胃大部切除胃瘫16例临床分析

胃大部切除胃瘫16例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 胃大部切除胃瘫16例临床分析 ?嘧回国醴鼢 10%,明显高于报道.主要原因是老龄病例比例增高,部分病例 病期偏晚,手术切除难度增加,手术时间延长,术后切口疼痛限 制患者咳嗽,排痰.预防,治疗上应在术前做好肺功能检测,戒 烟,适当预防性应用抗生素,手术中尽量减少对肺部,气管干 扰.术中麻醉协助吸痰.术后充分止痛,应用有效排痰药物. 2.4心血管并发症国内食管癌贲门癌切除术后心血管 并发症发生率约1%2%r31,但病死率极高,邵令方报告为 64.3%,张毓德报告34.1%.本组发生率为2%,病死率为50%,2 例患者均为老龄患者,死亡原因均为广泛心肌梗死,心源性休 克.术后心血管并发症发生率不低,病死率极高,成为本组研究 病例死亡最主要原因.因此预防心血管并发症的发生尤为重 要,术前应严格检查心肺功能,积极控制高血压,糖尿病等基础 疾病,术中应注意保护心脏,操作轻柔,术后避免过度使用止血 药物,加强护理,鼓励患者尽早下床活动,防止深静脉血栓. 2.5膈疝本组有2例发生膈疝,经再次手术治愈.术中 发现疝发生部位均位于中心腱膜处,因此,中心腱膜处膈肌可 靠缝合是预防膈疝的关键. 2.6乳糜胸乳糜胸是食管癌术后较常见的严重并发 症.文献报道发生率约为0.4%一2.6%,病死率16%一70%H,本组 无1例发生,主要原因可能与术前预防性结扎胸导管有关. 2.7其他本组切口感染5例,胃排空障碍1例,脑梗死 1例,经保守治疗后治愈. 3结论 由于高龄手术患者增多,手术切除范围扩大,心血管及呼 吸系统并发症发生率,病死率明显增加,已成为术后危害最大 的并发症,应引起重视,积极处理. 参考文献 1杜贾军,彭忠民.胸部外科并发症学【M】.北京:军事医学科学出版社. 2003,198 2邵令方,张毓德.食管外科学【M】.河北:河北科学技术出版社. 1987,610 3黄孝迈.现代外科学【ME京:人民军医出版社.1991,252-254 4高成新.乳糜胸外科治疗(65例分析)【J】.中华外科杂志,1989,27 (3):164 (收稿日期:2007-01-07) 胃大部切除胃瘫16例临床分析 龚赛娥 (安化县人民医院,湖南安化413500) 【摘要】目的探讨胃切除术后胃瘫的病因及治疗.方法 回顾性分析治疗胃术后胃瘫的疗效和方法.结果非手术治疗 是胃术后胃瘫的最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .结论消除病人的紧张情绪, 胃肠减压,加强营养,适当应用胃肠道动力药物等,均可达到满 意的治疗效果. 【关键词】残胃胃瘫全胃肠外营养非手术治疗 我院1995年2003年共行胃大部分切除术285例,术后 出现胃瘫16例.胃瘫是胃大部切除术后一种常见并发症,原因 尚未十分清楚,在治疗上也无特效方法.本文对我院16例胃大 部切除术后胃瘫治疗分析如下. 1临床资料 ,其中男12例,女4例,年龄45岁 本组共发生胃瘫16例 76岁,平均年龄61.5岁.原发病:胃癌9例,胃溃疡4例,十二 指肠球部溃疡3例;术式:毕I式4例,毕?式12例,其中3例 加Roux—Y式吻合术. 