中国药价虚高的根源探讨

中国药价虚高的根源探讨 沈佳燕药剂0803 学号:200818350313 摘要:本文从各方面对药价的虚高进行了根源探讨,从各流通环节,医院终端,消费者自身及政府的管理体制个方面深入研究药价虚高的原因,其中包括“回扣”,“以药养医”,“医院垄断”,“降价死”,“招标死”等现象,最后讨论了解决药价虚高的一些对策和建议。 关键词:药价虚高根源对策医药分家以药养医 引言:按经济学理论,价格总是围绕价值上下浮动,但我们发现这一规律在药价的管理中失去了效力。药价虚高,严重偏离价值。近年来,药价虚高一直是人民热切关注的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,无论是政府部门还是专家学者,对医疗体制改革、药品流通体制改革、药品价格监管政策的研究都很多,也很深入,目的都是为了解决药价虚高、群众"有病看不起"这一难题。然而,从推动建立国家基本药物 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,到推行招标采购;从20余次陆续出台药品"降价令",到治理"一药多名";从大力整治药品购销中的商业贿赂,到加强医德医风教育……所有这些虽在一定程度上起到了降低虚高药价的作用,但却未能根治群众"有病看不起"这一"顽症"。而药品作为一种特殊的商品,它的社会福利性和社会公益性也决定了它的不同寻常。下面就来谈谈药价虚高的根源。 1 流通环节的利润 医药购销的中间环节太多,行业内外流传一种说法:一个出厂价为10元的药品,通过流通公司变成20,到省级经销商变成30元,再到开票公司变成40元,其后的配送公司,医院环节等,层层加价,到患者手里就要近百元了。公立医疗机构垄断了药品零售市场,导致了药品零售价格虚高,零售价格与出厂价之间形成了巨大的差价空间,能够允许药品流通环节多,经营效率低、并且层层加价。这巨大的差价给各级经销商提供了生存空间,反过来,各级经销商又和相关利益集团结成利益同盟,维护虚高的药品价格。 1.1生产环节:在市场经济条件下,药品研发生产企业自然走上追求利润最大化的道路,难以自觉考虑百姓的合理需求。而且新药的研发过程投入相当大。药厂在做新药研发的时候必须投入大量的人力,物力才能研制出一种新药,而这些都 是需要花钱的,开发一个新药需要数亿美元,一旦被认可,则必定药价高,也是必要的。其必要性在于新药因其自身价值所带来的经济效益能对新药研发和生产企业产生重要的激励作用,使其保持对研发新药的强烈欲望,是研发企业充满勃勃生机与活力。 1.2销售环节:销售环节是药价虚高产生的第二个环节。许多临床使用的药品要经过好几个销售环节,而每个销售环节都需要从中产生一定比例的盈利。如药品批发企业,药品零售企业等,一环环地收取利润。各生产厂家为了生存,为了让自家药品最终使用到消费者身上,他们必须:①想方设法进入基本用药目录。②在进入基本用药目录后,想方设法进入公费医疗目录。③进入公费医疗目录后,要争取做卫生局、各大医院以及药品招标机构的工作,争取在招标采购中中标。 ④中标后,还要分别做临床大夫、科主任、药房主任甚至划价人员、上架人员及库管人员、保安人员等的工作,以使药品经上述人员之手可有偿地流通到患者手中。为了有效打通以上环节,各生产厂家费尽心机,逐一地在各环节上做工作,花费了大量的财力物力,当然,这些费用要计入药品成本,最终由消费者--患者承担。此外,为了销售,提高药品的知名度,大量的广告费使销售费用大幅度虚列,抬高。看看现在的媒体,不管是电视,电台,还是报纸网络,冲击人们视觉和听觉最多的就是药品广告,其覆盖之光,频率之高,投资之大,远胜于其他行业。有些药厂每年的广告费高达数亿元,这些花费附加在药品上,自然价格就高了。