下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价

胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价.doc

胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价

要温柔你行吗
2017-12-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价doc》,可适用于综合领域

胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价临床超声医学杂志)年l月第卷第l期JUltrasoundinClinMed,Nov,Vo,胎儿小脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的超声评价龚博(综述)李胜利(审校)摘要超声在孕周即可完整显示胎JLA,脑蚓部研究表明,超声对胎JLA,脑蚓部发育及小脑蚓部缺失的观察是可信的,有意义的掌握小脑蚓部缺失声像表现可对相关疾病的临床诊断提供可靠依据关键词胎儿小脑超声检查Diagno~cvalueofuitrasonographyOndevelopmentandageneslsofthehmnanfetalcerebellarvermisGongBo,LiShengliDepartmentofUltrasound,ShenzhenMaternalandChildHealthcareHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,ChinaABSTRACrThefetalcerebellarveimisCanbecompletelyvisualizedbyultrasonographyatlweeksofgestationSeveralstudieshaddemonstratedhighcredibleandsig~ficantvalueofultrasonographyondevelopmentandagenesisofthehumanfetalcerebellarvermisSonographicfeaturesofagenesisoffetalcerebelloarvermiscanoffervaluableinformationforclinicaldiagnosisofthediseaseKEYWORDSFetusCerebeuumUltrasonography小脑蚓部位于小脑中间部,外形狭窄,卷曲,分为上蚓和下蚓两部分,下蚓从前向后又依次分为小结,蚓垂,蚓锥体和蚓结节小脑蚓部在胚胎发育上较古老,起源于菱脑,主要接受脊髓小脑束纤维,与大脑皮质进化,维持肌张力,稳定身体重心,维持平衡,调节肢体共济运动密切相关…在发育过程中,因某些因素影响,小脑蚓部可出现缺失掌握小脑蚓部发育情况,早期高效检出小脑蚓部的缺失,对于临床有重要意义本文就近年来利用超声对胎ILtJ,脑蚓部正常发育的观察及对小脑蚓部缺失的诊断研究作一文献回顾一,超声检查的方法超声检查通过小脑横切面和正中矢状切面显示胎儿小脑蚓部小脑横切面在同时显示第四脑室和颅后窝池时,可观察到两侧小脑中间有强回声的蚓部相连正中矢状切面是显示小脑蚓部的最佳平面,能够显示完整的小脑蚓部及其与第四脑室和颅后窝池的关系,当胎儿头顶部贴近母体腹侧时此切面经腹探查易显示,而枕横位较难显示该平面,胎儿头位时经阴道探查易显示J超声探头频率经腹部为,MHz,经阴道为,MHz对胎儿小脑蚓部结构的超声检查可经二维成像进行长度测量和经三维成像进行容积测定超声仪器分辨率的提高大大改善了成像质量,二维与三维超声相结合即平面结构与空间结构的结合为胎ILtJ,脑蚓部发育情况的探索提供基金项目:国家自然科学基金(olo)作者单位:南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科通讯作者:李胜利了广阔平台一二,超声观察小脑蚓部发育小脑蚓部在妊娠的第周开始从小脑半球中线发育,到第l周末发育完全,但经超声观察至少到妊娠第l周小脑蚓部下方仍可能呈开放状因此胎龄小于l周,诊断小脑蚓部的畸形要慎重b对小脑蚓部发育的观察及测量受超声分辨率和胎儿体位的限制Malinger等I曾借助经阴道途径对lOl例胎龄在l,周的头先露胎儿进行了小脑蚓部前后径的测量,测量范围从小脑蚓部最前方的中央小叶到最后方的蚓结节,小脑蚓部的前后径l,周时约mm,到,周约mm其周长在孕l,周时约mm,到,周约mm表面积l,周约cm,到,周约cm,研究得出小脑蚓部的发育与孕龄,双顶径,头围,小脑横径相关性好,呈线性方式增长Catherine等J对胎龄为l,l周的胎儿进行了小脑半球和小脑蚓部的MRI与超声对比观察,指出超声图像与解剖结构达成一致即超声能明确显示小脑丘部与小脑半球及第四脑室的关系,至少要到第二孕程,约为孕第,l周时Chang等对例胎龄,周的胎儿进行了前瞻性,横断面研究,认为利用三维成像计算胎儿脑部容积对评价胎儿脑发育有一定意义有文献报道,对OO例中晚孕期胎儿分别采用经腹二维,经阴道二维,经腹三维超声方法显示小临床超声医学杂志年l月第卷第l期JUltrasoundinClinMed,Nov,Vo,NO脑蚓部成功率分别为,,,三维超声成像能克服二维扫查难以获取胎儿头颅正中矢状切面的不足,得到满意的小脑正中矢状切面图像,从而计算小脑蚓部的前后径,上下径及面积,测量结果与Malinger等经阴道探查的值相近和相似的变化规律Cuddihy等对早产儿和低体重儿的小脑蚓部测量显示其值与相同孕周胎儿经腹或经阴道测量值基本相符,得