1.1临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现16例均发生在术后6d一15d,其中9例 在改流食为半流食出现上腹饱胀不适,反酸嗳气,反复呕吐,呕 吐物多数为含有胆汁及胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物,带有酸臭味,无明显疼痛,胃 引流量每日800ml以上.腹部查体无明显胃肠型及蠕动波,8 例可及明显振水音,无明显压痛,肠鸣音减弱,10例胃钡餐透 视检查示残胃蠕动弱,轻度胃扩张,有食物残留,钡剂长时间潴 留胃内.6例行胃镜检查提示胃扩张,吻合口通畅,局部充血水 肿,蠕动弱. 1.2治疗本组病人病程为8d35d,平均14d,均以非 手术治疗治愈.均以禁食持续胃肠减压,维持水,电解质,酸碱 平衡,温盐水洗胃以保护胃黏膜.给予全胃肠外营养(1'PN),同 时应用吗丁啉,红霉素,西沙必利等胃肠促动力药物.配合针灸 治疗. 1.3结果经过非手术治疗,均痊愈出院,半年后随访无 复发病例. 2讨论 残胃胃瘫是胃大部切除术后并发症之一,一旦确诊,应该 采取非手术治疗. 2,1诊断胃大部切除术后出现持续上腹部饱胀,呕吐 等症状,体检发现腹部无压痛,胃振水音,胃引流每日大于 800ml,并且持续10d以上,又能经胃镜检查或x线造影排除 胃流出道机械性梗阻,并且发现残胃蠕动不佳或无蠕动,即可 诊断.胃镜检查可见残胃无蠕动波,吻合口炎症水肿,但胃镜能 通过吻合口.本组6例经胃镜检查后确诊.x线检查为一种好 方法,本组10例口服钡剂或经胃管注入30%的泛影葡胺,然后 在x线下动态观察胃蠕动及排空情况,可见残胃蠕动不佳或无 蠕动,造影剂虽可通过吻合口,但残胃内造影剂残留多,有明显 排空减缓现象. 基层医学论坛2007年第ll卷第6期B版 ?嘧露自窝图 2.2治疗本病是功能性疾病,一旦确诊,应采用非手术 综合治疗?.?心理治疗:消除紧张情绪及恐惧心理,必要时可 应用镇静剂;?一般治疗:a禁食,胃肠减压,高渗盐水洗胃,以 减轻胃黏膜和吻合口水肿,促进胃张力和蠕动的恢复.b补充 液体,维持水,电解质及酸碱平衡,警惕低钾血症.C加强静脉营 养支持疗法,给予TPN补充足够的热量,蛋白质,维生素,微量 元素,电解质,可持续维持内环境稳定,保持细胞功能,也可促 进胃壁平滑肌功能的恢复.因此,在胃瘫症状出现的早期,尽早 使用TPN提供营养支持,对恢复胃壁功能,阻断恶性循环有明 显作用.另外,可少量反复输新鲜血和血浆以及人血白蛋白支 持治疗.?近年来文献报道了一些胃肠促动力药物治疗胃瘫取 得了很好的效果.常用药物有:a吗丁啉,是一种外周型多巴胺 受体拈抗剂,作用于胃肠道,增强胃蠕动,促进胃排空,抑制恶 心,呕吐.本组均每6h1次10mg从胃管注入.b胃复安,是多 巴胺受体拮抗剂,对食管及胃平滑肌均有促动力作用,促进胃 排空.并能增加食管下段括约肌张力,减少胃内容物反流.C新 斯的明,本组6例均采用0.5mg肌注,或足三里封闭.d红霉素, 可直接与胃动素受体结合,发挥胃动素样作用,加快胃排空,防 治反流性食管炎.e西沙必利,可激活5一羟色胺第4受体,促进 胆碱能神经释放乙酰胆碱,发挥胆碱能作用,对胃肠道平滑肌 均有促动力作用.本组10例以10mg胃管注入,每6h1次.? 普鲁卡因,可直接注入胃内,麻醉胃黏膜,减轻对不良刺激的反 应,有利于胃张力恢复.本组5例胃管注入0.25%普鲁卡因 30rIll,每日1-2次. 经过上述治疗,多数病人在3周左右恢复,一般不宜再次 手术,因为过早手术探查往往不能发现梗阻因素,反而使病人 受到不必要的损伤,加重无张力残胃的排空障碍.因此,首先耐 心地做好病人及家属工作,使其理解本病的预后及转归,积极 配合保守治疗. 