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浅谈牙齿漂白.doc

浅谈牙齿漂白

萧秋寒
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈牙齿漂白doc》,可适用于高等教育领域

浅谈牙齿漂白主垡旦膣医堂盘壶~,塑生~~旦箜坐鲞筮~~翅,也~』曼丝墅业~:盟~~~出~~,堕:~~,坐:奠~:~~(专家笔谈浅谈牙齿漂白王贻宁与贴面、冠修复体相比牙齿漂白具有安全、不的开展情况不如国外原因之一在于目前国内牙齿磨除健康牙体组织和操作简单等优点。近年漂白漂白的对象多为病理状态的牙齿(如四环素牙、氟产品层出不穷漂白方式不断翻新甚至部分漂白剂斑牙等)而国外多为以美容甚至化妆为目的生理出现在超市中供消费者选用。口腔医师经常被问及状态的牙齿(如增龄性着色牙)。事实上对于四环以下问题:漂白究竟是怎么回事,漂白有效吗,漂素牙等病理状态的牙齿漂白的难度比生理状态的白安全吗,哪种漂白方法最好,如何选择适合自己牙齿要大得多。原因之二是我国口腔医师对漂白知的漂白方式,等等不一而足。为此笔者以科学研识缺乏了解不能正确地选择漂白方法以及确定合究为基础以临床客观结果为依据浅谈近年牙齿漂适的漂白疗程。白的现状、理念和发展情况以期能帮助广大医师全二、漂白剂的种类及漂白机制面、正确了解现代牙齿漂白技术。常用的漂白剂有过氧化氢牙(,,,,,,,,,,,,,,,,一、牙齿漂白现状,,)和,,。齿漂白是通过漂白剂的作用改变由疾病(氟,,是一种强氧化剂极不稳定与有机物接触斑牙、四环素牙、牙髓坏死)、年龄增长、食物或饮料可产生气泡活性时间为,,,,,,,,。,,漂白反应染色(咖啡、茶叶、可乐橙汁、红酒、浆果)以及抽烟的确切机制尚不十分清楚。目前普遍认为,,通过等原因导致的牙齿结构着色的一种美容方法。牙齿氧化反应完成漂白过程。反应时,,迅速释放游离漂白的历史可追溯到,,,,年当时有人用草酸漂白状态的氧并在瞬间形成超氧化物自由基,,:一。牙齿但这种方法未在临床上广泛应用。直到由于釉质和牙本质是可渗透组织,,相对分子质量,,,,年,,,,,,,报道了将,,,过氧化脲(,,,,,,,,较小新生态的游离氧和自由基可穿透釉质和牙本,,,,,,,,,,)置入托盘内进行家庭漂白的新方法质进入牙本质内与色素基团反应将其分解为小分牙齿漂白才进入一个崭新的时代引。子并散发至牙齿表面从而改变牙齿的颜色完成时至今日牙齿漂白已在发达国家广泛开展受漂白过程。到医患双方的普遍欢迎。美国,,,以上的牙科医,,可经过一系列的反应分解为,,和尿素院或诊所开展了牙齿漂白技术北美地区漂白产品,,,的,,可分解为,(,,的,,和,(,,的尿素。的年销量达数十亿美元反映了牙齿漂白市场的巨已有研究显示,,,的,,与,(,,的,,等效,,大需求。在这些国家或地区中漂白的主要对象已不的活性时间为,,,,,。尿素主要作为一种稳定剂再局限于患牙(如四环素牙等)或抽烟所致的着色协同,缓慢释放,,。,,能提高口腔,,值至牙大量的牙齿漂白需求来自于增龄和食物染色所,以上可以减少菌斑形成杀灭致龋菌使龋坏保致的着色牙人群。美国和英国成年人中分别有持静止状态。因此在使用,,进行漂白前对小范,,,和,,,的人对自己牙齿的颜色不满意他们希围的龋坏可不予治疗。望自己的牙齿能更白。虽然,,和,,的作用机制相同但,,的渗透目前我国也有越来越多的医院和诊所开始开速度比,快适于短期应用。,在临床上引起的展牙齿漂白技术但漂白效果常不尽如人意由此令不良反应较小而且化学性质比,,稳定。,漂白医师产生困惑甚至丧失信心。