慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析

慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析临床和宴骆学毒志2007年2月摹6基摹2期?73? 慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析具星爱王汀(辽宁省人民医院辽宁沈阳110016) 【摘要】目的探讨慢性心功能不全患者窭性心律震荡(HRT)检测与心功能之间的关系.方法动态心电图显示室早的慢性心功能不全患者65例.全部进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,并测量震荡初始(TO),震荡斜率 (TS),进行比较.结果慢性心功能不全伴有...

慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析临床和宴骆学毒志2007年2月摹6基摹2期?73? 慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析具星爱王汀(辽宁省人民医院辽宁沈阳110016) 【摘要】目的探讨慢性心功能不全患者窭性心律震荡(HRT)检测与心功能之间的关系.方法动态心电图显示室早的慢性心功能不全患者65例.全部进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,并测量震荡初始(TO),震荡斜率 (TS),进行比较.结果慢性心功能不全伴有室早的患者窦性心律震荡有否与心功能程度有关.结论心功能越差者心肌损害越严重,室早后窭性心律震荡越减弱. 【关键词】窦性心律震荡慢性心功能不全在室性早搏后,窦性心律先加速,随后发生窦性心律减速,这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律震荡现象(HRT),见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者.另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象较弱或消失,见于心肌梗死后猝死的高危患者,表现为室性早搏前后窦性心律的RR间期无明显变化…. HRT预测心肌梗死后猝死高危患者有较高的价值.本文探讨了慢性心功能不全患者窦性心律震荡与否与病情程度的关系. 1对象与方法 1.1对象2005年1O月至2006年11月在我院动态心电图显示有室性早搏的慢性心功能不全患者65例,男性38例,女性27 例,平均年龄77.44-11.3岁.按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:?级2O例,?级3l倒,?级l4例. 1.2方法 1.2.1震荡初始(T0l【】TO=[(RR1+RR2)一(RR一1+RR 一 2)]/(RR一1+RR一2).式中RR1+RR2是室早代偿间期后的前2个窦性心律的.RR间期均值.RR—l+RR一2是室早联律间期前的2个窦性心律的RR间期均值,每个患者测量3个室早.并取均值;TO>0表示室早后初始窦性心律减速.TO<0表示室早后初始窦性心律加速. 1.2.2震荡斜率(TSJ测量室早后的前20个窦性心律的RR 间期值,并以RR间期值为纵坐标.以RR间期序号为横坐标,绘制RR问期值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心律的 RR值计算并做出回归线,其中正向的最大斜率为TS.TS>2.5 ms/RR间期时,窦性心律存在减速现象.TS<2.5ms/RR间期时.窦性心律不存在减速现象.根据TO及1s结果进行分组:A 组TO<0且TS>2.5,B组TO?O或Ts?2.5,c组TO?O且TS 《2.5. 1.3统计学分析采用卡方检验. 2结果慢性心功能不全伴有室早的患者窭性心律震荡有否与心功能程度有关,心功能越差,越TO?0和/或’IS?2.5.不同心功能组的TO,TS结果见表l. 表l不同心功能组的TO,TS 注:x2:9.78,P<o.05. 3讨论窦性心律震荡,即单个室性早搏后窦性心律先加速然后减速的现象,通常出现在低危的缺血性心脏病患者,而这种现象的缺乏往往提示死亡风险的增加J.本研究结果,心功能越差者心肌损害越严重,室早后窦性心律震荡越减弱.压力反射是发生窦性心律震荡现象的最重要机制….室性早搏引起的动脉血压的变化,还可通过对压力感受器的影响,通过压力反射的间接作用影响窦房结,使其节律发生明显改变.也就是说,室性早搏后动脉血压的下降可引起颈动脉窦,主动脉弓及其他大动脉的外膜下的压力感受器兴奋(抑制性),压力感受器的兴奋经传人神经到达延迟,引起迷走中枢的兴奋性抑制,交感中枢兴奋性增高,进而使心脏交感神经兴奋性增高,心迷走神经的兴奋性下降,使窦性心律暂时增加.上述动脉血压的降低与升高可转变为自主神经中枢兴奋性的变化.并反射性引起窦性心律频率的变化过程称为压力反射. 窦性心律震荡现象是健康心脏对室性早搏的正常反应,当患者有严重的器质性心脏病.心肌存在低灌注,低搏出,心肌扩张, 重构,坏死,凋亡,纤维化等情况时,心肌感受器末端变形,受损. 交感神经和迷走神经传人的紧张性冲动超过正常,这种交感神经的激活和迷走神经的抑制可能造成压力反射的迟钝.使部分器质性心脏病患者室性早搏后窦性心律震荡现象减弱或消失]. 总之,窦性心律震荡对慢性心功能不全患者的危重程度评价有一定的参考意义. 参考文献 [I]郭继鸿,窦性心律震荡现象[J].临床心电学杂志.2003,12(1)49 — 54. [2]王德邵,李志民,付贵琴.等.窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响[J].中国全科学,2005,8(14):1138—1140. [3]SadeE,AytemlrK,OtoA,eta1.Assessmentofheartrateturbulencein theacutephaseofmyocardialinfarctionforlong—termprognosis[J]. PacingClinEleetrophysiol,2003,26(2Pt1):544-550, (收稿日期:2007一Ol一06)

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