2.3预防措施[21?行迷走神经切断术时加做幽门成形 术或行高度选择性迷走神经切断术.?术前纠正低蛋白血症. ?术后10d忌食海产品和肉类食品.?有针对性地进行心理 护理.?术中注意避免吻合口狭窄:精细解剖,细致操作,尽量 减轻对腹腔的损伤牵拉;合理放置引流. 参考文献 1杨维良,赵刚,张新晨,等.胃切除术后残胃胃瘫综合症的临床总结 【J】.中华胃肠外科杂志,2002,5(4):249 2王荣,王曙逢.胃术后胃瘫38例临床治疗分析【J】.医师进修杂志, 2004,27(1):4l 作者简介:龚赛娥,女,43岁,大专学历,毕业于湖南医学院益阳分 院,主治医师.(收稿El期:2007一Ol一26) 发热患者降温时的观察及护理 沈文华郑金兰 (永定县医院.福建永定364100) 发热是指病理性体温升高,是疾病的常见症状,对于发热 患者采取降温措施是治愈疾病过程中所必须采取的首要措施. 在降温过程中,严密观察病情变化,防止意外发生,对疾病的转 归将起到积极的治疗作用.现将护理体会报道如下. 1降温方法 1.1开窗通风,使室内空气流通或置于空调问,调节室内 温度至18qC,减少衣物及盖被. 1.2酒精擦浴法或温水擦浴酒精擦浴多用于39qC以 上高温患者,因酒精在皮肤上可迅速蒸发,吸收带走机体大量 的散热,降低皮肤温度;还因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作 用,因此应用广泛.擦浴时间为20min左右. 1.3冰袋降温多用于39qC以上患者防止脑水肿,减慢 脑细胞的代谢过程,降低脑细胞的耗氧量,通过冰块融化过程 吸收热量达到降温目的.通常将冰袋置于前额,枕部,腋窝或腹 股沟等处,持续冷敷时冰袋应用棉布或毛巾包襄1,2层,冰块 融化后应及时更换. 1.4药物静脉,肌肉或口服降温药物给予降温. 呈!堕鏖婴塞垦塑堡 514 2.1观察患者对冷疗的反应每1h测体温1次.在冷疗 过程中应询问患者的感觉和不适,如发现患者寒战,面色苍白, 脉速等,应立即停止,并为患者保暖.胸前区,腹部,后项足底等 处禁忌冷疗,因这些部位对冷刺激敏感,可引起心率减慢,腹泻 等.应用冰袋时,要经常注意观察冰袋是否移位,包裹冰袋的棉 布或毛巾是否湿透,同时注意皮肤色泽,感觉,以防冻伤. 2.2用药后记录体温下降情况,每小时测体温1次,测量 血压,脉搏,呼吸等.如发现患者大汗后出现脉速,血压下降,面 色苍白,尤其是年老体弱及心血管疾病患者,应立即通知医师 进行补液,保暖,防止虚脱或休克发生. 2.3由于高热可使细胞蛋白变性,细胞活力降低及提高 机体的代谢率致使产热增加,患者体力减弱,食欲降低.因此, 应让患者卧床休息,给清淡,易消化营养丰富的饮食,鼓励患者 多进食热饮料,补充足量水分. 2.4降温期间应注意保暖,及时更换被汗浸湿的被褥,衣 裤,使患者舒适. 2.5对于昏迷的高热患者应给予鼻饲营养丰富的流质饮 食,同时做好口腔护理,皮肤护理,预防并发症的发生. 2.6为躁动患者,婴幼儿及精神病患者测体温时,护士或 监护人必须在旁守护,并用手扶住,以防体温计折断发生意外. 2.7注意观察药物副作用.解热药能引起肝功能损害和 粒细胞减少,因此应常规检测血常规,肝功,排除肝脏损害. 作者简介:沈文华,女,34岁,大专学历,毕业于福建省医科大学, 初级职称.E—mail:zxf9531@163.com (收稿El期:2007—01—26) 基层医学论坛2007年第11卷第6期B版