我国牙齿漂白技术凝胶中的聚羧乙烯(,,,,,,,,)可使漂白剂变得黏稠使之容易保存于牙面和软托盘之间适用于家庭漂白。,,:,,(,,,,,,,,(,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,,高浓度过氧化物的漂白速度较快但发生牙本作者单位:,,,,,,武汉大学口腔医学院修复科,,,,,质敏感的可能性也随之增加。不同浓度制剂所达到,,,,(,,,,,,(,,,(,(电话:,,,,,,,,,,,,的最终漂白效果是相同的。尽管高浓度制剂的漂白万方数据生堡旦墅医堂盘查~,堕生~~旦箍竺鲞筮~~塑,堕垫』~~~堂丛:盟~~~坐~~,堕:~丛:坐:盟~:~~速度较快用药期间牙齿可能显得更白一些但牙齿达到最终的效果。同时诊室内漂白占用医师较多的颜色的反弹也相对更明显。椅旁操作时间费用较高而且漂白后颜色反弹较传统的漂白理论认为牙本质颜色的改变是漂快易导致患者牙本质敏感。另外医师的操作需十白后牙齿颜色改变的主要原因因此漂白光学机制分小心以避免造成软组织损伤。的研究主要集中于牙本质颜色而对牙釉质颜色及,(非处方药物(,,,,,,,,,,,,,,,,)漂白:是半透明性(,,,,,,,,,,)改变的研究较少。但笔者患者在没有医师指导和监控的情况下从药店或超在研究中发现漂白可以改变釉质的颜色并可显著市购回漂白剂自行实施的漂白方式。,,,漂白费降低釉质的半透明性,。釉质颜色和半透明性的用低廉但由于载体(如托盘)并非根据患者牙列模改变可能是牙齿漂白的光学机制之一而且釉质的型制作载体结构粗糙适合性差因此,,,漂白漂白效果大于牙本质的漂白效果。与牙本质相比难以达到理想的漂白效果。另外由于缺乏医师的釉质可因自身颜色的变化和半透明性的降低而产生诊断和对漂白的指导与监控患者进行,,,漂白时遮色效应(,,,,,,,,,,,,)使深层牙本质颜色难以存在误用和过量使用的危险严重时可导致全身性透出因此釉质颜色的改变对漂白过程中牙齿颜色损害。变化的贡献大于牙本质。四、漂白的安全性三、漂白常用方法长达,,年的研究显示以托盘方式进行的家庭,(家庭漂白(,,,,,,,,,,,,,,):是目前最常用漂白是安全的其对釉质结构的影响甚至低于可乐、的漂白方式患者按医嘱在家每天将漂白剂放人聚橙汁等饮料,。主要的原因在于漂白剂中所含的乙烯制作的个别托盘中于夜间戴用因此也称为,,浓度较低漂白剂,,值趋于中性以及氟化物的夜间活髓牙漂白(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)。根据添加。个人的生活习惯和工作特点患者也可以选择白天高浓度,,可引起牙本质结构的改变。,,,,,戴用。根据托盘边缘是否按照龈缘的位置和形态修等隋,采用衰减全反射傅里叶变换红外光谱体外研剪个别托盘可分为非扇形托盘和扇形托盘。非扇究,,,,,对牙本质的影响结果显示高浓度,,形托盘设计及制作简单无需在牙唇颊面预留储药对牙本质浅表无机成分的破坏作用主要源于漂白剂池空间托盘边缘止于龈上(牙根方向),,,。若担的酸性而漂白剂的氧化作用是造成牙本质有机成心托盘边缘与软组织接触引起不适则可使用扇形分破坏的主要原因。托盘。扇形托盘能减少托盘边缘对软组织的刺激,,,,,等一,还利用激光拉曼光谱仪检测了,,,但其边缘封闭效果不如非扇形托盘因此选用扇形,,处理后釉质拉曼散射和激光诱导荧光信号的变托盘时应选择高黏稠度的漂白剂。化并采用显微硬度仪和,,,观察,,,,,对釉质家庭漂白的优点是整个过程由患者在家中完表面硬度和形貌的作用结果提示,,,,,可能对成操作简便大大减少了医师的椅旁操作时间因釉质浅表的矿物质和有机物均有不利影响。