生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响

生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响 生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患 者术后营养状况及并发症的影响 656医堂生第2l卷第8期MedJChinPAPF.V01.21.No.8.Aust.2010 生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后 营养状况及并发症的影响 胡丽燕,叶世伟 【摘要】目的探讨生长激素(growthhormone,GH)加早期肠内营养对重度脑损伤患者术后营养状况及并发症的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 将66例患者随机分成治疗组和对照组,每组33例.治疗组术后第2天开始肠内营养(enteralnutrition,EN)支持,同时 每天联合应用GH,连用2周.对照组术后第2天开始胃肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持,测定手术当天和第14,21天 的多项营养指标,并观察两组的临床疗效和并发症.结果治疗组血清前清蛋白,转铁蛋白,清蛋白均明显高于对照组(P< 0.05),肺部感染,应激性溃疡和电解质紊乱发生率明显低于对照组(P<0.05),平均人住ICU时间明显短于对照组(P< 0.05).结论生长激素联合早期肠内营养,不但可迅速改善重度脑损伤患者术后的营养状况,减少并发症,而且可缩短入住 ICU的时问. 【关键词】重度脑损伤;生长激素;早期肠内营养;营养状况 【中国图书分类号】R651.1 Theeffectofgrowthhormoneplusearlyenteralnutritiononnutritionalstatusandcorn— plicationsinpostoperativepatientsafterseverebraininjuries HULiyanandYEShiwei.DepartmentofNutrition,ZhejiangProvincialCorpsHangzhouHo spital,ChinesePeople'sArmedPolice Forces,Hangzhou310051,China 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectofgrowthhormone(GH)plusearlyenteralnutrition(EEN)onnutritionalstatus andcomplicationsinpostoperativepatientsafterseverebraininjuries.MethodsSixty— sixpatientswererandomlydividedintotreat— mentgroupandcontrolgroup.Thetreatmentgroup(33cases)receivedenteralnutritionsupportonthe2nddayafteroperation,and growthhormonewasaddedfortwoweeks.Thecontrolgroup(33cases)receivedtotalparenteralnutrition(PN)support.Theclinical effectandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThepatients'seIumprealbumin,transferrinandalbumin inthetreatmentgroupweremuchbetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofpulmonaryinfection,stress—re— latedgastricinjuryandelectrolytedisturbanceinthetreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P< 0.05).ConclusionGrowthhormonecombinedwithearlyenteralnutritioncanimprovenutritionalstatusandreducecomplications. 【Keywords】severebraininjuries;growthhormone;earlyenteralnutrition;nutritionstatus 近年来,营养支持,尤其是EN支持,在危重患 者的作用越来越受到重视.重度脑损伤患者的早 期外科手术在抢救中起到重要的作用,由于患者 存在应激和不能进食等因素,这些患者往往发生 营养不良,早期应用肠内营养可以起到很好的作 用,而联合GH的应用报道较少.我院2008—03 至2009—06进行了重度脑损伤患者术后EN联合 GH的研究,并与肠外营养(PN)进行对照,现报道 如下. 作者简介:胡丽燕,女,1973年出生.本科学历,主治医师.主要从事 临床营养专业工作. 作者单位:1.310051,武警浙江总队杭州医院营养科;2.323000,浙 江省丽水市人民医院内分泌科 1对象与方法 11对象66例重度脑外伤患者中,男43例,女 23例,年龄38,76岁(平均53.5?5.1岁),均为车 祸伤后24h内来院手术抢救,经格拉斯哥昏迷评分 (GCS)为5—7分.入选患者随机分成治疗组和对 照组.两组患者的年龄,手术时间,GCS评分和手术 方式均无显着性差异. 1.2营养支持方法两组患者分别接受GH联合 EN和PN营养支持治疗,热能摄人量为84,105 [kJ/(kg?d)],氮摄入量为0.15,0.22[g/(kg? d)].