其实,哪些药的疗效好,医生是最清楚不过的,那些铺天盖地的医药广告,说白了就是忽悠消费者,让消费者除了为吃下的药片买单,还顺便替医药厂商把那些广告费一并结算了。 1.3医疗环节:与普通商品的市场竞争大打价格战相反,药品的市场竞争方式是逆向定价,竞争越是激烈,越得提高价格。原因在于药品既是商品,又不是普通意义的商品,其终端用户没有自主选择权,采用与否的决定者与付费者不同,患者是被动接受医生建议。只要打通医生这一环节,药品就有市场。于是回扣,成了医药卫生行业公开的秘密,一个药物要进入医院,必须与院长,药剂科主任,临床医生打好关系,一个都不能少。这使得药品的价格在此前的基础上又翻了很多倍。由于医院处于药品销售的绝对垄断地位,这样势必使得医院成为各药厂和各医药批发商争相巴结的对象。由于医生享有处方权,所以厂家和批发商将回扣给医院和 医生,以换取他们使用自己的产品。我国医药生产企业数量多,很多企业规模小,难以实现规模经济,导致成本高。而企业研发新药的能力低,以生产仿制药为主,同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产,产品同质化问题严重,缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争,企业只能以给医院高额回扣推动药品销售,造成药价虚高。 除了医院,药店也是零售的终端,但有很多所谓的"临床品种",他们往往是只"做医院",不"做药店"。在各零售药店之间,大家提供的药品品种基本相同,都以非处方药为主,在这家药房能买到的药品在其他药房都能买到。消费者去药店买药,完全可以货比三家,药店与药店之间的竞争十分激烈,并且完全公开、透明化。一家药店药品降价了,其他药店也会赶紧跟上,否则自家的药就卖不出去。但是现在药品零售市场基本上进入了微利时期。很多规模小、进货渠道不畅、地理位置不佳的零售药店都出现了生存困难,最终导致消费者很难买到价格低的药品。 2以药养医的弊端 从经济层面 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,造成医药领域"市场失灵"的原因是医院对药品消费市场的垄断,而垄断的基础正是我国医药不分的医药管理体制。国家对医院资金投入不足,导致医院转而从药品上获利,以达到一定的经济目的。药厂、患者、医生三方的特殊交易结构决定了医生的重要地位。如果得不到医生的配合,药厂提高药效与降低药价都是徒劳。因此,销售商之间的竞争必然会投射到对医生的“公关”能力与技巧的竞争上去。只不过是在不同的约束条件下表现的程度不同而已。国家只给政策不给钱,医院只能靠自己创收,而创收的任务又只能交给医生,所以他们更是贯彻科室绩效考核政策,药品的提成收入与职工职称,福利直接挂钩。药品收入成为医院的主要经济来源,使用进价高的药,医院盈利就高,这必然使医院,医生乐于使用高价药,而不欢迎低价药。这使得部分医生用药不合理。而且,所谓近水楼台先得月,医院的药价由于依仗着医院,有些药品的价格比外面的还要高。 相比日本的医药分家,就呈现出许多优势。虽然一开始的起步比较艰难,但随着制度的推行,医药分家也呈现出前所未有的优势。这不仅达到了使药品降价的目的,还使日本的药业迅猛发展,药剂师的数量也大幅度地提高。可能一开始 人们会顾虑医院会失去药品收益该如何生存,但事实证明,医药分家是可行的也是必须的,我们必须从中得到启示。 除此之外,公立医院在药品零售环节的还处在双向垄断地位。央视有关芦笋片药价虚高的报道提供的一个关键信息揭示了这一问题的根源:那就是患者只能从医院购买,从药店买不到这种药品。一个零售价达到出厂价14倍的药品,药店为何没有销售?原因很简单,因为医院不同意药厂卖给药店。目前公立医院控制了药品零售80%左右的市场份额。为了保住这80%的市场份额,药厂不敢得罪医院。