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高致病性人禽流感病毒肺炎.doc

高致病性人禽流感病毒肺炎

爱有多深伤就有多深
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高致病性人禽流感病毒肺炎doc》,可适用于综合领域

高致病性人禽流感病毒肺炎人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病可引起肺炎和多器官功能障碍(MODS)。年以来高致病性禽流感病毒(HN)跨越物种屏障引起许多人致病和死亡。近年又获得HN、HN、HN亚型禽流感病毒感染人类的证据。WHO警告此疾病可能是人类潜在威胁最大的疾病之一。【病原体】禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。可分为个HA亚型和个NA亚型。感染人的禽流感病毒亚型为HN、HN、HN、HN、HN等其中感染HN的患者病情重病死率高故称为高致病性禽流感病毒。近年来发现野生水禽是甲型流感病毒巨大的天然贮存库病毒不断进化抗原性不断改变对环境稳定性也增加。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。对热也比较敏感C加热分钟或煮沸(℃℃)分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活周在℃℃水中可存活个月对酸性环境有一定抵抗力。裸露的病毒在直射阳光下小时可灭活如果用紫外线直接照射可迅速破坏其活性。人感染HN后发病的天都可从患者鼻咽部分离物中检出病毒。大多数患者的血清和粪便以及少数患者的脑脊液都被检出病毒RNA而尿标本阴性。目前尚不清楚粪便或血液是否能成为传播感染的媒介。【发病机制和病理】人感染HN迄今的证据符合禽人传播可能存在环境人传播还有少数未得到证据支持的人人传播。虽然人类广泛暴露于感染的家禽但HN的发病率相对较低表明阻碍获得禽流感病毒的物种屏障是牢固的。家族成员聚集发病可能由共同暴露所致。尸检可见高致病性人禽流感病毒肺炎有严重肺损伤伴弥漫性肺泡损害包括肺泡腔充满纤维蛋白性渗出物和红细胞、透明膜形成、血管充血、肺间质淋巴细胞浸润和反应性成纤维细胞增生。【临床表现】潜伏期天大多数在天。主要症状为发热体温大多持续在℃℃以上可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退病情发展迅速几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎常出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Rcye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染发生败血症。【实验室和其他检查】外周血白细胞不高或减少尤其是淋巴细胞减少并有血小板减少。病毒抗原及基因检测可检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(Ml)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RTPCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。可从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)特别是上呼吸道分离出禽流感病毒。发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度倍或以上升高有助于回顾性诊断。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像病变后期为双肺弥漫性实变影可合并胸腔积液。【治疗】凡疑诊或确诊HN感染的患者都要住院隔离进行临床观察和抗病毒治疗。除了对症治疗以外尽早(在发病小时内)口服奥司他韦成人mg每天次连续天年龄超过岁的儿童按照体重调整每日剂量分次口服一般用天。在治疗严重感染时可以考虑适当加大剂量治疗天。对于重症高致病性人禽流感病毒肺炎患者常需通气支持并且还要加强监护防治多脏器功能障碍。也可用皮质类固醇治疗但效果尚未肯定。a干扰素同时具有抗病毒和免疫调节活性也可试用。有条件者可试用康复患者血清能明显降低患者血液中病毒的滴度。

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