心电图学习群心电向量讲座七20080319

心电图学习群心电向量讲座七20080319 (542440056) 2008-03-19 21:00:06复习上次讲课内容： 前一次讲横面向量图的分析。上次则重点是Brugada波、完全左、完全右、室速的横面向量图分析。通过分 析及联系宽QRS心动过速后指出：如果宽QRS心速难以判别，做心电向量有重要鉴别意义。 (542440056) 2008-03-19 21:00:40凡宽QRS心速向量与完全右的向量相符-----即初始向量正常，约40-60ms后泪点密集，在右前形成附加环，绝对不能诊断室速。------------这样的图我在讲“与室速相似的室上性搏动心电 图组图十七例”已经举过两个例子。 (542440056) 2008-03-19 21:01:08凡宽QRS心速向量与完全左的心电向量图形相似----------离心支相对泪点稀疏，最大向量附近与回心支泪点相对密集也不要诊断室速。 凡宽QRS心速向量与预激的心电向量图形相似------离心支，主要是初始40ms以内泪点显著密集（注意不能单看某一个面。必需两个或三个面都看）或呈典型S形弯曲，要考虑室上速下传伴预激。 (542440056) 2008-03-19 21:03:00额面向量环环体呈柳叶形或扁圆形 (542440056) 2008-03-19 21:03:50额面向量环形态及运转方向与心脏位置不同而异。不象横面一定要呈逆钟 向运行. (542440056) 2008-03-19 21:04:06但当R向量（即电轴）大于60度时，一定顺钟向运行。 (542440056) 2008-03-19 21:04:45R向量小于+20度时则逆钟向转；而当R向量在+20-60度之间时，环体可以不展开或呈8字形，或可逆可顺。 (542440056) 2008-03-19 21:05:06简言之，当心脏横置型时常呈逆钟向转，当心脏呈悬垂位时则顺钟向转。 顺钟向转位时初始向量指向右上或左上，但20ms一定在X轴下方；当逆钟转时初始向量指向左下或右下。 (542440056) 2008-03-19 21:06:04图37就是一份正常的额面向量图。 (542440056) 2008-03-19 21:07:09这是反色图。环体呈柳叶形（狭长型），P、QRS、T环均清晰。但初始向量与终末向量重叠难分辨。初始向量指向左上随后出现有小扭结最大向量与X轴夹角约62度。R-T向量夾角24度。 (542440056) 2008-03-19 21:07:31R向量在+20-60度之间时，环体可以不展开或呈8字形，或可逆可顺。现在呈顺钟向转运行。 (542440056) 2008-03-19 21:08:10因此必需掌握R-T夾角的概念. (542440056) 21:09:00R-T夾角就是最大R向量与T环的最大向量的交角. (542440056) 2008-03-19 21:05:40 (542440056) 21:09:29再看另一个额面图 (542440056) 21:10:20附033411-额面电轴正常额面向量图 (542440056) 21:10:37这个图泪点淡一些 (542440056) 21:11:02看图36\图37 (542440056) 21:11:43该图也呈稍宽一点的柳叶状。初始向量指向有上，但在14ms后转到X轴下方。终末向量在左上。最大向量指向约50度，R-T夾角17度左右，小于20度，所以逆钟向运行。 (542440056) 21:12:04指向右上 (542440056) 21:13:15再看一个陈旧下壁梗死的额面图 (542440056) 21:14:06陈干强-陈旧性下间壁MI额面向量图 (542440056) 21:14:25该额面向量图明显畸形。初始向下向量消失，先指向右上迅速转左上，整个环体在X轴上方，终末向量在右上。由于环体 畸形，最大向量不好划分，所以用半面积向量---约78度（我用左右两侧最大向量合成）。R-T夾角约90度，所以环体逆钟向运行。 (542440056) 21:15:19注意这个图放大1mV=60mm,所以P环特别清晰. (542440056) 21:16:01注意这个T环特别小,且呈圆形,也是不正常的 (542440056) 21:16:57 (542440056) 21:18:03这是图38,III导联呈Qr型,心电图怀疑下壁心梗。 (542440056) 21:18:32体呈横置的扁圆形，环体光滑无蚀缺。P、QRS、T环清晰可见。初始向量指向左下，20ms向量也在左下（下壁心梗时此向下向量消失）。环体呈逆钟向运行，最大向量指向-4度，环体绝大部分在X轴上方。终末向量在右上转左上后反折。T环与离心支重叠。 (542440056) 21:20:36凡初始向下部分向量存在,特别20ms向量也在X轴下方都不是下壁心梗. (542440056) 21:21:50从向量推测,III导是Qr,II导是rs,aVF导是rS. (542440056) 21:22:34一般单纯III导联呈Qr或QS,一般不是心梗. (542440056) 21:24:17这个图前面见过是陈旧性下壁及正后壁心梗的额面向量图。 (542440056) 21:25:08图39：此图为陈旧性下壁及正后壁心梗的额面向量图。--环体畸形，呈稍变形的磨菇，终末部出现蚀缺。P、QRS、T环清新，T环与QRS初始部分重叠难辩。初始向下向量消失，指向正右，随后转 向左上。终末向量约46ms泪点密集并形成蚀缺。本图按离原点最远划最大向量（额面电轴）就小于-30度。类似畸形的QRS环最大向量不好划时可以取半面积向量或中时间向量（即除极时间一半时的瞬间向量）做最大向 量 (542440056) 21:26:27 02250-完全右额面向量图---上一次已经给了大家。 (542440056) 21:27:09 (542440056) 21:28:17这是典型完全右额面图。R-T夾角小于20度，QRS环呈逆钟向运行。当正常运行到32ms是迅速反折转指向右上方运行，在右上形成泪点显著密集的传导延缓，时限约64ms，而一般终末向量延缓时间不能超过30ms。这是典型的完全右的额面向量图。 (542440056) 21:30:18这是个完全右+左后分支阻滞额面图 (542440056) 21:30:54 (361072252) 21:31:01这个电轴怎么计算? (542440056) 21:31:13心电图是电轴右偏的.怎么体现? (361072252) 21:31:34哦算面积 (542440056) 21:34:25我的合成电轴画法 (542440056) 21:34:59 (542440056) 21:37:03按面积反而难算 (361072252) 21:37:18明白 (542440056) 21:37:42我这样算法是否合理,我还不大清楚. (361072252) 21:37:57山羊(542440056) 21:34:25我的合成电轴画法----简单易懂实用 (49355767) 21:38:14我怎么不明白呢？ (247403912) 21:39:01山羊(542440056) 21:37:03按面积反而难算计算机不能算吗，软件没这个功能？ (542440056) 21:39:05 053568-刘丽基-79岁-完全左额面向量图------ (542440056) 21:39:38加菲猫(247403912) 21:39:01山羊(542440056) 21:37:03按面积反而难算计算机不能算吗，软件没这个功能？----电脑我不大熟悉. (247403912) 21:41:13工作站不能算出来吗 (542440056) 21:41:38这个完全左的额面向量图好象离心支与回心支泪点差不多. (542440056) 21:43:19所以单看一个面是不性的,前面我们已经看了它的横面,完全符合,回心支泪点比离心知密集的. (361072252) 21:43:26加菲猫(247403912) 21:41:13工作站不能算出来吗------电脑计算电轴必须都是计算面积.只有人工才是算高度.这个是山羊老师自己的心得!!! (542440056) 21:43:48单看一个面是不性的,-----是不行的. (49355767) 21:44:03哦 (542440056) 21:44:40电脑计算电轴---也有,但要画给大家看,怎么画? (542440056) 21:45:50我这样直观一些,否则只能给大家数据. (542440056) 21:46:25下面讲到右侧面向量环分析。 (542440056) 21:47:09右侧面向量还与心电图关系不大,所以一般少运用. (542440056) 21:47:44关于右侧面向量环的描述也比较少. (542440056) 21:47:49图40：右侧面：环体多卵圆形、长形或8字形，呈顺钟向转。初始15毫秒应指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。 (542440056) 21:48:37右侧面环都呈顺钟向转。初始15毫秒应指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。 (542440056) 21:49:07如向前向量消失,意义与横面同. 山羊(542440056) 21:49:39 (542440056) 21:49:52图41：此图为右侧面正常向量环。环体呈长树叶形，初始向量指向前上，约18ms时迅速转向前下，再指向后下。环体大部分在后下。终末向量主要在后上，但止于前上接T环。 (542440056) 21:50:36上面的是图41-右侧面向量环. (542440056) 21:52:47凡这样的图都是反色图,是北泠的第一代工作站的图,是运用DOS写的,特清晰,泪点大小稀疏很清晰. (542440056) 21:53:10可惜没有个方位面积. (542440056) 21:55:02鱼群主,你给我发这张图吧.我又超了. (542440056) 21:56:42对!就这张. (542440056) 21:57:02这是图28-3陈旧性前间壁心肌梗死的的右侧面图。环体呈长条形或茄子样。环体光滑， 绝大部分环体在后下紧接近Z轴下方。主要问题是向前向量消失（其心电图表现为V1-V3导联没有R波），初始向量指向后下，终末向量在正后方。 (542440056) 21:58:44向前向量消失,其心电图表现为V1-V3导联没有R波. (49355767) 21:59:49 这个向前向量消失么？ (542440056) 21:59:53部分完全左,显著左室肥大者,右侧面都可以出现向前向量消失. (403281117) 22:00:10 28-3 (542440056) 22:00:40这个放大可以见到很小向前向量. (542440056) 22:01:37对!横面比较明显.没有向前向量 (542440056) 22:03:41其实我有大量美高仪做的图,但我爱用旧图,因为旧图比较清晰. (542440056) 22:05:04QRS环的分析就讲这些了。中间穿插了宽QRS心动过速相关内容。 (542440056) 22:06:04在讲T还分析，这个向量操作及分析的基础 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 就算讲完了。 (294490726) 22:24:15山羊老师合成电轴画法是怎么回事? (542440056) 22:26:53凡额面向量在三、四象限大小差不多，就把两边的最大向量做为两条边，画个平行四 边形，取其对角线就是了。 (542440056) 22:27:26比球半面积向量省事。