治疗组术后24,48h放置鼻胃管,使用能全 力(荷兰纽迪希亚制药公司,1ml=4.18410)作为鼻 饲液,术后第2天开始肠内营养,前3d热量分别为 当日总能量的25%,50%和75%,热量不足部分由 医学2010年8月第2l鲞箜塑』,!:::壁: 静脉补充,第4天起全量.在手术后第2天起皮下 注射GH(重组人生长激素,上海联合赛尔生物 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 有限公司)l0u/次,1次/d,共14d.对照组术后第 2天开始给予PN支持,采用葡萄糖和脂肪乳双能 源,糖脂比例为6:4,适当加入胰岛素,微量元素,维 生素,水及电解质配制成全营养混合液,经深静脉每 天输注. 1.3监测项目 1.3.1营养指标测定手术当天和营养支持后第 14,21天的血清前清蛋白,转铁蛋白,清蛋白.生化 项目由自动生化检测仪检测. 1.3.2临床疗效营养治疗当天和营养治疗后第2l 天进行GCS评分,并统计两组营养治疗后第21天GCS 评分>8分的患者百分率,两组患者肺部感染,应激性 657 溃疡,电解质紊乱的发生率和入住ICU时间等. 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理数据, 均数以(x4-S) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,率以%表示,计量资料用t检 验,计数资料用检验.P<0.05为差异有统计学 意义. 2结果 2.1营养指标测定手术当天两组血清前清蛋 白,转铁蛋白,清蛋白基本正常,两组比较差异无统 计学意义.营养支持14d,治疗组各指标均高于对 照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组营养 后第2l天,清蛋白已经恢复,而对照组恢复较慢,与 手术当天比较,差异有统计学意义. 表1重度脑损伤两组患者营养指标测定结果(?s) 注:与对照组比较,?P<0.05 2.2并发症发生情况及临床疗效治疗组肺部感 染,应激性溃疡和电解质紊乱明显低于对照组(P< 0.05);治疗组ICU人住时间低于对照组(P< 0.05);营养后第2l天GCS评分>8分的患者,治疗 组明显多于对照组(P<0.05);两组患者并发症发 生情况及临床疗效见表2. 表2重度脑损伤两组患者并发症发生情况 及临床疗效比较 注:与对照组比较,?P<0.05 3讨论 重度脑损伤患者由于禁食,麻醉,手术创伤等因 素,使机体处于高分解状态,即使提供充足的营养物 质也很难利用,且蛋白质分解代谓明显,负氮平衡难 以逆转,因此常规的营养支持往往难以奏效.GH 是体内促进蛋白质合成的主要激素,对细胞的代谢 作用可以通过生长激素受体直接起作用,也可以通 过肝脏的系列作用产生IGF一1(胰岛素样生长因子 一 1)而发挥作用.IGF一1能减少蛋白质的分解代 谢以及增强肝脏及肌肉摄取外源性氨基酸和葡萄 糖,从而促进蛋白质的合成和脂肪的代谢,可以有效 地减少肌肉蛋白的分解,保存瘦体组织,对危重和术 后患者的营养起到了积极的作用.此外,危重患者 的垂体应激激素大量分泌,而生长激素具有负反馈 作用,因此更能抑制蛋白质的分解代谢J.本研究 显示,营养治疗组在营养支持治疗的14d,各项营养 指标明显高于对照组,治疗21d,治疗组血清清蛋白 已基本恢复至术前水平,而对照组则恢复缓慢.因 此,从本研究结果可以看出,重度脑损伤患者经GH 和EN治疗后,患者的各种血清蛋白水平改善明显, 对康复起到很好的作用. 生长激素加早期肠内营养对重度脑损伤患者术 后并发症的防治作用显着.重度脑损伤患者在受伤 后,全身代谢发生改变,机体处于高分解状态,因此, 658武警医学2010年8月第2l卷第8期MedJChinPAPF. Vo1.21,No.8,August.2010 早期营养支持已成为各脏器功能支持和促醒的重要 措施.以往有学者认为重度脑损伤后出现胃瘫,贲门扩约肌松弛,鼻饲后容易出现反流.可是,也有学 者主张伤后24,48h即可开始EN,认为早期肠内 营养可以促进胃肠蠕动,降低高代谢反应,维护肠道 平衡功能,降低细菌易位的发生率.但是,早期 EN难以提供全量的营养,因此,采取逐步过渡的办 法是可取的.本研究采用EN和PN合用并逐渐过 渡到TEN,是一种比较合理的营养模式.早期EN 的主要并发症是腹胀,腹泻,恶心,呕吐和反流,这些 可以通过控制滴速,改变体位及加用胃肠动力药加 以控制.脑损伤患者并发肺部感染的机制复杂, 部分食物及咽部分泌物可向气管内逆流,在肺淤血 的基础上极易并发感染.另外,重度脑损伤患者如 果早期应用全肠外营养,又易造成肠黏膜萎缩,使肠 黏膜屏障受损导致肠道细菌易位,这也是肺部感染 发生的重要原因.本研究中治疗组肺部感染发生率 为21.2%,对照组为39.4%.重度脑损伤发生应激 性溃疡的机制首先是因为脑水肿引起迷走神经兴 奋,导致胃酸和胃泌素分泌过多;其次南于"脑一胃 肠应激反应",胃肠道血管收缩,引起胃黏膜缺血缺 氧,从而产生自由基J.本研究中治疗组应激性溃 疡发生率为24.2%,对照组为42.4%, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 肠内营 养能降低应激性溃疡发生率.其原因可能是:肠内 营养物能中和胃酸,维持胃内的正常pH值,还可刺 激胃肠黏膜的生长和细胞的更新,维持肠道的生态 平衡.另外,食物刺激可引起神经反射和内分泌激 素的分泌,增加肠道的血流量.另外,GH可促进蛋 白质的合成,二者合用,不仅可以促进消化吸收功能 的恢复,促进蛋白质的合成,还可以降低应激性溃疡 的发生.本研究发现,GH联合EN支持还可以 改善昏迷患者的意识,促进苏醒,缩短人住ICU的 时间,有较好的临床效果.但是,GH可以引起血糖 升高,因此,应注意监测血糖,对于血糖偏高者可以 适当使用胰岛素. 总之,GH联合应用EN可快速,有效地逆转重 度脑损伤患者的营养状况,从而减少并发症,促进苏 醒和缩短人住ICU的时间,具有较好的临床价值, 值得推广. 【参考文献】 [1]李改峰,闫斌,理国富.重型颅脑损伤急性期的综合 治疗[J].中国误诊学杂志,2005,5(14):2628— 2629. 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