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首页 骶髂关节致密性骨炎[精品]

骶髂关节致密性骨炎[精品].doc

骶髂关节致密性骨炎[精品]

孙柳萱
2018-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骶髂关节致密性骨炎[精品]doc》,可适用于综合领域

骶髂关节致密性骨炎精品骶髂关节致密性骨炎摘要髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症有高度致密的骨硬化现象尤其以髂骨下更为明显但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节且该关节症状明显故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于,岁的育龄妇女偶见男性。骶髂关节致密性骨炎概述本病,以上为中年女性以妊娠后期、尤其分娩后为多见亦可见于尿路或女性附件慢性感染后或盆腔内其他感染。此外臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等渐而局部出现增生与变性反应随着胶原纤维的致密化而向硬化演变血管形成厚壁血管易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧骨质呈现硬化性改变以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变可能系细菌内毒素作用所致。髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症有高度致密的骨硬化现象尤其以髂骨下更为明显但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节且该关节症状明显故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好发于女性,岁中年女性多见。患有复发性下腰痛有时可向下放射至两侧臀部和大腿但不是根性疼痛下腰活动时可加重症状有人认为这是一种可以自愈的病常有近期分娩史。骶髂关节致密性骨炎病因病理、病因学本病,以上为中年女性以妊娠后期、尤其分娩后为多见亦可见于尿路或女性附件慢性感染后或盆腔内其他感染。此外臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。、病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等渐而局部出现增生与变性反应随着胶原纤维的致密化而向硬化演变血管形成厚壁血管易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧骨质呈现硬化性改变以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变可能系细菌内毒素作用所致。、临床表现与影像诊断本病的诊断主要根据:()既往史:多有妊娠、外伤及盆腔感染史。()主诉:骶髂部疼痛,为一侧性尤以步行、站立及负重为剧但多可忍受。()体征:骶髂关节部叩痛及压痛。骨盆分离挤压试验、“”字试验及盖氏试验等均阳性。()X线平片:早期无变化后期显示髂骨面骨质硬化但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变常累及关节远侧,区域有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。、鉴别诊断本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累两侧极罕见。骶髂关节致密性骨炎临床表现患者腰骶部疼痛多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散但不沿坐骨神经方向放射步行、站立、负重及劳累后加重咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重休息后症状减轻。患者腰骶角加大局部有压痛和肌紧张骨盆分离和挤压试验阳性“”字试验阳性化验检查多在正常范围内。X线检查骶髂关节间隙整齐清晰靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带骨小梁消失无骨质破坏。骶髂关节致密性骨炎治疗原则轻者:以紧身裤有学者报告早期服用移山参(白参每天分连服,月)多可痊愈或好转但未经验证。重者:指影响步行及工作者可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可勿需全关节融合以免误伤臀上动脉而引起严重后果。各种非手术疗法如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。骶髂关节致密性骨炎治疗方法骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一据有关资料报道在腰腿痛的妇女中检出率高达其中年龄岁和岁者占,,。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性因此诊断不困难。唯有治疗方面目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见结合中国医学的理论自拟补肾养血壮骨汤进行治疗取得比较满意的疗效。、资料与方法、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中随机抽样例。按照X线解剖学分型:骶骨型例髂骨型例混合型例。随机抽取例为治疗组并设对照组例全部病例均为女性年龄,岁平均岁。经统计学处理治疗组和对照组在年龄、临床症状和X线表现等方面差异无显著性(P>)具有可比性。、诊断标准两组病例均具有妊娠、分娩、外伤、感染中,项的病因史以及标准的X线(骶髂关节或骨盆)片。完全符合有关资料提出的X线诊断和分型标准,,。、治疗方法治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤方剂:鹿含草g肉苁蓉g川断g寄生g当归g生地g延胡g牛膝g大黄g莱菔子g甘草g加水ml煎成ml复渣每日服次。对照组内服壮腰健肾丸(广州市李济药厂生产国药准字:Z)。用法:每日g日次。、统计学处理采用χ检验。、疗效标准根据《中药治疗腰痛的临床研究指导原则》分为:临床治愈:腰腿痛症状消失肢体活动自如显效:腰腿痛症状减轻度>()肢体活动度增大明显有效:腰腿痛症状减轻度>()肢体活动度有所增大无效:腰腿痛症状减轻度不明显肢体活动度无变化。、结果治疗组治愈例()显效例()有效例()无效例()总有效率平均服药剂量剂(天)。