非甾体类抗炎药 适用于短期治疗炎性关节疾病(痛风)和急性风湿性疾病(风湿性关节炎)的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。 该类药物有天花板效应(即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果)。 (2)阿片类药物 阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。 老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。 (3)抗抑郁药物 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。 此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。 (4)其他药物 曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。 (5)外用药 辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。 辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。 辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。 多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。 3、运动锻炼 4、心理护理 5、健康指导 思 考 题: 一、填空: 1、引起老年人疼痛的主要原因是( )( )( )( )，其中( )是老年人疼痛的最常见原因。 2、老年人的疼痛按发病机制分为( )( )( )3种。 3、( )是治疗疼痛最常用、最基本的方法。 二、简答: 1、老年人疼痛的常用药物有哪些, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 掌握老年人便秘的护理 教学 目标 [教学重点] 教学 老年人便秘的护理 重点 [教学难点] 教学老年人便秘的护理 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 1、便秘的护理诊断有哪些, 讨2、便秘和护理措施有哪些, 论、 3、如何做好老年人便秘的健康教育? 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第三节 便 秘 [教学目标] 掌握老年人便秘的护理 [教学重点] 掌握老年人便秘的护理 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 【概述】 便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难， 并需要用力排完后尚有残便感。 每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。 一、便秘的原因与类型 1、根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为: ， 功能性(原发性) , 饮食与排便习惯不良 , 生理功能退行性改变 , 长期卧床，使用便盆 ， 器质性(继发性) , 胃肠道梗阻或蠕动异常 , 医源性便秘(药物、手术) , 神经精神性便秘 , 按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性 【护理评估】 , 收集病史 ， 疾病史 ， 一般健康史 ， 身体活动功能评估 ， 环境史 ， 心理社会史 , 身体评估 ， 腹部检查:视诊、听诊、叩诊、触诊 ， 肛门直肠检查:视诊、触诊 ， 其他检查 【护理诊断】 1、便秘:与肠蠕动减少、药物的副作用等有关 2、焦虑:与长期便秘有关。 3、知识缺乏:缺乏便秘的相关知识。 【护理措施】 ， 调整饮食结构 ， 调整行为 ， 满足老年人私人空间需求 ， 腹部自我按摩 ， 用药护理 用药原则 1、一般不宜经常使用。 2、少用刺激性强的泻药。 3、口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。 4、伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。 ， 心理护理 ， 健康指导 思 考 题 一、名词解释:便秘 二、简答: 1、便秘的护理诊断有哪些, 2、便秘和护理措施有哪些, 3、如何做好老年人便秘的健康教育? 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握老年人尿失禁的分类 2、掌握老年人尿失禁的护理 教学 目标 [教学重点] 掌握老年人尿失禁的护理 教学 重点 [教学难点] 教学掌握老年人尿失禁的护理 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1、如何做好老年尿失禁患者的饮食护理, 论、 2、如何指导老年尿失禁患者膀胱训练活动, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第四节 尿 失 禁 [教学目标] 1、掌握老年人尿失禁的分类 2、掌握老年人尿失禁的护理 [教学重点] 掌握老年人尿失禁的护理 [教学难点] 掌握老年人尿失禁的护理 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。 【概述】 ,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。 ,许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医， 故而就诊率远低于发病率。 ,衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病 引起的。 ,尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂， 反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 一、分类 , 类型 依据发生原因 依据临床表现 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 继发性尿失禁 无阻力性尿失禁 神经性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 急迫性尿失禁 1、急迫性尿失禁 指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。 2、压力性尿失禁 主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。 主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。 