高血压患者实施健康教育的效果评价

高血压患者实施健康教育的效果评价 摘要目的评价高血压患者实施健康教育的效果。方法将高血压患者128 例随机分为教育组66 例和对照组62例。在同样治疗的情况下, 教育组在常规治疗的基础上, 以知识宣教、改善生活方式、心理疏导、用药指导等方面针对性进行健康教育指导, 与临床观察相结合的方式, 对照组采用常规治疗方法。在健康教育干预前及干预期满 1 年分别对两组改 善生活方式、治疗依从性、高血压知识掌握情况、血压控制情况等方面进行评价。结果教育组在改善生活方式( 除情绪状态外)和治疗依从性, 高血压知识掌握情况和血压控制方面优于对照组( P< 0. 05, P< 0. 01) 。结论高血压患者实施健康教育, 对其改善不良的生活方式, 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率, 改善疗效, 减少并发症, 提高患者的生活质量具有重要意义。 关键词高血压; 健康教育 Key words hypertension; health education 原发性高血压系指原因未明的动脉血压升高为主的临床综合症, 可引起心、脑、肾严重并发症, 其发病率高, 对人们的健康危害较大[ 1]。目前对于高血压还没有彻底根治的方法, 只有通过广泛的健康教育让患者充分认识到高血压的危害性, 才能重视对高血压的治疗、保健及预防, 遵循和执行医护人员的指导, 提高治疗依从性, 将病情控制在一个较好的水平。因此, 对高血压患者进行健康教育是做好高血压防治的关键, 我院对高血压患者采取以下健康教育, 收到良好的效果, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 128 例入选病例均为2009年1月~ 12月我院门诊高血压患者, 诊断符合1999 年WHO/ ISH 确定的/ 高血压及分级诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 0[ 2], 继发性高血压除外。随机分为两组, 教育组66 例, 男性52 例, 女性14 例, 年龄38~ 77 岁, 平均52 ? 8 岁。其中, 1 级高血压11 例, 2级高血压48 例, 3 级高血压7 例;对照组62 例, 男性50 例, 女性12 例, 年龄40~ 78岁, 平均54 ? 10 岁, 其中。1 级高血压10 例, 2 级高血压46 例, 3 级高血压6 例。两组年龄、性别、高血压分级方面无显著性差异( P> 0. 05) , 具有可比性。 1. 2 方法 对照组给予常规药物治疗, 定期门诊随访的方法。教育组由诊治医生根据患者的具体情况制定个体化治疗方案, 由健康小组成员( 医生、护士) 对患者的高血压相关知识掌握情况、个人生活方式、心理状态、服药情况和健康需求进行评估, 与患者共同根据评估结果制定健康教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 , 采取集中授课、一对一指导、医患座谈、发放科普资料、健康教育手册等对患者进行健康教育。根据具体情况开健康处方, 建立高血压患者健康档案。每月定期复诊, 如不能复诊进行电话随访, 掌握患者生活方式的改善情况、近期的心理状态、用药情况、血压控制情况等进行记录, 并督促其落实。 1. 3 健康教育内容 1. 3. 1高血压相关知识指导向患者讲解高血压的病因和易患因素、标准和分类、危险分层, 常见症状和主要并发症, 治疗原则和血压控制目标及不良生活方式对高血压的影响, 测量血压的注意事项和定期测血压的重要性, 服用降压药的注意事项和降压药的不良反应等。使患者了解高血压在一定程度上可以预防, 但大多数需要长期坚持治疗和长期随诊。 1. 3. 2改善生活方式( 1) 控制体重: 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重是衡量肥胖程度的指标, 一般采用体重指数( BMI) , 即体重( kg) / 身高( m2) 。血压与BMI 呈显著正相关[ 2]。减重的方法一是减少高热量食物的摄入, 强调少脂肪并限制多碳水化合物( 主食) 的摄入; 二是需要适度增加体育锻炼。减重的速度可因人而异。( 2) 合理膳食: 高血压患者应坚持低盐、低脂肪、低胆固醇饮食, 少食多餐, 避免过饱, 少食零食及刺激性食物。限制动物脂肪、动物内脏、肥肉、鱼籽、软体动物、甲壳类食物、食用油脂等饱和脂肪酸丰富的食品, 选用鱼、禽类、瘦肉、豆类等含大量不饱和脂肪酸的食物; 增加含钾、钙丰富的食物, 如绿叶菜、鲜奶、豆类制品; 多食新鲜蔬菜和水果, 同时保持大便通畅, 防止便秘。( 3) 限制钠盐: 高血压患者减少钠盐的摄入量, 可改善高血压治疗效果, 减少高血压导致的心、脑、肾并发症。( 4) 适量运动: 根据年龄、身体状况、个人喜好选择合适的运动方式。帮助患者制定适宜的运动方案, 进行适量的有氧运动, 运动坚持三个原则: 持之以恒, 循序渐进,适度运动。