因此,药厂不得不放弃药店那20%的市场。药店是能够展开充分的价格竞争的,一个药品若能在药店销售,高达13倍的批零加价根本无法维持,但是医院的垄断地位使得这一销售环节几乎毫无市场。 3 消费的信息不对称性 对于消费者而言,最严重的问题就是医患间信息不对称导致市场失灵。医药知识的复杂性和专业性使许多患者在信息获取方面处于不利的地位。这也给许多药品供应商提供了操纵市场,欺骗消费者的可乘之机,道德风险问题难以避免。这使得药品的消费是一种被动消费,一切以病情和医生的意见为主的消费,没有货币三家的时间和空间,没有透明度。对于一般的消费者来说,医药方面的知识比较缺乏。而在缺乏监督机制和利益的驱使下,基于这种信息不对称的道德风险便大面积产生。医院提高药价,医生开大处方,过度提供药品,造成药费上升。此外现在的许多消费者还存在自尊心理和信誉心理,很大部分消费者比较重视药品的品牌,产地,医药企业的信誉和是否是进口药,他们认为一分价钱一分货,为了早日康复,认为只要是进口药或者价格高的药就是质量好的,疗效好的药,宁可买贵的药,所以这使得部分知名的医药企业不愿采取低价策略,促使药价的虚高。 4 价格管理系统的不完善 4.1定价策略让药厂有机可乘:药品的定价部门有中央政府价格主管部门,各省级政府价格主管部门,但大部分的药价还是由医药企业自己定价的。而企业必定追求自己的最大利润,存在虚报,而各通道的利润,最终使零售价格发生混乱。特别是某些专利药,更是天价。 4.2药厂弃旧从新,改变制剂,剂型,名称,包装:尽管国家出台多次药品降价 政策,但每次降价都会出现“降价死”现象,也就是一降价,有些药品就买不到了,将发改委的降价努力化为乌有。像利福平滴眼液,由于没有利润,逐渐推出了市场,还有的通过改剂型,改组方,改规格,改包装,通过“变脸”成了“新药”,片剂降价就改成胶囊,胶囊降价就改成软胶囊,所以变成新药后价格反而上涨了。于是人们总结出了几个新的手法:手法一:药物改头换面或者换个美丽的名字,价格翻倍;手法二:大包装换小包装,价格只升不降;手法三:药多名,叫你无法了解真相;手法四:普通药品增加个别成分就身价暴涨。这些手法把原先应该降价的药摇身一变变成了新药,从而驱使药价更高。 4.3监管不力:上万个新药之所以能如愿注册,是“申报与公关创新”的成果,国际上新药批准时间是6年到8年或更长的时间,而我国的新药批报,只要一年左右就够了。新药注册的通过率太高及流程的简单也导致药价的虚高。一些部门不仅监管不力,同时部门间存在监管“缝隙”。这些监管“缝隙”和监管不力,以及机制不完善,给了企业多种回旋空间,“变脸药”、“特权药”不断出现。在这一过程中,药监局管理失控,为“四改”大开绿灯,使新药审批达到泛滥的程度。药品生产企业对自行定价药品往往虚报成本,以提高药价。地方政府出于地方保护的考虑,对药品生产企业上报的定价 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 采取睁一只眼闭一只眼的态度,缺乏真实有效的测算和监管,造成企业自行定价药品和医保乙类药品价格虚高所以,监管不力也是药价虚高的幕后推手。 4.4“中标死”现象:招投标这种形式,本身就是为了解决医院药品暴利的一个手段,如果严格按照招投标的原则,一种药品在质量和疗效上如果没有差异那么在招投标时应该遵循价低者得的原则。然而虽然目前医院采购药品的方式是医药招标集中采购,但是很遗憾,竞标成功的药品并不代表医院就一定会用,甚至会出现“中标死”的情况,即凡中标药品由于价格过低,医生得不到处方费而不愿开这些药品,因此中标药搁置一段时间后就向厂房退货。这种以扭曲的中标价格作为药品价格调整的依据,背离了市场经济的价值规律。医药企业为了赢取市场份额,会竞相降价,低价促销,形成非理性的恶性竞争。