3、充溢性尿失禁 由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。 见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。 4、 反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。 【护理评估】 1、健康史: 询问是否患有下列疾病:老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。 2、身体状况 3、心理-社会状况 4、辅助检查 【常见护理诊断/问题】 1、压力性尿失禁 2、急迫性尿失禁 3、反射性尿失禁 4、有皮肤完整性受损的危险 5、社交障碍 【护理措施】 1、观察病情 2、皮肤护理 3、饮食护理 4、膀胱训练 5、药物治疗 6、手术治疗 7、心理护理 【健康教育】 护理干预 , 行为治疗 ， 压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法 ， 包括: , 盆底肌训练 , 膀胱行为治疗 , 排尿习惯训练 , 间歇性导尿 思 考 题 一、名词解释:尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 二、填空: 1.老年人尿失禁依据发生的原因可分为( )( ) ( ) ( ) ，依据临床表现分为( ) ( ) ( ) ( ) ( )5型。 2.对老年尿失禁患者的行为治疗方法有( ) ( ) ( ) ( )4种。 三、简答: 1、如何做好老年尿失禁患者的饮食护理, 2、如何指导老年尿失禁患者膀胱训练活动, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握对消瘦老年的护理措施 2、掌握对消瘦老年的护理诊断 3、熟悉对消瘦老年人的护理评估 教学4、了解消瘦对老年人的影响 目标 [教学重点] 1、掌握消瘦老年的护理措施 教学2、掌握对消瘦老年的护理诊断 重点 [教学难点] 教学掌握消瘦老年的护理措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1、判断营养缺乏的辅助检查内容有哪两项,如何判断, 论、 2、老年人营养缺乏的护理措施有哪些, 思考3、如何指导营养缺乏老年人养成良好的饮食习惯, 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第六节 营养缺乏--消瘦 [教学目标] 1、掌握对消瘦老年的护理措施 2、掌握对消瘦老年的护理诊断 3、熟悉对消瘦老年人的护理评估 4、了解消瘦对老年人的影响 [教学重点] 1、掌握消瘦老年的护理措施 2、掌握对消瘦老年的护理诊断 [教学难点] 掌握消瘦老年的护理措施 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 衰老导致的生理变化及社会、经济因素影响，使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病，其中较为突出的是蛋白质-能量营养缺乏症。 消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，对老年人健康的影响甚至肥胖。 【护理评估】 1.健康史 询问病人近期的进食情况，食欲、情绪、咀嚼功能，味、嗅觉有无改变。 疾病史:代谢亢进性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病。 用药史:抗生素、排钾类利尿药、地高辛、奎尼丁等。 精神状态是否良好，体重下降等。 2.身体状况 疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难愈合。 严重者可有较明显的低蛋白血症、营养性水肿，同时可有原发性疾病的症状和体征。 3.辅助检查 (1)身体测量 体重指数BMI BMI正常为男性20,25，女性19,24 BMI大于以上标准为肥胖 17—18.4 轻度消瘦 16—16.9 中度消瘦 <16 重度消瘦 (2) 生化指标 血清蛋白含量测定 血清蛋白含量正常为(4—5.5g/L) 2.9—3.5(g/L) 轻度营养不良 2.1—2.8(g/L) 中度营养不良 <2.1(g/L) 重度营养不良 4.心理-社会状况 社会性和环境性孤寂，人际交往少，失落感，影响食欲，贫困，生活兴趣减少，自理能力减退知识缺乏等 【护理诊断】 1.营养失调:低于机体需要 与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关。 2.活动无耐力:与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。 3.知识缺乏: 与缺乏营养知识有关。 【护理目标】 1.老年人能够描述诱因 2.主动寻求医务人员、社区机构的援助 3.控制原发病 4.增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体抵抗力 【护理措施】 1.饮食护理 补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期(隔周1次)称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。 2.控制原发病 对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。 3.提供援助 对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的援助。如送菜上门或机体用餐，提供少食多餐的饮食，餐前室内先通风，空气要新鲜，进食时室内环境保持清洁。尽可能与家人一起用餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性的做好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。 4.健康指导 食品的选择与烹制:选购的食物必须新鲜、清洁。食品不宜在冰箱长期存放。 根据食谱制作食物:菜肴制作时注意颜色的搭配。食物的色香味齐全有助于刺激食欲。 适度运动与活动:根据自身的体力和年龄，适度锻炼。两餐间可在室内或户外进行活动，改善情绪，增进食欲 思 考 题 一、简答: 1、判断营养缺乏的辅助检查内容有哪两项,如何判断, 2、老年人营养缺乏的护理措施有哪些, 3、如何指导营养缺乏老年人养成良好的饮食习惯, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年常见健康问题及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握对听力障碍老年人的护理措施 2、掌握对听力障碍老年人的护理诊断 教学 目标 [教学重点] 1、掌握对听力障碍老年人的护理措施 教学 2、掌握对听力障碍老年人的护理诊断 重点 [教学难点] 教学掌握对听力障碍老年人的护理措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1、老年性聋的护理诊断有哪些, 论、 2、对老年性聋的健康指导内容有哪些, 思考3、对听力障碍的老年人如何创建良好的交谈环境和方式。 