运动强度指标可用运动时最大心率达到180( 或170) 减去年龄, 力求采用最大心率的60% ~ 85% 作为运动适宜心率, 运动频率一般每周3~ 5 次, 每次持续20~ 60min 即可, 由家属督促落实和记录。( 5) 戒烟限酒: 吸烟是高血压患者发生心血管病的独立危险因素, 虽然吸烟并不能引起血压的升高, 但是却可降低降压药物的疗效。饮酒量与血压水平线性相关, 尤其收缩压, 每天饮酒量超过50g 乙醇者高血压发病率明显增高。因此, 高血压患者必须戒烟, 提倡戒酒,如饮酒, 男性每日饮酒的酒精量应少于20~ 30g( 约合40b白酒 1 两) , 女性则应少于10~ 15g( 约合40b白酒半两) 。 1. 3. 3 心理疏导长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因之一。指导患者加强自我修养, 保持乐观心态, 消除恐惧情绪, 多与患者沟通,安慰患者, 避免情绪激动及过度紧张焦虑, 让患者适应自身环境, 提高应激能力, 养成良好的心理状态; 指导患者学会放松疗法、听音乐、培养兴趣、催眠暗示等心理疗法, 及时调整和控制自己的情绪,减轻精神压力, 保持平衡心理。心理疏导能有效改善患者的应对方式, 保持心理平衡与机体内环境稳定, 达到防治高血压的目的。 1. 3. 4 用药指导向患者讲解药物治疗的重要性, 告知患者治疗是一种控制, 而不是治愈高血压, 因此, 长期治疗对控制血压是必要的。必须遵医嘱用药, 任何不遵医行为都可能导致血压波动, 使心、脑、肾等重要器官受到损害, 而引起相应的并发症。指导患者建立正确的血压目标, 解答患者提出的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 动员患者家属参与治疗过程, 为达到目标给予不断的鼓励。指导患者认真阅读药物说明书, 与患者共同讨论用药问题和药物的副作用, 解释潜在的不良反应与药物治疗和高血压无关, 消除顾虑, 提高治疗依从性。 1. 4 观察指标 两组均在用药前及随访 1 年后对生活方式改善情况、高血压知识掌握情况、治疗依从性遵医行为、高血压控制情况进行比较。 1. 5效果评价 1. 5. 1 生活方式评价内容[ 3] 体重控制: BMI 降至24 以下和肥胖者BMI 降至26 以下; 合理膳食: 每日食盐量控制在3~ 5g, 脂肪摄入总量控制在50g/ d; 戒烟限酒: 戒烟半年以上, 饮酒量控制在20g/ d 以下; 体育锻炼: 每周次数不少于 3 次, 每次运动时间不低于20min; 情绪稳定: 以与患者生活密切接触的人评价。 1. 5. 2 治疗依从性遵医行为完全遵医: 指如期执行医嘱内容为优; 部分遵医: 漏缺执行医嘱内容为良; 不遵医: 自行更改医嘱或完全不按医嘱执行为差。 1. 5. 3 高血压知识掌握情况掌握为优3 分, 了解为良2 分, 不知道为差1分 1. 6 统计学方法 计数资料采用V2检验, 计量资料以X ±S 表示, 采用t 检验, 以P< 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组生活方式改善情况的比较, 表1 表1两组生活方式改善情况的比较n( % ) 组别例数体重控制合理膳食戒烟限酒体育锻炼情绪状态￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣教育组66 49( 74. 2) 60(90. 9) 40( 60. 6) 46( 69. 7) 54( 81. 8) 32( 48. 5) 对照组62 24( 38. 7) 29(46. 8) 10( 16. 1) 13( 21. 0) 20( 32. 3) 26( 41. 9) P 值< 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 ﹥0. 05 2. 2 两组治疗依从性遵医行为及高血压知识掌握情况的比较, 表2 表2 两组治疗依从性遵医行为及高血压知识掌握情况的比较n(%) 组别例数完全遵医部分遵医不遵医高血压知识得分 ￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣教育组66 60( 90.9) 6(9.1) 0(0) 27.2±2. 8 对照组62 18( 29.0) 32(51. 6) 14( 22.6) 13.8±2.6 P 值< 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 01 2. 3 两组血压控制情况的比较, 表3 表3 两组血压控制情况的比较( Xˉ±S) 治疗前( mmHg) 治疗后( mmHg) 组别例数￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ 收缩压舒张压收缩压舒张压 ￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣教育组66 21.68±2.78 12.83±1.06 17. 