而费用较低较少出现牙本质敏感。缺点是患者需,,,,,,,,等。,引用两种高浓度诊室内漂白剂漂白牙使用较长时间才能获得较明显的漂白效果。齿后取精细印模对所复制的环氧树脂模型进行对于普通的牙齿用托盘进行家庭漂白需,,,,,形态学观察却未发现釉质表面有明显的结构,周对于因抽烟引起的着色牙家庭漂白需,变化。,个月而对于四环素牙则需漂白,,个月或更美国和欧洲的研究报告也证实低浓度过氧化长的时间。物对全身是安全的没有致癌作用„,,,,〕。,(诊室内漂白(,,,,,,,,,,,,,,,):是在诊室内牙本质敏感是漂白最常见的不良反应。一项家由医师将高浓度的漂白剂(,,,一,,,的,,或庭漂白双盲试验结果显示漂白第一天有,,,。,)置于着色牙表面并采用加热、光照、激光或化学,,,的患者感觉到不同程度的牙本质敏感症状但催化等方式加快过氧化物分解达到快速漂白的在不含,,的安慰剂组中也有,,,一,,,的患者出方法。现牙本质敏感甚至,,,在只戴托盘的空白组中也有诊室内漂白的优点在于无需制作个别托盘漂的人出现牙本质敏感,,。因此可以认为引起白是否有效以及漂白效果即刻可见。缺点是就诊次牙本质敏感的因素不仅是漂白剂对牙体进行的任数较多常需要患者就诊,,次(平均,次)才能何操作以及受力均有可能引起牙本质敏感。万方数据生堡旦膣医堂苤查~,塑生~~旦筮坐鲞筮~~期,,也』堡堂型:塑~~~丝坚~,塑:~~~丝:堕堡~~对于家庭漂白引起的牙本质敏感可以通过减,,,,,,,,,,,,)对市场上的,种光漂白系统进行少使用频率缩短漂白时间和降低漂白剂浓度等方了实验认为外加光源对漂白无促进作用引。法解决例如将每天使用改为隔天使用每次漂白时总之虽然作为促进诊室内漂白的重要方式辅间在,,,内调整选择,,,或更低浓度的,助光源习惯性地应用于临床但其作用机制仍不明等。一般情况下停止漂白几天后牙本质敏感症状确作用效果也存在较大争议目前国际学术界对即可消退。主动处理牙本质敏感的方法主要有涂氟辅助光源在诊室内漂白中的作用多持否定观点。探制剂、采用脱敏牙膏刷牙、在漂白前使用硝酸钾制剂究辅助光源在诊室过氧化物漂白中的作用仍是今后等。硝酸钾能通过釉质和牙本质渗入牙髓腔具有研究的焦点。止痛和麻醉剂的作用。氟化物则主要作为小管阻塞六、漂白方法的选择剂堵塞牙本质小管孔减缓管内液体流动而消除牙何种漂白方法最好,答案是既安全有效又经本质敏感。临床研究发现将含,,硝酸钾(美国食济简便的方法才是最好的方法。品及药物管理局批准的最大剂量)的脱敏牙膏放入美国牙科协会(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,托盘后戴用,,,,,,,,,可有效减轻牙本质敏感。对,,,),,,,年发布了关于漂白剂安全性和有效性的于有牙本质敏感病史的患者在漂白前用含硝酸钾标准啪,其通过的,种产品中,,含量均低于的牙膏刷牙,周也是一种有效的预防措施。近年部,(,,(,,,,,)。,,,,年该协会对产品的有效性提分产品将硝酸钾加入到漂白凝胶中以减少牙本质出了更高的标准仅有,种,,,,,产品符合该标敏感的发生。准怛,。斯堪的纳维亚牙科材料学会(,,,,,,,,,,,诊室内漂白发生牙本质敏感甚至疼痛的概率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)也建议避免使用高于较高因此建议在漂白前和漂白中使用非类固醇抗,,,的,,,〕。提高家庭漂白的,,浓度在漂白初炎止痛药如布洛芬等以降低疼痛敏感性。两次诊期可显示更好的漂白效果但最终的漂白效果与室内漂白的间隔至少为,周以让牙髓休息恢复。