且中标的一般都是小企业,其在百姓心中的信任度不高。故即使降低价格对老百姓也无明显作用。药品的招投标制度本来是为了斩断药品流通的中间环节、解决药价虚高的问题而生,但是由于“以药养医”的体制依然存在,因此反而成为了导致“药价虚高”的原 因之一。 4.5进口药,新药价格高:国外药价本来就高,加上高额的进口关税,进口药品的价格自然要比国产的贵许多。随着近年来进口药、合资药和国产新药这三种高价药大量进入市场,无形抬高了国内药价的总体水平,以致许多国产新药纷纷以进口药或合资药价格作为定价的参照,从而造成药价虚高。需求规律告诉我们商品价格越高,市场需求会越少,但是发改委的价格管制让价格越高的药品越受医院欢迎。 5 讨论 药价是全社会人民关注的大事,所以降低药价也是迫在眉睫的事情,下面就简单列举一些对策: 首先,加强药品定价的审核,政府必须知道药价,才能解决百姓需求和企业利益之间的平衡问题,指定比较合理的切合实际的医疗服务的约束性价格和药品的最高限价。所以,政府干预是必须的。效仿加拿大,专利药由政府直接定价,非专利药由地方政府间接管理,从而防止药价虚高。另外,希望药品有一个简单的供应链条:药厂------配送公司-------医院,防止多环节地收取利润。 其次,制定并执行符合国情的医疗改革政策,剥离医院的门诊药房,在此基础上逐步实行医药分离,使医院考诊断治疗生存,而不是靠大处方,这样,有利于从源头上切断医院,医生与药厂之间的利益链条,促使医生合理用药,规范医疗行为,维护医生形象。国家还应完善医疗制度,制定出一套完整的,科学的医生技术服务评价机制,政府加大对公立医院的投入,提高医生待遇,以薪养廉,从而提高医生的道德素质。 此外,可以逐步削弱并最终消除公立医院在医药零售上的垄断地位,坚定不移地贯彻执行党的十七大提出的“管办分开”政策,大力鼓励社会资本进入医疗服务行业,赋予所有具有合法资质的民营医疗机构医保定点资格,尽快形成医疗服务市场的良性竞争环境。降低全社会对公立医院的依赖程度,彻底改变公立医院垄断药品零售的市场格局,并同时大力发展连锁药店。 还有,制定相关法律,加强法律治理,加强各环节监督, 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,有效控制回扣现象。加强药品名称申报审批的管理,政府应该加强对医疗环节的监督管理。 更直接的一种方法就是还可以让药价上包装,从源头把价格定死,从而可以在一定程度上减少流通过程中的不正当行为,减少随意加价的可能。因为当前药价虚高,药品流通的中间环节过多,药厂,药商,药店等层层加价而使药价虚高。而药价上包装,等于直接把这几个流通环节可能发生的加价空间给堵了,对老百姓来说,有利于形成一种透明的消费。还可以加大宣传力度,让老百姓对药价有更深的认识。 总之,只有通过全社会的共同努力,政府、药品流通中间环节以及医疗机构三方面的通力配合,医疗行业才能探索出一条适合我国国情的路子,实行医药分家,实行药价合理化,尽快地解决药价虚高的问题,真正地解决群众看病难、看病贵的现象。 参考文献: (1) 张锐《医药市场监管及药品定价问题的几点思考》《中国卫生经济》V ol 26,No:11 2007.11 (2) 冯国忠《医药市场营销学》(第二版)中国医药科技出版社V ol 14 (3) 王繁可《加拿大的药品价格管理体系及对我国的启示》《中国药业》V ol18,No:18 2009 (4) 刘清平《药价虚高症结所在之我见》《中医药管理杂志》V ol16,No:7 2008.7 (5) 吴建文《药价虚高博弈分析》《中国工业经济》No :7 2006.7 (6) 酉金香《浅谈如何解决药价虚高》《医学理论与实践》V ol 20,No:3 2007 (7) 王志强《医药体制改革中的药价问题及其对策探讨》《山西科技》No:4 2006