12 ±1. 02 10. 39 ±0. 72 对照组62 21.39±2.62 12.42±1.35 20. 23 ±1. 32 11. 24 ±0. 94 P 值﹥0. 05 ﹥0. 05 < 0. 01 < 0. 01 3讨论 高血压是一种慢性疾病, 在我国随着国民经济的飞速发展, 物质生活水平的提高, 饮食结构的改变, 人口老龄化以及社会竞争压力的增加,高血压患病率逐渐增高, 我国2002 年普查显示,18 岁及以上成人高血压患病率为18. 8%, 估计全国患病人数约 1. 6 亿, 与1999 年资料相比较,患病率又上升6. 1% 。然而, 我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30. 2%、24. 7%、6. 1% , 依然很低[ 4]。在高血压患者健康教育需求调查中, 有79. 1% 的患者不能遵医嘱长期规律服药, 66. 4% 的患者不能自我监测和记录血压,5. 0% 的患者仍未戒烟酒, 疾病不能控制和治疗[ 5]。因此, 对高血压患者实施健康教育显得尤为重要。 对患者实施健康教育, 首先, 提高患者对高血压的正确认识。对高血压患者应因人施教, 围绕高血压进行相关知识宣教, 向患者讲解高血压的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测方法等, 强调高血压的危害性及坚持 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗的重要性。同时, 让其与主治医生进行充分的沟通交流,统一降压目标, 制定以患者为中心的护理策略。其次, 指导患者改 变不良的生活方式。生活方式的调整是高血压最可靠、最安全的治疗方案, 对提高机体整体素质有积极作用, 有调查显示, 健康的生活方式可使高血压的发病率减少55% , 早期防治可使高血压的并发症减少50%[ 6]。再次, 对患者进行心理健康教育。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点, 长期受疾病的折磨, 易出现情绪不稳定、烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪, 因此护理人员要做好心理疏导, 调节情绪, 变换心境, 安慰鼓励, 使之不断振奋精神, 与疾病做顽强斗争, 同时要取得家庭和社会的配合, 对治疗可取得一定的/ 正效应0作用。最后, 重视用药的依从性[ 7], 采用降压药物治疗可有效地降低死亡率和心血管疾病的不良事件及致残率。影响高血压患者用药依从性的原因: ( 1) 与患者对高血压认识、知识和健康信念有关, 同时家属缺乏监督致使患者用药依从性降低; ( 2) 药物副作用; ( 3) 经济情况影响用药依从性; ( 4) 医务人员的水平、医疗条件等对患者用药依从性的影响。要做好健康教育, 作为医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质, 正确掌握沟通技巧, 了解患者的心理及生理需求, 科学地进行健康宣教, 才能得到良好的护理效果。 通过本研究发现, 对高血压患者实施有计划的、连续的、系统的健康教育, 能够让患者了解更多的高血压相关知识, 使患者积极主动去改变生活方式, 拥有健康心理, 接受早期、正规的药物治疗, 提高患者对各项治疗措施的依从性, 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率, 改善疗效, 减少并发症, 提高患者的生活质量具有重要意义。 参考文献 1尤黎明. 内科护理学[M] .北京: 人民卫生出版社, 2001.164~ 166. 2陆再英, 钟南山. 内科学[ M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2008. 251~ 257. 3沈贤, 党霞, 李明文. 健康教育对高血压患者生活方式和治疗效果的影响[ J] . 医学论坛杂志,2008, 29( 9) : 62. 4中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南( 2005年修订版) [M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2005. 7. 5李艳荣, 柔卫军, 樊玉梅. 高血压患者的健康教育需求调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与对策[ J] . 护理学杂志, 2000, 15( 15) : 303. 6周银芳. 健康生活方式对老年高血压患者的疗效观察[ J] . 中国疗养医学, 2005, 14( 3) : 173. 7陈灏珠. 默克老年病手册[ M ] . 北京: 人民卫生出版社,2003. 358.