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鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例.doc

鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例

现在的我不再熟悉的自己
2018-01-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例doc》,可适用于行业分析领域

鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉例ChinJOphthalmolandOtorhinolarvngol,September,Vol,No鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉例张红奇顾丽群杨挈我科在鼻内镜下手术治疗上颌窦后鼻孑L息肉(antrochoanalpolyp,ACP)例,报告如下资料与方法资料年月至O年月我科收治上颌窦后鼻孔息肉患者|例,其中男性例,女性例年龄l,岁,平均岁均为首次,单侧发病,左侧例,右侧例单侧鼻塞例,双侧例,有时可感觉鼻腔内有异物随呼吸活动,渐进性呼气不畅,伴有黏性或脓性涕例,嗅觉减退例,头痛例,鼻中隔偏曲例,同侧分泌性中耳炎例,打鼾例术前鼻内镜检查:可见源自中鼻道上颌窦自然窦口或副El的带蒂可移动息肉样新生物垂向鼻腔中后部和后鼻孔鼻咽部,表面呈半透明,淡红色或灰白色副鼻窦cT扫描检查显示:鼻息肉伴同侧上颌窦炎例,伴同侧前组筛窦和上颌窦炎例,均无骨质破坏方法有上颌窦炎或筛窦炎患者术前周行抗感染治疗手术均在鼻腔黏膜表面麻醉加浸润麻醉下进行有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔手术:例行鼻中隔黏膜下切除术,l例行鼻中隔成形术切除钩突,剪断息肉与蒂的连接部分,将息肉从鼻腔或口腔取出然后以反向咬钳取出钩突尾部和残余的钩突后下部分,充分暴露上颌窦自然开口,对于上颌窦开口已经自然扩大者,有时并不需要人为过多扩大对于窦口小,妨碍操作者,则扩大上颌窦自然窦口,有副口者将自然开口与副口连通经和鼻内镜检查上颌窦窦腔,沿窦口处残余蒂找到息肉根部蒂的附着处,对于上颌窦内息肉,部分可夹持息肉蒂部拖出,既完整取出息肉又不损伤窦腔黏膜不能完整取出的以切吸器切除有例息肉根蒂部附着于上颌窦腔的前下壁,同时行下鼻道开窗切除蒂部例伴前组筛窦炎者行前组筛窦开放术藻酸钙敷料填塞术腔,,h后取出,予鼻腔冲洗,布地奈德鼻喷剂喷鼻,口服标准桃金娘油胶囊定期在鼻内镜下清理术腔分泌物及痂皮结果除例患者嗅觉减退没有改善外,其余患者术前症状全部消失例术后并发鼻腔粘连,经分解粘连后均痊愈,无其他并发症发生术后病理检查报告均为炎性息肉例患者术后年内复发,经再次手术切除,随访至今未见复发讨论上颌窦后鼻孔息肉亦称Killian息肉,多发于青少年,病因作者单位:江苏省盐城市建湖建阳眼科医院耳鼻喉科盐城江苏省苏州眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科苏州通讯作者:张红奇(Email:zhqgzcorn)基层医院之窗尚未明确组织学检查发现:ACP以纤维型为主,组织内常有较多的黏液腺泡,少有嗜酸细胞浸润,几乎不含黏膜下腺体发病多偏向于炎性过程,与变态反应关系不大,由呼吸道上皮水肿增生而成ACP的根蒂部大多附着于上颌窦内侧壁,可与窦壁囊肿相连手术是惟一治疗方法,术前鼻内镜检查与副鼻窦CT扫描检查可以明确病变范围且有助于手术方法的选择鼻内镜手术治疗ACP的术后复发率明显低于常规手术手术时同时应注意防止损伤眶下神经术腔填塞藻酸钙敷料,能很好地适应和贴附伤口表面,填塞后产生的凝胶物质起到保护创面和促进止血的作用布地奈德鼻喷剂能明显减轻鼻腔黏膜水肿,减少术腔粘连,加快上皮化进程,防止息肉复发标准桃金娘油可改善鼻腔黏液纤毛传输系统功能和鼻腔通气功能在行窦口扩大开放时,由于鼻腔黏膜和上颌窦内侧黏膜相对独立,应注意切透或咬透双层黏膜,避免只穿透鼻腔黏膜而使上颌窦内侧壁黏膜向外侧分离导致上颌窦浆液或黏液性囊肿发生的可能通过本组病例的处理,笔者认为,上颌窦窦口扩大到l,mm即便于观察上颌窦腔及去除病变组织,发现有上颌窦副口者需将副口与自然窦口相通,避免出现黏液经副口反流窦腔的黏液循环现象为了克服鼻内镜视角的局限性,有的患者需同时行下鼻道开窗才能完整切除息肉根蒂部在去除窦腔残余息肉时,应选用吸切器,避免对正常黏膜的破坏需要注意的是,上颌窦底壁息肉在青少年尤其是儿童发生率较高,吸切器过度使用有损伤齿根之虞,临床医师应予以重视采用鼻内镜手术,可以仔细观察ACP的来源,运用吸切器可以彻底清除窦内息肉和与息肉相联系的病变黏膜及囊肿囊壁,保护上颌窦正常黏膜,彻底切除息肉的根蒂部,有效防止复发因而鼻内镜手术可为治疗ACP的首选方法参考文献李长青,金春顺,文莲姬上颌窦后鼻孔息肉病理学及临床特征的研究J中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,,():焦晋闽后鼻孔息肉的鼻内镜治疗J中国眼耳鼻喉科杂志,,():CASIANORR鼻内镜鼻窦手术操作图谱M张罗,周兵,译北京:人民卫生出版社,:张德力,张荣成上颌窦囊肿合并后鼻孔息肉(附例报告)J中国眼耳鼻喉科杂志,,():郑春泉鼻内窥镜外科围手术期处理J中国眼耳鼻喉科杂志,,():林忻,李创伟,杨楚,等慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后应用布地奈德的作用观察J中国基层医药,,():(收稿日期~)(本文编辑杨美琴)

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