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第七节 听力障碍——老年性聋 [教学目标] 1、掌握对听力障碍老年人的护理措施 2、掌握对听力障碍老年人的护理诊断 [教学重点] 1、掌握对听力障碍老年人的护理措施 2、掌握对听力障碍老年人的护理诊断 [教学难点] 掌握对听力障碍老年人的护理措施 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困 难和语言分辨能力差的感应性耳聋。 【护理评估】 1、健康史:衰老是引起老年性聋的主要因素，常见病因有 , 年龄 , 老年性疾病:高血压、动脉硬化、高脂血症、 糖尿病等 , 遗传 , 饮食 , 药物 , 环境 , 精神因素 2、身体状况: , 原因不明的双侧对称性听力下降 , 缓慢进行性加重。 , 对语言的分辨能力下降 , 语言频率受损 , 听觉重振现象 耳聋的分级 , 轻度耳聋 26-40dB 低声谈话困难 , 中度耳聋 41-55dB 近距离谈话困难 , 中重度耳聋 56-70dB 可闻大声 , 重度聋 71-90dB 可闻耳旁大声 , 极度聋 >91dB 听不到耳旁大声 3、辅助检查:听力检查 4、心理社会状况 【常见的护理诊断/问题】 1、感知改变(听觉障碍/听力下降) 与血供减少、听神经退行性改变有关。 2、社交障碍 与听力下降有关。 3、有受伤的危险(自我保护能力受损) 与听力下降有关。 【护理措施】 , 指导患者重视听力测试。 , 协助患者适应听力减退的生活。 , 教育家属理解和帮助听力减退的老年人。 , 调整与听力减退患者的沟通方式。 , 帮助患者适应助听器 健康指导 , 饮食护理 清淡、低脂、低胆固醇、多食蔬菜水果 , 避免长时间的噪音刺激 远离噪音的环境如放鞭炮、尖叫，听见刺激性 声音远避、掩耳 , 积极预防和治疗心血管疾病，定期体检，监测血压血脂血糖 , 定期做听力检查 心理护理:给予老年人帮助和支持，加强与老年人的沟通交流 , 讲解疾病有关防治知识，指导老年人积极配合治疗原发病，避免服用 耳毒性药物 , 外出应有人陪同，注意安全，防止外伤 护士的作用:帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。 思 考 题 一、简答: 1、老年性聋的护理诊断有哪些, 2、对老年性聋的健康指导内容有哪些, 3、对听力障碍的老年人如何创建良好的交谈环境和方式, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年人各系统常见疾病及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点 2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的护理措施 教学 目标 [教学重点] 1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点 教学2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病护理措施 重点 [教学难点] 教学慢性阻塞性肺疾病的护理措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1.如何做好老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗护理, 论、 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者休息与活动的护理措施有哪些, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 参考3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 文献 第九章 老年人各系统常见疾病及护理 第一节 老年慢性阻塞性肺疾病 [教学目标] 1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点 2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的护理措施 [教学重点] 1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点 2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病护理措施 [教学难点] 慢性阻塞性肺疾病的护理措施 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 导入病例，引入正课。 【概述】 慢性阻塞性肺部疾病( COPD) , 是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。 , 主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、病因 :COPD是内、外因素共同作用的结果。 1.外在因素 , 吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素 。 2.内在因素 , 老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、 肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、 单核巨噬细胞功能低下等。营养因素、遗传因素。 [护理评估】 一、健康史 二、身体状况 一)症状 1.缓慢起病，病程长。 2.主要症状: , 咳、痰、喘。 , 反复呼吸道感染史。 , 逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。 3.老年COPD具有不同于一般成人的特点: (1)主要表现为呼吸困难; (2)机体反应差，症状体征不典型; (3)反复感染; 二)体征 , 两肺散在干、湿啰音;哮鸣音。 , 肺气肿体征。 , 并发肺心病、右心衰体征。 三)分期 , 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。 , 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 三、心理-社会状况 四、有关检查 1.血、痰 2.X线检查 肺气肿表现 3.呼吸功能检查 通气功能降低 , 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1,FVC),60%。 , 最大通气量低于预计值的80,。 , 残气量占肺总量百分比,40,。 4.动脉血气分析 晚期PaO2 ? PaCO2?。 【护理诊断及医护合作问题】 1.