,,,,,并无明显差异而且可能出现更多的牙本质五、加热及光激活漂白的作用敏感和颜色反弹现象。诊室内漂白通常采用高浓度的过氧化物漂白家庭漂白具有疗效稳定、操作容易的特点。从剂部分产品使用加热、光照等方式促进漂白。化学漂白效果方面评价夜间戴用的托盘式家庭漂白效反应的速度随温度升高而增加每提高,,反应果最好其也是临床上应用最广泛的漂白方式。其速度增加,倍。但加热可导致严重的牙本质敏感次是白天使用的托盘式家庭漂白。诊室内漂白的即过度加热甚至可引起牙髓不可逆性损伤。虽然医师刻漂白效果优于,,,漂白但,周后两者的漂白效希望将产热的光线过滤但目前难以完全做到靠近果相当七圳。光源的地方仍有温度升高。由于诊室内漂白提供的资料常为漂白后去除橡光促进漂白的报道中所采用的光源主要有卤皮障或其他保护屏障即刻测量的牙色其可靠性受素灯、等离子弧光灯、激光和发光二极管。这些光源到置疑。由于橡皮障具有隔离作用即使不作任何设计一定的功率并有特定范围的波长。目前尚未明处理,,后肉眼也可发现牙齿明显变白。这种变确光影响漂白的作用机制但可以肯定的是所有的化完全是牙齿脱水的缘故。若要对诊室内漂白的有光均是对漂白剂产生激发作用而不是作用于牙齿效性做出正确的评价比色应在漂白完成,,结构。已有测试显示有效光能加速漂白的氧化还,周后进行牙面只有被唾液重新充分润湿后才能原反应。有学者推测光能使牙的着色结构活跃使恢复其本来的颜色,。其变得容易与漂白剂反应。部分产品中还加入一些,次诊室内漂白的收费大约是家庭漂白,个疗有效成分如胡萝,素、硫酸锰等以促进光的能量程(,,周)的两倍因为诊室内漂白占用了医师更转换作用“”』。多的椅旁操作时间。然而由于缺乏严格的对照设计相关研究结果美国,项针对不同漂白方法治疗效果的医师满还存有争议。部分研究采用人工染色牙标本例如意度调查资料显示对诊室内漂白非常满意、满意、红茶、咖啡、烟、红酒通常为促进外着色的物质进行不满意和非常不满意的比例分别为,,,、,,,、研究其与自然状态下牙齿的内着色情况可能不一,,,和,,(调查表回收率为,,,)对家庭漂白非致引。美国临床研究联盟(,,,,,,,,,,,,,,常满意、满意、不满意和非常不满意的比例分别占万方数据生堡旦膣医堂盘盍~,堕生~~旦筮丝鲞璺~~翅垦~也』~~~里~塑:塑唑堕些~兰,堕:~生竺:奠垒~,,,,、,,,、,,和,,(调查表回收率为或者比较满意建议患者再漂白后再漂白的速度比,,,)„,,圳。首次漂白快,,,倍仅需首次用药量的,,,甚至,,,,,,,等旧刊比较了,,,,,家庭漂白、,(,,更少。,,牙贴和,,,,,诊室内漂白的漂白效果并以增,(漂白是否将改变烤瓷冠等修复材料的颜色和白,个色阶为漂白目标结果显示诊室内漂白需要结构:漂白不会改变瓷的颜色和结构但可能对部分(,(,,(,)次每次,,,,,牙贴需要(,,(,,,充填材料产生影响。笔者考察了漂白对复合树脂,,(,)次每次,,,,,家庭漂白需要(,(,,(,)次(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)、复合体每次,,。,,,,,,,等,采用牙弓左右侧自身对照(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,比较家庭漂白与诊室内漂白的效果发现当家庭漂,,,,,,,)、复合树脂,(,,,,,,,,,,,白进行,,,时其牙齿明度高于,次诊室内漂白。,,,)和玻璃离子粘固剂(,,,,,,,,,,,,,,,,

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