护理成本核算是护理成本管理工作的重要组成部分，它是将医院在护理过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本。其中在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。
1、护理成本核算的作用：
● 1 成本核算是 降低医疗护理成本的有效途径
● 2 成本核算是制定合理价格的基础
● 3 成本核算是合理配置护理人力资源的基础
● 4 护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺
● 5 护理成本核算也是护理价值评价的基础
2、方法有：
l 项目法(fee-for-service) 项目法是以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法，项目法与护理费有直接联系。
l 床日成本核算(per day service method／per diem) 是护理费用的核算包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关。
l 相对严重度测算法 (relative intensity measures) 用于ICU病人的成本
l 病人分类法(patient classification systems) 是以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判定护理需要，计算护理点数及护理时数，确定护理成本和收费标准。
l 病种分类法(diagnosis—related group DRG) 是以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。
l 综合法即计算机辅助法，结合病人分类系统及DRG分类，应用计算机技术建立相应护理需求的标准，实施护理，来决定某组病人的护理成本。
3、护理成本核算的系统化管理：
a.建立护理成本核算体系 将患者的评估分类、护理人员的调配排班与成本核算结合起来,对护理器材,护理费用、护理人力成本、供应物品、护理收入及综合成本进行分析管理,使护理成本核算逐渐从医疗成本中分离出来。
b.护理成本核算构成要素 成本的构成、分类可根据不同的特点将护理项目成本的构成归纳为直接成本和间接成本。直接成本即:人员的费用,材料消耗,设备折旧及维修;间接成本即业务费、管理费及教育经费。
4、护理成本核算思路：
● 坚持以患者为中心的理念与树立成本价值观念并重包括树立成本价值观念，强化经济管理意识 和准确
记录
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收费项目，科学合理收费
● 坚持护理质量第一与降低医疗护理费用并重，具体是控制成本，减少浪费
● 加强成本核算与坚持社会效益最高并重包含提供优价服务，提高社会效益和建立奖惩
制度
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，自觉实施成本核算
具体的核算方法是：护理服务总成本＝直接成本＋间接成本。
其中，直接成本与护理时间和工资有关，间接成本包括：管理成本，作业成本，如暖气、电、房屋费用等，为了公平起见，将间接成本平均分摊给每个病人。
护理单项成本核算
公式
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：护理人力成本Ａ＝（月平均工资／每月工时）×耗用工时（小时）
护理设备折旧金额Ｂ＝（月折旧金额／月使用时间） ×使用时间（小时）
护理用材料Ｃ＝材料含税单价×用量
作业费用Ｄ＝（A+B+C）/（1-G）× G（其中G=15~25%）
行政管理费E=（ A+B+C+D）×（3~5）%
教学研究及社会费用F=（ A+B+C+D ） ×5%
成本总计= A+B+C+D +E+F
合理收费标准=成本合计×1.25
案例分析－某医院实施护理成本核算的具体做法
对基础护理过程中的三个项目：口腔护理，预防褥疮，更换床单。
基本核算方法：分别对150名一级护理病人进行更换床单、口腔护理、预防褥疮护理进行计时，取平均值。分例成本：人力成本、管理费用、洗涤费用、折旧费、护理材料费。随机抽取两名护士，一次性平均操作费，护理材料成本（护理项目所用），管理成本（人力费、办公费、水电费、设备费等），洗涤费用，折旧费。
计算方法：
1）人力成本=[护理人员的总年薪/（工作日×日工作时间）] ×一次平均操作时间（分钟）
2）材料成本（护理材料费，洗涤费用，设备折旧费）
3）管理费用=（人员费用+材料费用） ×20%
（管理人员人力费、办公费、房屋费、水电费、供应室人力费及设备维护费，以20%计算。）
项目
口腔护理(元)
更换床单(元)
褥疮护理(元)
1995年
1998年
1995年
1998年
1995年
1998年
人力成本
0.51
0.62
1.02
1.26
0.66
0.81
材料成本
2.13
2.66
3.60
3.60
3.83
4.54
管理费用
0.53
0.66
1.11
1.27
0.90
1.07
核算结果：基础护理费用表中人力成本极低，口腔护理耗时7.62分；预防褥疮护理时间9.89分；更换床单7.73分。
讨论：从表中可以看出，四年间费用上涨，但护理收费一直未涨，低于成本，护理成本没有合理体现，故加强成本分析很重要。
5建议:
a.机动护理人员制度 每年有2～3个机动的护士,到最忙的科室去支援。
b.护理工作改进 护理人员平日护理工作中,有许多护理活动可以经改革护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
或管理策略来提高护理质量及降低成本。例如尿失禁的患者可以加强膀胱训练,来增强患者的排便的自我照顾的能力,减少洗涤床单的成本,因此护理人员要加强观念,提高其参与度,并且完善作业
流程
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减少浪费。
c.开拓护理收费新出路 我国护理费用的收入收取一直以来建立在成本分析上,传统的护理费用都被合并在病床费、治疗费中之中,护理活动中有很多须投入相当的人力时间,仍然未获得合理的护理费用收益。如测生命体征等。所以护理人员必须不断提出申请,才能得到合理的护理收费标准。
浙公网安备 33021202002483