出了小脑蚓部前后径测量对早产儿,低体重儿的孕龄推测有意义的结论Govaert等对足月儿小脑蚓部最大面积的测值也与经腹,经阴道探查的足月胎儿测量值相近,证实了超声对胎儿小脑蚓部发育情况的观察是可信,有意义的小脑蚓部缺失分为部分缺失和完全缺失两类检查小脑蚓部的超声切面需正中矢状切面和小脑半球切面相结合完全缺失的超声声像图表现为两~tld,脑半球分开并上抬,两~tld,脑半球之间在颅后窝偏上方仍可见小脑蚓部回声,在声束平面略下移时可见下蚓部缺失,两小脑半球分开,颅后窝池与第四脑室间呈细管状连通u小脑蚓部部分缺失的产前超声诊断较难,漏诊率高,其诊断要综合其他多项颅脑异常征象l侧脑室扩张及颅后窝池的改变是诊断中枢疾病的重要指征Pilu争"回顾了历年文献认为,侧脑室扩张尤其是在妊娠中期出现扩张的胎儿出生后染色体异常及中枢神经系统发育不良的危险性较正常者大为提高Greco等认为,侧脑室扩张可能是中枢神经其他各种异常的产前表现颅后窝的测量应在经小脑半球的切面上进行,从中线部小脑蚓部后缘至枕骨内缘的最大垂直距离,后颅窝池宽度可作为筛查胎儿发育异常的敏感线索,大部分染色体异常的胎儿在妊娠中期时后颅窝池宽度可正常,至晚期明显增宽,部分胎儿畸形,如脑积水,DandyWalker畸形的后颅窝池宽度明显增宽,妊娠晚期lnin时应密切观察"由于小脑蚓部位于第四脑室和颅后窝池之间,位置特殊,与两者的关系更为密切需注意,当小脑蚓部向上旋转时,颅后窝池在声像图上往往是扩张的,这时应注意是否合并其他的颅脑畸形Zalel等曾对例单纯小脑蚓部旋转但小脑蚓大小正常的胎儿进行了超声与MRI对比检查,并追踪到出生后平均年,发现观察对象并未出现明显智力和神经系统异常三,超声诊断小脑蚓部缺失的临床应用价值在发育过程中,引起胎儿小脑蚓部缺失的因素是多样化和非特异性的,包括隐性遗传综合征如MeckelGrul~r综合征,WalkerWarburg综合征,Jubert综合征,染色体异常如一三体综合征,一三体综合征等酒精,糖尿病,风疹病毒,巨细胞病毒等也可能是致畸因素n小脑蚓部缺失的检出对于一些染色体异常有提示价值,所以建议对异常胎儿应进行羊水或脐血的细胞遗传学与染色体核型分析据报道小脑蚓部缺失的患者常伴有其他多发畸形与智力,精神异常,即使单纯的小脑蚓部发育不良也与精神疾病,如精神分裂症,孤独症等相关加这可能与小脑蚓部神经纤维和神经细胞及受体的丢失有关,所以,在胎儿期做出准确诊断显得尤为重要'临床以小脑蚓部缺失为特征最常见的疾病是DandyWalker畸形(DWM),本病的发生率约,分为典型型(DW)和变异型(DWV)两类DW声像图表现为:小脑蚓部完全缺失,第四脑室囊肿,颅后窝占位使小脑幕上抬,第四脑室与颅后窝池经缺失的小脑蚓部相通DWV通常表现为小脑发育不良,伴或不伴颅后窝池的增大,小脑下蚓部部分缺失或小而扭曲,作小脑上部横切面时仍可见有部分蚓部回声显示DWM声像图上常可发现脑室扩张或重度脑积水,但需注意的是脑积水的严重程度与后颅窝囊肿的大小,蚓部缺失的多少不一定成正比Paladini等l对DW与DWV的小脑蚓部与双顶径相比,发现其比值有统计学意义,典型型小脑蚓部缺失程度更严重文献报道,DW合并畸形的频率在半数以上,常伴发其他颅内畸形,特别是脑积水,胼胝体缺如,脑膨出等神经管缺陷,以及脑沟回发育异常等,另有约可伴有颅外畸形如颜面部畸形和心脏畸形有病例报道l,神经皮肤黑皮症与DW都是少见的先天性神经发育不全的表现,一的神经皮肤黑皮症与DW有相关性对于其相关并发疾病的研究可能会对进一步认识DW有帮助,同时对脑部以外畸形的发现也可作为诊断分析DW的线索DW患者出生后第一年的临床症状就已经非常明显,出现脑积水的症状和,或神经症状,病死率高,预后不良单纯小脑蚓部缺失而不合并其他畸形者预后较好nEttoreA指出,超声检查是目前产前诊断DW最有效的检查方法采用超声与组织病理学检查结果进行比较便于确认该病诸多学者就MRI与超声显示胎儿中枢神经系统发育情况进行了对照研究,MRI与超声检查相比有大视野,多方位快速成像,计算参数多,良好的软组织对比性,不受肥胖或羊水影响的优势JMRI显示小脑蚓的结构更清晰,空间结构更明确,对小脑蚓是否完整的判断也可提前周,平均于周可辨清小脑蚓与第四脑室的临界关系但是Mill检测成本高且用于胎儿的生物安全性尚未经过临床大规模检测,可能导致胎儿畸形,热损伤及听力损害J,相比之下,超声检查安全,经济,实时成像,可多次随诊观察,且超声仪器分辨率的不断提高,也相应提升了超声在产前诊断的作用近阶段在胎儿中枢神经系统影像学的普查方面MRI仍难以取代超声,超声检查仍是评价胎儿脑部发育的首选方法参考文献柏树令,主编系统解剖学第l版北京:人民卫生出版社,l一李胜利,主编胎儿畸形产前超声诊断学第l版北京:人民军医出版社,ChangCH,YuCH,ChangFM,etaeassessmentofnormalfetalI缶床超声医学杂志年l月第卷第l期JUltrasoundinClinMed,Nov,v,NObrainvolumeby一DultrasoundUltrasoundMedBiol,,()l一lJPiluG,SetaM,GhiT,etaDiagnosisofmidlineanomaliesofthefetalbrainwiththethreedimensionalmedianviewUltrasoundObstetGynecol,,():LJMalingerG,GinathS,LermanSagieT,etaThefetalcerebellarvermis:normaldevelopmentasshownbytransvaginalultrasoundPrenatDiagn,,():CatherineJ,BabCookB,BrianW,etaSonographicanatomyofthedevelopingcerebelhlm:normalembryologycanresemblepathologyAIRAmRoentgenol,,():谢红宁,蔡丹蕾,朱云晓,等三维超声第三平面成像监测胎儿小脑蚓部发育的研究中国实用妇科与产科杂志,,():jCuddihySIAndersonNG,wellsJE,etaCerebellarvermisdiameteratcranialsonographyforassessinggestationalageinlowbirth'weightinfantsPediatrRadiol,,():Govae~P,deVriesLSAnatlasofneonatalbrainsonographyCAinDevMed,,():HarrisL原着夏焙,主译实用胎儿与小儿超声影像第版北京:人民卫生出版社,KleinO,PierreKahnA,BoddaertN,etaDandyWalkermalformation:prenataldiagnsisandprognsisChildsNervSyst,,():ljKleinO,PierreKahnAFocusonDandyWalkermalformationNeurochimrgie,,():,lJAraiM,NesakaK,KashiharaK,etaNeurocutaneousmelanosisassociatedwithDandyWalkermalformationandameningohydroencephaloceleeaserL~rtNeurosurgSpine,,:jPiluG,FalcoP,GabrielliS,etaTheclinicalsignificanceoffetali~latedcerebralborderlineventriculomegaly:reportofcasesandreviesoftheliteratureUltrasoundObstetGyneeol,O,():JGrecoP,VimercatiA,DeCosrnoL,etaMildventriculomegalyasacounselingchallengeFetalDiagnTher,,():谭金秀,伍招娣,张卫社,等中晚期妊娠超声测量胎儿后颅窝池的l临床意义中南大学(医学版),,():PaladiniD,VolpePPosteriorfossaandvermianmorphometryinthecharacterizationoffetalcerebellarabnormalities:aprospectivethreedimensionalultrasoundstudyUltrasoundObstetGynecol,,():lJZaMY,GilboaY,GabisL,etaRotationofthevermisasacauseofenlargedcistemamagnaonprenatalimagingUltrasoundObstetGyneeol,,():GBtadley,JohnBHypoplasiaoftheeerebellarvermisinneurogeneticsyndromesAmericanNeurologlcalAssociation,():OGakuO,GoranC,Sedvall,etaSmallereerebellarvermisbutnothemispherevohnm~inpatientswithchronicschizophreniaAmericanPsychiatricAssociation,():HasR,ErmisH,YtikselA,etaDandyWalkermalformation:Areviewf(sesdiagnosedbyprenatalsonographyFetalDiagnosisTherapy,():EttoreA,SoleE,ArmientoM,etaReliabilityofultrasoundexaminationeonfinnadatautopsyinfoetusessufferingfromDandyWalkersyndromeMinervaGinecol,,():JGirardN,VogliarinlC,ViolaA,etaMRSofnormalandimpairedfetalbraindevelopmentEuropeanJournalofRadiology,,():TriulziF,ParazziniC,RighiniAMRIoffetalandneonataleerebellardevelopmentSeminFetalNeonatalMed,,():CoakleyFVGlennOA,OayymnA,etaFetalMRI:adevelopingtechniqueforthedevelopingpatientMRAmJRoentgenol,),():(收稿日期:)重庆市医学会关于举办重庆市第四届超声医学学术年会的通知重庆市第四届超声医学学术年会即将召开本次会议由重庆市医学会和重庆超声医学工程学会主办现将有关事宜通知如下:会议时间为年月,日月日(周五):报到会议地点为重庆山隐秋鸣休闲酒店(重庆市沙坪坝区金松岩号,西南政法大学后面)参会者将授予市级I类继续医学教育学分分,所投论文将在《临床超声医学杂志》会议论文增刊上发表未投论文者也可以参加交流,学习重庆市医学会重庆超声医学工程学会

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/9

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利