气体交换受损 与呼吸道阻塞及肺组织弹性降低，通气功能和换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等的食欲减退、能量消耗增加有关 4.睡眠型态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 5.潜在并发症 自发性气胸、肺心病。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 (1)观察病情: , 痰:量、颜色、是否粘稠不易咳出。 , 生命体征、呼吸频率; 有无发绀及气胸发生。 (2)指导病人有效咳嗽 有效咳嗽和叩击的方法。 2.氧疗护理 , 1.低流量开始(1—2L,min)。 , 2.长期家庭氧疗:经鼻导管吸入，流量1.5—2.5L,min,持续时间 每 天不少于15小时。 3.饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水 4.休息与活动: 5.用药护理 , 老年人用药宜充分，疗程应稍长; , 用药过程中需仔细监测各种药物的副反应。 6.呼吸功能锻炼:呼吸锻炼:呼吸操、缩唇呼吸腹式呼吸。体力锻炼:有氧运动 7.心理护理: 8.健康指导:了解相关知识，树立治疗信心，配合康复治疗 (1)建立规律的生活方式; (2)呼吸功能训练; (3)避免诱发因素:避免上呼吸道感染;戒烟;改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾; (4)指导家庭氧疗。 思 考 题 一、填空 1.老年慢性阻塞性肺疾病的潜在并发症有( ) ( )。 2.老年慢性阻塞性肺疾病的主要症状有( )( )( ) 二、简答 1.如何做好老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗护理, 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者休息与活动的护理措施有哪些, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年人各系统常见疾病及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握老年高血压病的临床特点 2、掌握老年高血压病的护理措施 教学 目标 [教学重点] 1、掌握老年高血压病的临床特点 教学 2、掌握老年高血压病的护理措施 重点 [教学难点] 教学老年高血压病的护理措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1.如何指导老年性高血压患者合理运用降压药, 论、 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第三节 老年高血压病 [教学目标] 1、掌握老年高血压病的临床特点 2、掌握老年高血压病的护理措施 [教学重点] 1、掌握老年高血压病的临床特点 2、掌握老年高血压病的护理措施 [教学难点] 老年高血压病的护理措施 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 一、概念: 是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 (SBP)?140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压(DBP)?90mmHg(12.0kPa)。 二、危险因素 一)三大危险因素 1.不可改变因素:遗传、年龄、性别。 2.可改变的行为危险因素: 超重、饮食(高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪) 缺少体力活动、吸烟、精神应激。 3.伴随病变:血脂异常、血糖异常、心血管病史、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 二)中国高血压防治指南指出: 高血压的危险因素有:超重、饮酒、高钠。 三)老年人高血压下列因素有关: 1.内在因素 大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血小板释放功能增强。 2.外在因素 不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况:老年人高血压特点 , 收缩期高血压多见; , 血压波动大A.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高， 夏季较低; , B.血压有明显昼夜波动 夜间血压较低(清晨起床活动后 血压迅速升高(形成清晨血压高峰。 , 易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上; , 症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见，常见症状为头晕、头痛、颈 项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。 易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑血管病、肾动脉硬化和及其他动脉阻塞性病变。 , 肾缺血是老年人高血压发病的重要因素 3.常见并发症 (1)高血压危象 (2)高血压脑病 (3)脑血管病 (4)心力衰竭 (5)慢性肾功能衰竭 (6)主动脉夹层 体征:主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。 4.心理—社会状况 5.辅助检查: (1)血压监测 老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊， 应多次血压测量，24小时动态血压监测对诊断有价值。 (2)心电图、尿常规、肾功能等检查: 以判断心、脑、肾损害程度。 【护理诊断及医护合作问题】 1.慢性疼痛 与血压升高有关 2.又受伤的危险 与高血压时眩晕、视力模糊或意识障碍，降压药引起低血压反应有关 3.保持健康无效 与缺乏健康行为指导有关 4.潜在并发症 心衰、高血压急症、脑血管意外 【护理措施】 1.观察病情:老年人血压波动较大，应多次测量血压， 注意观察有无靶器官损伤的征象。 2.改善生活方式 ?合理膳食指导 , 控制或减轻体重 控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。 , 戒烟限酒，绝对不吸烟，酒限量饮用，我国建议老年人乙醇每日的限 制量为:男性,20—30g，女性,15—20g。 ?适当运动 指导其做适量的运动， 体重保持理想为标准。 3.合理应用降压药:?老年人高血压治疗特点 降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。 收缩压升高比舒张压升高更危险。 , 首选利尿剂; , 避免引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的 药物; , 用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持; , 不宜夜间服药，以防止脑血栓发生; , 有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压; , 平缓降压，血压降至140,90mmHg为宜，舒张压不低于70mmHg; , 老年人的收缩期高血压降至150mmHg以下，或降至正常值; , 伴有糖尿病者以135,85mmHg为宜; , 对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。 ?观察降压药的疗效和副作用 , 利尿剂:老人应首选。长期应用应注意低血钾， 伴糖尿 病、高尿酸症慎用。 , β受体阻滞剂:心动过缓及心力衰竭者慎用。 , 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 伴糖尿病者首选。严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。 , 血管紧张素?受体拮抗剂 , 钙拮抗剂:可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。 , α受体阻滞剂:易发生直立性低血压，老人慎用。 4.防治体位性低血压 , 避免长时间站立 , 改变姿势动作缓慢，尤其从卧、坐到起立，防止血压突然下降导致晕 厥 , 服药时间选择在平静休息时，服药后休息片刻，测量并记录卧、立位 血压。 , 发生体位性低血压时取头低脚高位平卧，抬高下肢，屈曲股部肌肉和 摇动脚趾，以促进下肢血液回流。 5.心理调适 6.健康指导 思 考 题 一、名词解释 老年性高血压 二、填空 1.老年性高血压的潜在并发症有( ) ( ) ( ) 。 三、简答 1.如何指导老年性高血压患者合理运用降压药, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目 (教学章、节老年人各系统常见疾病及护理 或主题) [教学目标] 1、掌握老年糖尿病的临床特点 2、掌握老年糖尿病的护理措施 教学 目标 [教学重点] 1、掌握老年糖尿病的临床特点 教学 2、掌握老老年糖尿病的护理措施 重点 [教学难点] 教学老年糖尿病的护理措施 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨1.老年人糖尿病的临床特点有哪些, 论、 2.如何指导老年糖尿病患者“保护双足”, 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第八节 老年糖尿病 [教学目标] 1、掌握老年糖尿病的临床特点 2、掌握老年糖尿病的护理措施 [教学重点] 1、掌握老年糖尿病的临床特点 2、掌握老老年糖尿病的护理措施 [教学难点] 老年糖尿病的护理措施 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 1课时 [教学内容] 【概述】 糖尿病:糖尿病是因胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。 , 糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。 , 久病可引起多系统损害。 , 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 老年人为什么易患糖尿病, , 遗传因素:遗传易感性; , 肥胖(中心型肥胖者)明显增多,, 胰岛素抵抗 ; , 胰岛素分泌减少:随增龄，胰岛,细胞增多，β细胞减少且功能降低。 , 胰岛素抵抗:表现为外周组织(肌肉、脂肪、肝脏)对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 老年糖尿病的特点 , 患病率高，多属2型糖尿病。 , 起病隐匿而症状不典型: 多数病人无明显“三多一少”症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情 , 并发症多，常以各种并发症状首诊。 老年糖尿病常见并发症 感染、糖尿病性心脏病、高血压、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病性乳酸酸中毒、糖尿病性神经病变、 糖尿病脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、 糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足。 , 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。 , 用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷; 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死。 3.心理—社会状况 4.辅助检查 , 尿糖测定:受“肾糖阈” 影响。 , 血糖测定:空腹血糖和餐后血糖 , 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 糖化血红蛋白测定 , 血浆胰岛素和C肽测定 , 胰岛自身抗体:IAA，ICA，GAD65 , 其他:如血脂、血尿酮体、肾功能等。 【护理诊断及医护合作问题】 , 营养失调:低于机体需要量 与代谢紊乱所致体重减轻有关。 , 焦虑 与长期治疗、病情反复有关。 , 知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 , 潜在并发症:冠心病、各种感染、肾损害、神经损害。 【护理措施】 1.一般护理 , 适当运动能够减轻体重，改善心血管功能，改善血糖、血脂代谢紊乱。延缓动脉硬化的发生发展;增强机体抵抗力;预防并发症或减慢并发症发展进程。 , 运动量因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。 , 餐后1小时运动可达较好效果。不要空腹运动，以免发生低血糖。 , 保护双足:防止足部溃疡与坏疽 2.观察病情 3.饮食护理 , 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，对于所有糖尿病都必须坚持长期 严格执行。 , 原则 控制总热量，实行低糖“四低一高一平”，即低糖、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素，蛋白质适量。强调定时、定量。每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食。 , 限制饮酒。 , 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂。 , 食盐<6g/天。 , 尽量少吃坚果类食物。 , 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等 。 4.用药护理 , 胰岛素应从小量开始，逐渐增加用量。 , 低血糖反应最常发生，危险性较大，应注意避免。 5.心理护理 6.健康指导 思 考 题 一、简答 1.老年人糖尿病的临床特点有哪些, 2.如何指导老年糖尿病患者“保护双足”, 授课进度 第 5周，第 1 次课( 2 学时) 授课日期 授课题目老年人的临终护理 (教学章、节 或主题) [教学目标] 1、掌握老年人临终前常见的症状与护理。 2、掌握临终老年人的心理特征与护理。 教学 目标 [教学重点] 教学 1、老年人临终前常见的症状与护理。 重点 2、临终老年人的心理特征与护理。 [教学难点] 教学临终老年人的心理特征与护理。 难点 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“?”): 讲授法,?,，讨论法,,，演示法,,，案例法,,，发现法,,，探究法教学,,，谈话法,,，实验法,,，参观法,,，考察法,,，自学辅导法,,，方法 练习法(习题或操作课),,，读书指导法,,，听说法,,，写生法,,， 视唱法,,，工序法(技能课),,，实习作业法,,，其他,, 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“?”): 教学实物,,，多媒体,?,，投影,,，影像,,，CAI课件,,，PPT,?,，手段 标本,,，挂图,?,，模型,?,，其他,, 讨 1.老年人临终关怀的理念包括哪些, 论、 思考 题、 作业 1.老年医学.人民卫生出版社.2002. 参考2. 现代老年护理学. 北京医科大学出版社.2000. 文献 3.老年护理学.人民卫生出版社.2000. 第十章 老年人的临终护理 [教学目标] 1、掌握老年人临终前常见的症状与护理。 2、掌握临终老年人的心理特征与护理。 [教学重点] 1、老年人临终前常见的症状与护理。 2、临终老年人的心理特征与护理。 [教学难点] 临终老年人的心理特征与护理。 [教学手段] 利用PPT课件，讨论 [教学课时] 2课时 [教学内容] 第一节 概 述 一、我国老年人临终关怀的现状及影响因素 ,、临终:是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性(支持性)治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。 2.临终关怀:是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在 临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。 (一)临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士(D.C.Saunders)。 我国临终关怀的发展 1987年7月，我国天津医学院(黄天中)成立了中国第一个临终关怀研究机构。 (二)影响我国老年人临终关怀的主要因素 1.“临终”阶段难以确定; 2.医务人员对临终关怀知识缺乏: 3.服务机构和资金来源不足 4.传统观念的束缚 二、老年人临终关怀的意义 (一)老年人临终关怀的意义 1.缓解人口老龄化给我国带来的社会压力; 2.提高生存质量，使老年人“老能善终”; 3.安抚家属子女，解决老年人照顾困难; 4.优化医疗资源的利用; 5树立正确死亡观。 (二)临终关怀的组织形式 1.临终关怀专门机构 2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.家庭临终关怀病床(居家照护) (三)临终关怀的理念 1.以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 2.以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 3.尊重临终病人的尊严和权利 4.注重临终病人家属的心理支持 第二节 老年人的临终护理 一、临终护理的概念 是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的 一种积极的综合护理，是临终关怀的重要支持部分。 临终关怀护理的核心是“关心”，其目的是尽最大努力、减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和面对死亡恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终病人处于亲切、温馨环境中离开世界，达到优死的目的。 二、临终病人的心理变化和护理 (一)临终老年人的心理特征 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段: 1 、否认期 2 、愤怒期 3 、 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 期 4 、忧郁期 5 、接受期 (二)临终老年人的心理护理 1.否认期:护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 2.愤怒期: (1) 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 (2) 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽 量满足合理需要 (3) 但应预防意外事件的发生 3.协议期 (1) 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 (2) 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 4.忧郁期 (1)护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 (2)给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 (3)应注意安全，预防自杀倾向 5.接受期 (1) 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 (2)继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。 三、老年人临终前常见的症状和护理 (一)老年人临终前常见的症状 大多数老年人临终前会出现意识障碍、呼吸困难、疼痛、呕血、便血等常见症状。 (二)老年人临终前常见症状的护理 1.意识障碍:对症，应做好保护，避免坠床。 2.呼吸困难:给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。 3.疼痛: WHO推荐三阶梯止痛方法。 4.其他症状:对症 思 考 题 一、名词解释 临终护理 二、简答 1.老年人临终关怀的理念包括哪些, 三、填空 1.临终老年人的心理特征包括( )( )( )( )( )。