对照组治愈例()显效例()有效例()无效例()总有效率平均服药天。经统计学分析两组治疗有效率差异有显著性。骶髂关节致密性骨炎中药治疗补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论:现代医学研究认为骶髂关节致密性骨炎好发于女性,岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛有时可向下放射至臀部和大腿但不是根性疼痛腰活动时可加重症状有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:“……妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此早期呈现充血、水肿和渗出增加等渐而局部出现增生与变性反应随着胶原纤维的致密化而向硬化演变血管形成厚壁血管易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧骨质呈现硬化性改变以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变可能系细菌内毒素作用所致”骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征性而X线表现特征异常主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化。祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损以及闪挫外跌均能损伤经脉之血气滞血瘀络脉阻塞不通这已为上述病理解剖所见而证实。《素问脉要精微论》云:“腰者肾之府转摇不能肾将惫矣。”因此肾脏精气可滋养五脏主骨生髓骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络久病入络久病必瘀(郁)以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血肝郁是“万病之源”的学说肝血充盈筋骨得所养肾虚影响肝血充盈充盈不足必然发病。在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功能(包括丘脑垂体肾上腺皮质系统和下丘脑垂体性腺系统)、植物神经系统功能失调有关。《医宗必读》认为:腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有积痰皆标也、肾虚其本也”。骶髂关节致密性骨炎的病因目前虽然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外伤、感染为其病因的学说有人从临床观察病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性已为大家共识。本组材料中的病例几乎都是中青年妇女绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外伤史老年患此病症者则少见在目前对此病尚无特效疗法的情况下中青年女性发病率又比较高那么老年人为什么少见呢这是否从一个侧面验证了此病证可“自愈”的说法有待今后进一步研究探讨。同时亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一从生理病理方面看短程治疗亦不会引起骨质的明显反应。综上所述就是我们拟配补肾养血壮骨汤的理论根据。方中鹿含草、肉苁蓉、川断、寄生补肾壮阳强健筋骨佐以祛风除湿当归、生地养肝血延胡、大黄、牛膝活血祛瘀兼血下行莱菔子降气消痰调和脾胃甘草调和诸药。诸药合用共奏补肾壮骨、养血活血佐以祛风除湿止痛之功服此方者有效则天见效若天未愈则勿需再用。如果是单纯的关节炎症,排除风湿类风湿的话,给你个方,你不防试试,维生素B,维生素B,消炎痛,氯唑沙宗,以上四样一次两片一天三次一起吃,吃一个星期广州中医药大学第一附属医院骨科唐立明(卧床休息休息中允许调节感受舒适的最佳位置达到休息的最佳效益必要时可采取屈髋屈膝的保护性体位。卧床休息应维持,周(药物治疗()镇静止痛药物:一般止痛药物阿斯匹林(,(g每日,次复方醋柳酸(g每日次巴比妥(g伴用复方醋柳酸(g每日次较强烈止痛剂鲁米那(g可待因(g复方醋柳酸(g。以上为一个剂量同时服用每日,次根据需要选择服用有明显的止痛作用尤其对晚间睡眠起良好的止痛作用镇定、肌肉松弛剂如安定、芬那露、肌安松等均可选用中草药可选用降低末梢神经敏感性的药物如草乌、南星、延胡索、七厘散等松弛肌肉的药物如虎杖、鸡血藤等祛风活血镇痛的药物如桂枝、防风、牛膝、三七、赤芍、川芎等局部可用中药膏药及伤湿止痛膏、追风膏等。()抗炎、解毒、镇痛促进组织代谢药物:抗炎解毒镇痛药物对急、慢性病灶性及炎性疼痛均有效。处方:蜈蚣,祁蛇地鳖虫全蝎,。制法:药置烤箱内温度为度烤小时至黄勿焦研成细粉混合均匀装入胶囊。每粒约(g每次粒每日次非激素类抗炎镇痛药物如消炎痛、布洛芬、氟灭酸等激素类药物可选用氟美松、强的松龙、倍他米松等(妇女绝经期、老年性或长期应用激素后可致骨质疏松)疏筋活血药物:如活络丸、七厘散、三七丸等。(热疗()局部热敷:即在保护性体位下于疼痛部位加用热敷或中药湿热敷有一定镇痛效果。后者是将盛有中药的布袋加水烧热轻轻挤出多余水分敷于疼痛部位。热敷前皮肤表面可涂以凡士林油膏以防止烫伤。湿热敷每日,次每次min药布袋内中药处方可选用:当归、赤芍、防风、牛膝、桂皮、灵仙、艾叶、透骨草各(g装入布袋内缝针封口加水适量煎煮后应用。()理疗:以透热活血镇痛为主可采用红外线、蜡疗、超短波等。红外线透人组织后被组织吸收并生成热量从而促进血液和淋巴循环与回流有利于改善组织营养增强代谢产物的排出。只要有一定的热量可使神经镇静并止痛。蜡疗加热后局部汗腺分泌加强肌肉舒松疼痛得以缓解。另外短波内透热MT一B脉冲调制中频电疗等均有较好的局部透热、活血和镇痛的作用等。(针灸疗法针灸疗法对于镇痛有较好的疗效临床可根据情况选取以下穴位:如阿是穴(局部痛点)、秩边、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、居、委中、承山等穴也可根据疼痛部位选取邻近相应穴位。并依照疼痛的性质及患者体质强弱选用相应的补泻手法和强弱刺激量必要时可采用电针以加强针麻和镇痛效果。(封闭疗法在最短时间内将最需要的治疗药物送到最需要的地方(病痛处)。本病临床可采用骶棘肌骶髂附丽区封闭、骶髂关节封闭或仅作痛点封闭。有关药物选择可参考本节药物治疗部分或自拟药物。(患者经上述治疗后症状减轻或消失准备离床时应带腰围予以保护(对局部起到限制活动和支持固定作用)逐渐增加活动量以维持疗效。(若症状严重经上述治疗仍不能减轻可考虑清除病灶或行骶髂关节融合术。

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